INTRODUCCIÓN

El desarrollo del ser humano se refiere a las sucesivas transformaciones que sufre unóvulo fecundado hasta convertirse en adulto. Entre los aspectos de este proceso decambios, el desarrollo físico y psicomotor requieren una atención especial en losprimeros años de la vida del niño por las sucesivas y rápidas transformaciones queacontecen en su vida, y por las repercusiones que las mismas tienen en el desarrolloglobal del ser humano. Enfocaremos el tema, por consiguiente, desde un punto de vistaevolutivo. Se expondrá inicialmente el desarrollo físico y posteriormente el desarrollopsicomotor, las principales etapas o hitos que marcan la evolución de dicho desarrolloen ambos aspectos, las técnicas de evaluación más comúnmente utilizadas, y seplantearán las actividades más adecuadas o los programas más idóneos y actuales parael trabajo educativo del desarrollo psicomotor, bien en el ámbito educativo o familiar,como medio de potenciar dicho desarrollo

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO

La evaluación neurológica del recién nacido (RN) se

compone de una historia clínica perinatal completa que incluya los

antecedentes maternos, la historia obstétrica y el desenlace del

embarazo y parto; esto va dirigido a identificar la naturaleza de la

enfermedad del paciente. La obtención del examen físico-neurológico

completo y los estudios adicionales apropiados pretenden confirmar

la hipótesis diagnóstica planteada y señalar su posible localización

anatómica. Es importante en neurología, establecer una metodología

sistemática durante el examen físico de manera que se evalúen de

forma organizada los diferentes componentes del sistema nervioso.

En la práctica es común encontrar reportes muy modestos acerca de

la evaluación neurológica del RN, con notas que frecuentemente

reportan frases como "alerta, mueve las cuatro extremidades"; por lo

que esperamos que este escrito provea un acercamiento simple y útil

de la evaluación.

ASPECTOS A SEGUIR EN LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA NEONATALEdad gestacional: pues los hallazgos exploratorios cambian con el grado de

maduración del SNC, porque ciertas alteraciones son más propias de RN

pretérminos y otras de RN a términos, y porque una agresión a un cerebro en

desarrollo (ej: hipoxia-isquémia), tendrá diferente impacto según la edad

gestacional del RN y según el momento en el que se produzca (prenatal,

perinatal o postnatal).

Situación clínica del neonato: el compromiso del estado general del RN

(alteraciones hemodinámicas, respiratorias, metabólica) puede alterar la

exploración. También es determinante su estado de alerta, pues la exploración

puede cambiar según el niño esté tranquilo pero despierto, llorando o dormido.

Por ello, es necesario hacer una exploración neurológica seriada que nos

permita determinar si realmente existe alguna alteración.

Reflejos:

Reflejos primarios: fisiológicos en los primeros meses de vida, son reflejos

subcorticales y su presencia indican un tronco cerebral indemne. Su ausencia

o presencia cuando tenían que haber desaparecido, son un signo de

afectación neurológica. La valoración secuencial permite evaluar el desarrollomadurativo.

OTROS ASPECTOS IMPORTANTES EN LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA NEONATAL

a) Moro: en supino, realizando una tracción sobre las manos hacia delante y soltando bruscamente sobre la camilla deexploración, se produce primero abducción de brazos y extensión de antebrazos con apertura de manos (primertiempo), seguido de adducción de brazos y flexión de antebrazos (segundo tiempo) acompañado generalmente dellanto o ansiedad.b) Succión: al estimular con el meñique la parte media de la lengua o el paladar, se provoca la succión sobre el dedo.c) Búsqueda: estimulando con el dedo la zona superolateral de los labios superiores, provocamos el giro de la cabeza auno y otro lado y apertura de la boca.d) Galant: en posición prono, el roce de la región paravertebral, produce incurvación de la columna hacia el ladoestimulado.e) Extensión cruzada: la estimulación de la planta del pie desencadena en la pierna libre rápida flexión, apertura dededos y aducción del pie hacia el estimulado.f) Graspping de mano y pie: al apretar con el dedo índice sobre la parte media de palpa o planta, debe producirse unaflexión de los dedos.g) Marcha automática: con el niño en posición vertical, al apoyarlo sobre una base firme se produce primero unareacción de enderezamiento y al inclinarlo hacia delante, una sucesión de pasos. Puede estar ausente los primeros díasde vida.h) Reflejo tónico asimétrico del cuello (inconstante): en supino al girar la cabeza hacia un lado, se produce unaextensión del miembro superior ipsilateral al lado que gira la cabeza y una flexión del contralateral, acompañada o node una respuesta similar en las extremidades inferiores.

