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Esquizofrenia
Historia1899 Kraepelin formulaba su concepto de
enfermedad mental a la que denominó demencia precoz, empleó la expresión “trastorno básico”, no en sentido estricto, sino en sentido de “síntomas
frecuentes característicos”
1911 Eugen Bleur reconociendo el término de demencia precoz acuñado por Kreapelin, Bleur
consideró que el rasgo más característico de este trastorno era la disgregación de las funciones y por lo tanto consideraba más apropiado denominarla
esquizofrenia
La Esquizofrenia Es un síndrome de etiología
desconocido que se caracteriza por la presencia de alteraciones 1.-
Cognitivas2.-Emocionales
3.-De la percepción 4.-Del pensamiento 5.-De la conducta.
Epidemiologia
EtiologíaGenético
Consanguinidad. La incidencia en las
familias es mayor que en la población
general y la concordancia entre
gemelos monocigóticos excede
la de los dicigóticos
Biológico
Hipótesis dopamínica. Los
síntomas esquizofr
énicos pueden obedece
r a un incremento en la
actividad dopamíni
ca del sistema límbico
(síntomas
positivos).
Un descenso en la
actividad dopamínica frontal (síntom
as negativ
os).
La patología dopamin
érgica puede resultar
secundaria a un número o a una
sensibilidad
anómalos de los receptores o a una
liberación
anómala de la
dopamina (por
exceso o por
defecto).
Esta teoría se basa en
los efectos
psicóticos de las
drogas o medicamentos que
aumentan las cifras
de dopamina (anfetamin
as, cocaína) y
en los efectos
antipsicóticos de los antagonistas de los receptore
s dopaminér
gicos (haloperid
ol).
Hipótesis de la noradrenalina. El
incremento en las cifras de noradrenalina en la
esquizofrenia aumenta la sensibilización a los
estímulos sensoriales.
Hipótesis del ácido γ-aminobutírico (GABA). La disminución en la actividad de GABA
aumenta la actividad de la dopamina.
Hipótesis de la serotonina. El metabolismo de la serotonina se halla, al parecer, alterado en algunos casos de
esquizofrenia crónica. Se ha descrito tanto la
hiperserotoninemia como la hiposerotoninemia. En
concreto, se ha subrayado que el antagonismo de los
receptores 5HT de serotonina es fundamental para reducir los síntomas
psicóticos y para que aparezcan los trastornos motores relacionados con
el antagonismo de los receptores D2
Teorías sobre el desarrollo neural. Existen indicios de una migración neuronal anómala durante el segundo trimestre del desarrollo fetal. Este funcionamiento anómalo de las
neuronas podría favorecer la aparición de los síntomas durante la adolescencia.
Características clínicas
Síntomas positivos
2 dimensiones• Psicótica (ideas
delirantes y alucinaciones)
• Desorganización (comportamiento y lenguaje desorganizados)
Síntomas negativos
- Comprenden restricciones del
ámbito y la intensidad de la
expresión emocional
(aplanamiento afectivo), de la
fluidez y la productividad del pensamiento y el
lenguaje y del inicio del comportamiento
dirigido a un objetivo
Subtipos de esquizofrenia
Flexibilidad cérea (el sujeto se puede colocar en cualquier
posición permaneciendo en ella por largo tiempo) y ecopraxia (repetición mimética de los
gestos realizados por un interlocutor. Implica respuestas motoras de carácter continuado
e impulsivo).
Algunos pacientes presentan excitación catatónica
caracterizada por agitación, estereotipias, conducta violenta y ecolalia sin propósito alguno y sin
desencadenantes medioambientales.
IndiferenciadaCuadros clínicos que cumplen los criterios generales de la esquizofrenia, pero que no
se ajustan a ninguno de los subtipos descritos, o bien presentan rasgos de mas de uno de ello sin claro predominio de una
seria diagnostica especifica.
Desorganizada.Se caracteriza por un lenguaje y un comportamiento desorganizados,
1.-Afecto plano o inapropiado, es de inicio temprano y mal pronóstico.
