Dr. Marcelo E. Abraham

Estratificación de riesgo cardiovascular en atención primaria de salud

Curso Dr. Miguel Arnolt XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Atención primaria de salud

“La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la

comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la

comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico

general de la comunidad.”

OMS – Declaración de Alma Ata - septiembre de 1978

EstratificaciónEstratificación. (De estratificar).1. f. Acción y efecto de estratificar.2. f. Geol. Disposición de las capas o estratos de un terreno.

Estrato. (Del lat. stratus).1. m. Conjunto de elementos que, con determinados caracteres comunes, se ha integrado con otros conjuntos previos o posteriores para la formación de una entidad o producto históricos, de una lengua, etc.2. m. Capa o nivel de una sociedad.3. m. Cada una de las capas de un tejido orgánico que se sobreponen a otras o se extienden por debajo de ellas.4. m. Nube que se presenta en forma de faja en el horizonte.5. m. Geol. Masa mineral en forma de capa de espesor más o menos uniforme, que constituye los terrenos sedimentarios.6. m. Geol. Cada una de las capas superpuestas en yacimientos de fósiles, restos arqueológicos, etc.~ cristalino.1. m. Geol. Terreno que constituye la base de los sedimentarios y que está formado por rocas pizarreñas de elementos cristalinos.

Anamnesis y examen físico:Anamnesis:• FR coexistentes• Historia de eventos cardio y cerebro vasculares• Co-morbilidades que condicionen la elección del tratamiento (gota, asma, prostatismo)• Síntomas: vasculares, neurológicos (incluyendo cefalea), falla cardíaca, apnea obstructiva del sueño (AOS)• Consumo de alcohol, antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y demás substancias presoras• Alimentación y actividad física• Experiencia con tratamientos previos (eficacia, efectos adversos),• Antecedentes familiares (HTA, diabetes, enfermedad cerebrovascular y coronaria prematuras, nefropatía)• Sustancias que inducen aumento de la PA:El examen físico incluye:• Toma de PA y frecuencia cardíaca (FC)• Examen cardíaco y arterial• Antropometría (perímetro de abdomen y cadera, peso y talla)• Búsqueda de estigmas endocrinos (acantosis nigricans, Cushing y acromegalia)• Examen neurológico (opcional Minimental test o Test del reloj según contexto clínico)• Fondo de ojo (obligatorio en HTA severa, pacientes con cefalea y diabéticos)

Estudios básicos para el diagnóstico y evaluación

Datos de laboratorio y orina

Electrocardiograma (ECG)

Ecocardiograma

Framingham Risk Score - ATP III – NHLBI – 2002

• Edad

• Tabaquismo

• Colesterol total

• Colesterol HDL

• Presión sistólica

• DBT

• Antecedentes familiares de ECV

• Marcadores biológicos (PCR)

Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

Paciente mujer de 57 años, fumadora desde hace 20 años consulta por cifras de presión arterial de 157/92 detectada en un control domiciliario. En el momento de la consulta presenta un laboratorio q muertas una glicemia de 97 mg/dl y un colesterol total de 218 mg/dl.

Al examen físico presenta como único dato de relevancia un ITB 0.79

ConclusionesLa estratificación de riesgo cardiovascular

mediante Scores de riesgo debería hacerse de rutina en todo paciente hipertenso.

La estratificación de riesgo cardiovascular es un proceso dinámico y debe realizarse mediante el método que el medico crea mas conveniente para el paciente que esta tratando, según los recursos utilizables que tenga a su alcance.

Dr. Marcelo E. Abraham

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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