i) Reflejos osteotendinosos (rotuliano, bicipital) y cutáneos (cutáneo-plantar): no son de gran interés y a veces difíciles deexplorar si no se tiene experiencia. Son relevantes cuando no se obtienen de forma global y en varias exploraciones y asocianhipotonía, pues puede sugerir afectación neuromuscular..

j) Reflejos táctiles superficiales: no desaparecen con la maduración. Pueden dar respuestas motoras de flexión o involucrar amúsculos del abdomen, suelo pélvico o esfínteres. Éstos últimos ayudan a examinar la integridad de segmentos medulareslumbares o lumbosacros.

Movimientos generales: movimientos que involucran a diferentes partes del cuerpo sin una secuencia espaciotemporalcaracterística. La presencia de estos movimientos generales normales, constituye un excelente marcador de normalidadneurológica.

Motricidad espontánea de manos y dedos: si las manos permanecen constantemente cerradas hay que intentar abrirlas; si sedeja abrir se trata de una inactividad pasajera, pero si es difícil abrirla y el pulgar está inactivo se denomina pulgar adductus,considerándose un signo de lesión cerebral prenatal.

Movimientos anormales: los temblores y clonías en extremidades son normales en los primeros días, sólo tienen significación sise aprecian en un niño tranquilo.

Evaluación sensitiva: debe estudiarse ante la existencia de debilidad muscular, hipo-arreflexia, artrogriposis, anomalías de lacolumna vertebral y lesiones cutáneas en línea media. Estará basada en la observación e interpretación de los cambios ante elestímulo aplicado. La respuesta se compara entre áreas simétricas, proximales y distales.

a) Sensibilidad al tacto ligero y presión: con reflejos primitivos táctiles que inducen reacciones motoras estereotipadas .Sensibilidad al dolor: examinar la respuesta al estimular la piel con una aguja roma cuando está tranquilo.b) Temperatura: valoración de respuesta ante la aplicación de un tubo frío.c) Vibración: medir respuesta motora a la colocación de un diapasón sobre un promontorio óseo.

d) Propiocepción: ningún método es aplicable a neonatos. Su desarrollo repercute en la neuroconducta y sobre los reflejosventilatorios.

DESARROLLO FÍSICO-MOTOR

MOTRICIDAD GRUESA Y FINA

Como se ha indicado anteriormente, el desarrollo motor de los niños dependeprincipalmente de la maduración global física, del desarrollo esquelético yneuromuscular. Los logros motores que los niños van realizando son muy importantes enel desarrollo debido a que las sucesivas habilidades motoras que se van a ir adquiriendohacen posible un mayor dominio del cuerpo y el entorno. Estos logros de los niños tienenuna influencia importante en las relaciones sociales, ya que las expresiones de afecto yjuego se incrementan cuando los niños se mueven independientemente y buscan a lospadres para intercambiar saludos, abrazos y entretenimiento.

En el desarrollo motor pueden establecerse dos grandes categorías: 1) motricidad gruesa(locomoción y desarrollo postural), y 2) motricidad fina (prensión). El desarrollo motorgrueso se refiere al control sobre acciones musculares más globales, como gatear,levantarse y andar. Las habilidades motoras finas implican a los músculos más pequeñosdel cuerpo utilizados para alcanzar, asir, manipular, hacer movimientos de tenazas,aplaudir, virar, abrir, torcer, garabatear. Por lo que las habilidades motoras finas incluyenun mayor grado de coordinación de músculos pequeños y entre ojo y mano. Al irdesarrollando el control de los músculos pequeños, los niños ganan en competencia eindependencia porque pueden hacer muchas cosas por sí mismos.

Lo cognitivo es aquello que pertenece o que está relacionado alconocimiento. Éste, a su vez, es el cúmulo de información que sedispone gracias a un proceso de aprendizaje o a la experiencia. Lacorriente de la psicología encargada de la cognición es la psicologíacognitiva, que analiza los procedimientos de la mente que tienen quever con el conocimiento. Su finalidad es el estudio de los mecanismosque están involucrados en la creación de conocimiento, desde los mássimples hasta los más complejos.