2.-Adicionalmente, euforia insulsa, ideas delirantes pobres y fragmentarias, conducta pueril, apariencia
descuidada, desinhibición sexual, apetito aumentado.
3.- Los delirios o alucinaciones, si se presentan, son fragmentarios y sin coherencia. Se asocia a
personalidad pre mórbida pobre, inicio temprano e insidioso, y curso continuo sin remisiones
significativas.
Paranoide.-Ideas delirantes prominentes o alucinaciones auditivas en un contexto de relativa conservación del funcionamiento
cognitivo y afectivo;
Es la forma típica y la más diagnosticada. Los delirios son de tipo persecutorio, de grandiosidad o ambas; pueden ser
múltiples, pero usualmente organizadas en torno a un tema. Las alucinaciones están relacionadas con el contenido
delirante.
La ansiedad, el miedo, el retraimiento y la argumentación son otras características de este tipo de esquizofrenia. Los temas
persecutorios pueden predisponer al individuo al suicidio, y la combinación de ideas persecutorias y de grandiosidad, a la
violencia. Presenta mejor respuesta al tratamiento y una edad tardía de aparición.
Residual.Se caracteriza por:
síntomas negativos o dos o más síntomas positivos atenuados: cuando luego de un
episodio de EZ no se identifican síntomas positivos prominentes (delirios, alucinaciones, lenguaje y
comportamiento desorganizados). La presencia del trastorno puede manifestarse en
forma prolongada por varios años, con o sin exacerbaciones agudas.
Evolución de los trastornos esquizofrénicos
fase pre mórbida con ninguna o pocas manifestaciones hacia una fase prodromal, caracterizado por aparición temprana en el deterioro del funcionamiento personal.
El período prodromal evoluciona hasta el inicio de una fase psicótica aguda, la que se diferencia por la presencia de características psicóticas más marcadas, especialmente de síntomas positivos.
La fase psicótica aguda evoluciona hacia una fase de recuperación o de estabilización, la que aparece a los 6-18 meses después del tratamiento agudo. Durante la fase estable, los síntomas negativos y positivos residuales son relativamente constantes en magnitud y generalmente menos severos que en la fase aguda.
Pronosticoalgunos investigadores han descrito una regla laxa de
tercios:
Alrededor de un tercio de los pacientes lleva una vida casi normal.
Otro tercio experimenta síntomas importantes pero puede vivir dentro de la sociedad.
El tercio restante presenta alteraciones importantes y requiere hospitalizaciones frecuentes.
Pronostico favorable Pronostico no favorable• Inicio tardío • Factores precipitantes claros • Inicio agudo • Antecedentes sociales,
sexuales y laborales satisfactorios antes
• del trastorno• Síntomas de trastorno afectivo
(en especial, trastornos• depresivos)• Casados• Antecedentes familiares de
trastornos del estado de ánimo • Buenos sistemas de apoyo • Síntomas positivos • Sexo femenino
• Comienzo temprano• Ningún factor precipitante• Comienzo gradual• Antecedentes sociales,
sexuales y laborales poco favorables antes
• del trastorno• Conducta retraída y autista• Solteros, divorciados o viudos• Antecedentes familiares de
esquizofrenia• Malos sistemas de apoyo• Síntomas negativos• Signos y síntomas neurológicos• Antecedentes de trauma
perinatal• Ninguna remisión en 3 años• Muchas recaídas• Antecedentes de agresión
Tratamiento
Abarca el ingreso hospitalario
La medicación antipsicótica,
Tratamientos psicosociales del tipo del tratamiento conductual, familiar, grupal, individual y social y la rehabilitación.
Cualquiera de estas modalidades de tratamiento se puede aplicar de manera hospitalaria o ambulatoria.
Tratamiento Las indicaciones de hospitalización son:
El peligro para los demás.
La tendencia suicida.
La sintomatol
ogía grave.
Riesgo de lesión.
El estudio
diagnóstico.
La falta de respuesta al tratamiento
en condiciones
poco restrictivas.
