Estimación

Riesgo

Cardiovascular

Xabier Mendoza

Organización

Mundial de la Salud

Prevención de las enfermedades cardiovasculares.

Guía de bolsillo para la estimación y el manejo del

Riesgo Cardiovascular:http://www.who.int/publications/list/PocketGL_sapanish.pdf

Calibración de la tabla SCORE de

riesgo cardiovascular para España- Susana Sans: Instituto de Estudios de la Salud. Barcelona. España.- Anthony P Fitzgerald: Departamento de Epidemiología y Salud Pública y Departamento de Estadística. University College. Cork. Irlanda.- David Royo: Instituto de Estudios de la Salud. Barcelona. España. - Ronan Conroy: Departamento de Epidemiología y Medicina de Salud Pública. Royal College of Surgeons. Dublín. Irlanda.- Ian Graham: Departamento de Cardiología. Adelaide and Meath Hospital Dublin, incorporating the National Children's Hospital. Tallaght. Dublín. Irlanda.

http://www.revespcardiol.org/en/node/2056260

Revista

Española

de

Cardiologí

a

Fig. 1. Tasas de mortalidad cardiovascular aterosclerótica en España para varones ( d ) y mujeres ( j ) por grupos de edad quinquenales en el año 2002. En rojo, tasa de mortalidad que define el alto riesgo

La figura 2 muestra la tabla de riesgo de mortalidad CV en 10 años calibrada para España. La figura 3 muestra la media del riesgo CV calibrado, según el sexo, el hábito tabáquico y la edad. El riesgo CV aumenta con la edad, el tabaco y es más alto en varones que en mujeres. El riesgo CV en una mujer fumadora se aproxima al de un varón no fumador, excepto para el grupo de 65 años.

Fig. 2. Tabla SCORE calibrada para España del riesgo estimado de mortalidad cardiovascular aterosclerótica en 10 años, para valores específicos de presión arterial sistólica y colesterol total, según hábito tabáquico, sexo y edad.

Fig. 3. Riesgo medio de muerte cardiovascular a los 10 años en la población MONICA-Catalunya (1994-1996) según la edad, el sexo y la condición de fumador, según la tabla SCORE calibrada

La figura 4 tiene el mismo formato que la figura 2 pero, en su lugar, muestra la prevalencia de las distintas combinaciones de factores de riesgo en el estudio MONICA-Catalunya. La suma de los porcentajes de las celdas rojo y púrpura proporciona la prevalencia de población en alto riesgo para cada grupo de edad, sexo y hábito tabáquico. El color púrpura indica las categorías de alto riesgo según la tabla calibrada, que no lo eran en la tabla SCORE original. La tabla calibrada identifica 32 de estas situaciones de alto riesgo (el 41% en mujeres). No obstante, la mitad de ellas tenía una prevalencia prácticamente nula en nuestra población. Las nuevas situaciones de alto riesgo aumentan con la edad y el tabaco, y en los varones a partir de los 55 años. No hay prácticamente ninguna situación de alto riesgo por debajo de los 50 años en ninguna de las dos tablas, excepto si se tiene un solo factor de riesgo muy elevado o enfermedad CV diagnosticada. El 29% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 22-35) de las 201 mujeres de 60-64 años era de alto riesgo. Entre los varones de 55 años, el 57% (47-68) de los fumadores pero sólo el 5% (1-9) de los no fumadores son de alto riesgo. Este porcentaje aumenta al 92% (85-99) y al 37% (30-44) para fumadores y no fumadores de 60 años y al 100% y al 90% (95-100), respectivamente, a los 65 años.

Fig. 4. Porcentaje específico por edad, sexo y estatus de fumador de la población en cada combinación de factores de riesgo, en el tercer examen de salud del estudio MONICA-Catalunya, 1994-1996.

Fig. 5. Iceberg de las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas entre los 40 y 74 años en España en el año 2002.

¿Cómo deben utilizarse las tablas

para determinar el riesgo

cardiovascular?

En primer lugar hay que cerciorarse de que se han elegido las tablas adecuadas.

Se debe recopilar la siguiente información:

Presencia o ausencia de diabetes.

Sexo.

Fumador o no fumador.

Edad.

Presión arterial sistólica.

Colesterol total en sangre (si se mide en

mg/dl, dividir por 38 para pasar a mmol/l).

Pasos

Paso 1 Elegir la tabla adecuada según la presencia o ausencia de diabetes.

Paso 2 Elegir el cuadro del sexo en cuestión.

Paso 3 Elegir el recuadro fumador o no fumador.

Paso 4 Elegir el recuadro del grupo de edad (elegir 50 si la edad está

comprendida entre 50 y 59 años, 60 para edades entre 60 y 69 años, etc.).

Paso 5 En el recuadro finalmente elegido, localizar la celda más cercana al cruce de los niveles de presión arterial sistólica (mmHg) y de colesterol total en sangre (mmol/l). El color de la celda indica el riesgo cardiovascular a 10 años.

Consideraciones prácticas El riesgo de enfermedad cardiovascular puede ser mayor

que el indicado en las tablas en los siguientes casos:

Personas ya sometidas a tratamiento antihipertensivo;

Menopausia prematura;

Personas que se aproximan a la siguiente categoría de edad o a la siguiente categoría de presión arterial sistólica;

Obesidad (en particular obesidad central);

Sedentarismo;

Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o ataque apoplético prematuros en familiar de primer grado (hombre < 55 años, mujer < 65 años);

Concentración elevada de triglicéridos (> 2,0 mmol/l o 180 mg/dl);

Concentración baja de colesterol HDL (< 1 mmol/l o 40 mg/dl en los hombres, < 1,3 mmol/l o 50 mg/dl en las mujeres);

Concentraciones elevadas de proteína C-reactiva, fibrinógeno, homocisteína, apolipoproteína B ó Lp(a), hiperglucemia en ayunas o intolerancia a la glucosa;

Microalbuminuria (aumenta el riesgo a 5 años de los diabéticos en un 5% aproximadamente);

Frecuencia cardiaca aumentada;

Bajo nivel socioeconómico.

Recomendaciones de

O.M.S.

Abandono del tabaco.

Cambios dietéticos.

Actividad física.

Control del peso.

Controlar el consumo de alcohol.

Fármacos en caso necesario.

Información obtenida de:

http://www.who.int/publications/list/PocketGL_sapa

nish.pdf

http://www.revespcardiol.org/en/node/2056260

http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publica

tions/atlas_cvd/en/index.html

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