El desarrollo cognitivo se enfoca en los procedimientos intelectuales yen las conductas que emanan de estos procesos. Este desarrollo es unaconsecuencia de la voluntad de las personas por entender la realidad ydesempeñarse en sociedad, por lo que está vinculado a la capacidadnatural que tienen los seres humanos para adaptarse e integrarse a suambiente. La modalidad más frecuente de analizar los datos y deemplear los recursos cognitivos es conocido como estilo cognitivo

DESARROLLO INTELECTUAL-COGNOSCITIVO

DESARROLLO EMOCIONAL, SOCIAL Y MORAL DEL NIÑO

El desarrollo emocional o afectivo se refiere al proceso por el cual el niñoconstruye su identidad (su yo), su autoestima, su seguridad y la confianzaen sí mismo y en el mundo que lo rodea, a través de las interacciones queestablece con sus pares significativos, ubicándose a sí mismo como unapersona única y distinta. A través de este proceso el niño puede distinguirlas emociones, identificarlas, manejarlas, expresarlas y controlarlas. Es unproceso complejo que involucra tanto los aspectos consientes como losinconscientes.Desarrollo social en los niñosEl desarrollo social del niño puede decirse que comienza antes de nacer.Ya cuando sus padres están pensando en tener un niño y lo estánimaginando por ejemplo, al pensar un nombre, o cómo será físicamente,pues esto implica ya que el medio social está teniendo influencia en esefuturo niño. De allí la importancia de lo social, dentro del desarrollo ycrecimiento infantil. Lo social va a moldear de alguna forma, todo lo quetiene que ver con el desarrollo del niño en consonancia con lo biológico ylo emocional o afectivo

REVISIÓN DE TEORÍAS PSICOLÓGICAS DEL DESARROLLOSon muchas las teorías que se han planteado para explicar los cambios ocurridos en la conducta humano a lolargo del desarrollo. Dado el carácter introductorio de este tema, nos centraremos en las teorías que hantenido una mayor repercusión a lo largo del tiempo.TEORÍA PSICODINÁMICA O PSICOANALÍTICA: Teoría de principios de siglo XX que explica el desarrollo entérminos de impulsos y motivaciones inconscientes. Según esta teoría y su principal impulsor, Freud, eldesarrollo se produciría a través de una serie de estadios evolutivos y daría como resultado una determinadapersonalidad. Freud parte de la idea de que cada etapa del desarrollo estaría marcada por el deseo ysatisfacción de determinados deseos inconscientes, relativos a una determinada función biológica (oral, anal,fálica o genital). Además, la personalidad dependerá de tres instancias y del equilibrio entre las mismas; el Ello(principio del placer), el yo (principio de la realidad), y el Superyo (conciencia). El desarrollo normal estarádeterminado por la capacidad del niño de avanzar a través de todos los estadios, sin que se produzcaestancamiento o fijación en alguno de los mismos, y manteniendo en equilibrio las tres instancias propias de lapersonalidad.TEORÍA DEL APRENDIZAJE: Esta teoría explica el desarrollo a través de los principios del aprendizaje, bien seapor mecanismos de condicionamiento clásico y operante, o por mecanismos de aprendizaje social, comoimitación y modelado. Así, para Watson o Skinner, el resultado del desarrollo dependerá de la historia derefuerzos y castigos que haya recibido un individuo, lo que en definitiva conformará su conducta y desarrollo,mientras que para Bandura, éstas dependerán de la observación e imitación de la conducta de otras personas,a las que consideramos modelos de comportamiento.

TEORÍA COGNITIVA: Esta teoría intenta explicar el desarrollo desde losprocesos intelectuales o cognitivos del individuo. Desde esta perspectiva, eldesarrollo avanza como resultado de la evolución de la capacidad de “pensar” delindividuo. Algunos teóricos, como Piaget, se centran en la descripción de unaserie de estadios evolutivos determinados por mecanismos innatos, atribuyendoal individuo la responsabilidad de este desarrollo, mientras que otros, comoVygotsky, consideran el desarrollo cognoscitivo del individuo resultado de lasinteracciones sociales con adultos significativos para él.