Los estados
morbosos asociados
que producen complicaci
ones.
Modificar regímenes
de tratamient
o farmacoló
gico complejos.
Los antipsicóticos abarcan los antagonistas de los receptores de la dopamina y los antagonistas de los receptores de serotonina y dopamina
Típicos
Atípicos
Tratamiento Farmacológico.
Clorpromazina: antagonista de los receptores dopaminérgicos D2 y similares (D3 y D5).
1.-Induce la reducción de la transmisión neuroléptica en el cerebro anterior.
2.-Bloquea los receptores serotoninérgicos 5-HT1 y 5-HT2 lo que induce efectos ansiolíticos y anti agresivos y una atenuación de los efectos
extrapiramidales.3.-Produce efectos antidepresivos y antiparkinsonianos, aunque también es el responsable de la agitación psicomotora y de la
amplificación de la psicosis que a veces se observa en la clínica.
Haloperidol: 1.-Es la única butirofenona de uso frecuente en la psiquiatría, que tiene
acción muy similar a las fenotiazinas.2.-Produce una eficaz sedación psicomotriz, que explica el favorable
efecto que produce en manía y otros síndromes de agitación.
Típicos:
Olanzapina: bloqueador potente de los receptores muscarínicos, colinérgicos, 5-HT2 y dopaminérgicos D1, D2yD4. Las dosis altas de
olanzapina (12.5 a 17.5 mg) parecen ser más eficaces que las dosis bajas.
Está disponible en una forma oral soluble para pacientes que no toleran la administración oral estándar, y en forma inyectable para el tratamiento
de la agitación aguda relacionada con la esquizofrenia. La olanzapina conlleva una incidencia mucho menor de reacción
distónica que el haloperidol y tal vez es menos probable que cause discinesia tardía.
Sus efectos secundarios más frecuentes incluyen: cefalea, somnolencia, agitación, nerviosismo, insomnio, mareo y
aumento de peso considerable.Quetiapina: es un neuroléptico que ejerce mayor bloqueo de los receptores 5-HT2 que de los D2, así como afinidad relativamente alta a los
receptores adrenérgicos a 1 y a 2. Es muy eficaz para tratar síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia con menos efectos secundarios
extrapiramidales.
Aripiprazol: es el primer neuroléptico que estabiliza la dopamina
Atípicos Son fármacos neurolépticos de mejor actividad:
Psicosocial.La medicación antipsicótica sola no es tan eficaz para tratar a los pacientes esquizofrénicos como los medicamentos asociados a intervenciones psicosociales.
1. Terapia conductual. Las conductas deseadas se refuerzan positivamente compensándolas con regalos concretos, por ejemplo, viajes o privilegios. La idea es
generalizar la conducta reforzada en el mundo extrahospitalario.
2. Terapia de grupo. Se centra en el apoyo y en el desarrollo de las capacidades sociales (actividades de la vida diaria). Los grupos ayudan especialmente a reducir el
aislamiento social y a incrementar el sentido de la realidad.
3. Terapia familiar. Las técnicas de terapia familiar pueden reducir de forma significativa las tasas de recaída del miembro esquizofrénico de la familia. La alta
emoción expresada (EE) de la familia se puede reducir a través de la terapia familiar. La reunión de varios grupos familiares, en la que los parientes de los enfermos
esquizofrénicos pueden comentar y compartir las dudas, es muy útil.
4. Psicoterapia de apoyo. La psicoterapia tradicional orientada a la introspección no suele recomendarse a los pacientes
esquizofrénicos porque sus “ yo “son demasiado frágiles. El tratamiento de apoyo, que puede consistir en asesoramiento, tranquilización, educación, modelado, fijación de límites y análisis de la realidad, constituye
habitualmente la opción preferida. La norma reza: tanta introspección cuanta desee y pueda tolerar el paciente. Éste es un objetivo aceptable. Hay un tipo de terapia de apoyo llamada terapia personal que exige
mucho de la relación terapéutica mediante la instilación de esperanza y aportación de información.
GRACIAS
