ESTENOSIS MITRAL

Universidad de Sucre. Facultad de Ciencias de la salud. Programa de Medicina. Medicina Interna. Andrea Carolina Carrascal Herazo.

ESTENOSIS MITRAL

Definición

Estenosis es la falta de abertura completa de la válvula, con lo que dificulta el flujo anterógrado de la sangre.

La estenosis mitral constituye una obstrucción a la circulación natural de la sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Cap. 8/ Pág. 290

ESTENOSIS MITRAL

Etiología

Fiebre reumática

Casi el 40% de los pacientes con FR padecen estenosis mitral pura o predominante.La fiebre reumática es una enfermedad, que afecta a las articulaciones, piel, corazón, vasos sanguíneos y cerebro.

Es una enfermedad inmune sistémica que puede desarrollarse luego de una infección por una bacteria llamada estreptococo beta hemolítico del grupo A.

Tratamiento de FR

Medidas generales: Reposo en cama de 6 a 8 semanas, que es el tiempo que habitualmente dura el brote reumático. Erradicación del estreptococo: Penicilina procaínica. En caso de alergias eritromicina. Antiinflamatorios 

ESTENOSIS MITRAL

Fisiopatología

SEVERIDAD Estenosis Leve: > 2.0 cm2 ( asintomático) Estenosis Moderada: > 1.0 - 2.0 cm2 (GC normal) Estenosis Severa: < 1.0 cm2 (edema pulmonar, arritmias auriculares, hemoptisis)

El área valvular mitral normal en el adulto es de aproximadamente 4 a 6 cm².

Cuando el área mitral disminuye

Se produce una resistencia al vaciamiento de la aurícula izquierda y ventrículo

y como consecuencia, un aumento de la presión de aurícula izquierda.

ESTENOSIS MITRAL

Manifestaciones clínicas

• Disnea de esfuerzo • Fibrilación auricular• Fatiga• Bronquitis crónica• Dolor precordial• Palpitaciones.• Edema de extremidades inferiores• Hepatomegalia • Pulso venoso yugular con onda a prominente • Hemoptisis • Rubor malar y cara congestionada y cianótica. • Presión arterial sistémica suele ser normal o ligeramente baja. • En el reborde esternal izquierdo se palpa un choque de punta del

VD que indica agrandamiento de este ventrículo. • A menudo se detecta en la punta un frémito diastólico, cuando el

paciente esta en decúbito lateral izquierdo.

ESTENOSIS MITRAL

Diagnóstico

ECG Puede haber R Sinusal con onda P mitrálica, Hipertrofia de VD, desviación dcha del eje eléctrico.

Rx de tórax Puede haber congestión pulmonar de AI y de cavidades derechas

ECOCARDIOGRAMA 2D Muestra la etiología, cuantifica la estenosis, mide repercusión anatomo-funcional. Es el más importante de los exámenes para evaluar la valvulopatía

TEST DE ESFUERZO Cuantifica la capacidad funcional en casos de dudas

CATETERISMO CARDIACO Incluye coronariografía, permite medir presiones, enfermedad coronaria, o calcificación del anillo.

ESTENOSIS MITRAL

Tratamiento

Comprende medidas higiénico-dietéticas, la prevención de la embolia arterial, el manejo de la fibrilación auricular, la prevención de la endocarditis infecciosa, la profilaxis de la fiebre reumática y el tratamiento farmacológico.

Tratamiento conservadorBetabloqueantes, digitálicos, bloqueantes cálcicos, amiodarona, diuréticos ,anticoagulantes.

Tratamiento quirúrgicoValvuloplastia percutánea mitral por balón, cirugía cardíaca.