TEORÍA HUMANISTA: Esta teoría parte de las cualidades únicas de cadaindividuo como explicación al desarrollo humano. Desde esta perspectiva cobranespecial importancia las motivaciones intrínsecas del individuo, pues éstasdeterminarán su conducta y su evolución. Así, los procesos psicológicos internosconformarán en último extremo la personalidad y conducta del sujeto. Autoresrelevantes de esta perspectiva serían Rogers o Maslow, entre otros.

TEORÍA EVOLUTIVA: Para los teóricos evolutivos, el desarrollo estarádeterminado por factores biológicos y genéticos heredados de nuestrosantepasados. La teoría de la evolución de las especies, de Darwin, parte de estosprincipios, y considera que sólo sobreviven los individuos y las conductasdenominadas “aptas”. Otra teoría con fuerte influencia evolutiva es la etológica,que explica determinados patrones de desarrollo en animales a partir dedeterminantes biológicos. Lorenz sería el máximo exponente de la teoríaetológica.

El crecimiento físico aumenta de los 3 a los 6 años, los niños son ligeramente más altos y pesados que las niñas. Los sistemasmuscular, óseo, nervioso, respiratorio, circulatorio e inmunológico se encuentran madurando y aparece la primeradentición. El crecimiento y la salud dependen de la nutrición.

Salud: Las enfermedades menores ayudan a fortalecer la inmunidad ante las enfermedades graves y conllevan beneficiosemocionales y cognoscitivos. Factores como el contagio con otros niños, estrés en el hogar, pobreza, falta de hogar y hambreaumentan el riesgo de enfermedad o lesiones.Destrezas Motoras: El desarrollo motor avanza rápidamente, los niños progresan en las destrezas de motricidad gruesa y fina,y en la coordinación ojo- mano. El desarrollo motor grueso está más influido por la maduración, mientras que el desarrollomotor fino lo está por el aprendizaje.Desarrollo Intelectual: Funciona mejor la habilidad de reconocer que la de recordar. El recordar es necesario para elprocesamiento y uso de la información. La memoria está influida por la motivación de destreza, las estrategias de estudio, elconocimiento general y las interacciones sociales. La función simbólica aparece y se demuestra en la imitación, el juego ylenguaje simbólico, que le permite al niño representar mentalmente a las personas, objetos y sucesos. En la etapapreoperacional, los niños pueden comprender relaciones funcionales básicas y el concepto de identidad, pero confunden larealidad y la fantasía, no entienden la reversibilidad y son incapaces de conservar.Desarrollo Social: Ericson sostiene que la principal crisis de desarrollo en la primera infancia es el logro del equilibrio entre lainiciativa y la culpa. Los niños resuelven el complejo de Edipo o Electra y logran identificarse con el padre del mismo sexo. Losniños sienten temor ante objetos y eventos reales o imaginarios. Los padres influyen en los hijos a través de las recompensasy castigos. El juego es una actividad social y cognoscitiva.

ÁREAS DEL DESARROLLO DE LA PRIMERA INFANCIA

El desarrollo físico y psicomotor tiene una etiología multicausal en la que factores de herencia y de medioambiente interactúan potenciándose mutuamente.La leyes de desarrollo céfalocaudal y próximodistal tienen una base biológica y regulan el proceso dedesarrollo del niño, pero otros factores aceleran o enlentecen de forma importante dicho proceso.El desarrollo físico no sigue un ritmo uniforme, ni siquiera todos los órganos corporales evolucionanparalelamente, esta asincronía está determinada biológicamente.El desarrollo de las psicomotricidad al comienzo de la vida se observa fundamentalmente en dosaspectos: la motricidad gruesa y la motricidad fina.Los diversos aspectos del desarrollo psicomotor que hacen referencia al esquema corporal, lacoordinación de movimientos, la orientación espacial y temporal, el ritmo y los aspectos de laorganización perceptiva, tienen un periodo de maduración que va de 4 a 12 años aproximadamente. Estádemostrada la relación entre los primeros aprendizajes escolares y la adquisición de las funcionesmadurativas básicas de la psicomotricidad. Todas las funciones psicomotrices están relacionadas entre sí,por lo que el retraso de una de ella afecta en mayor o menor medida a las otras funciones, y viceversa.Las estrategias de evaluación del desarrollo psicomotor en la primera infancia son principalmente Escalasde Desarrollo en las que la maduración psicomotora es un aspecto más de los evaluados en el niño.

CONCLUSIÓN