TALLER DE EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO II

PROFESSOR: Karla M. López Ahumada karla.lopezah@uvmnet.edu

Evaluación del Estado nutricionalEvaluación del Estado nutricionalSUMATIVA FINALSUMATIVA FINAL

Noviembre 2010

Definiciones•Estado nutricional es la situación en la que se

encuentra una persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.

• Evaluación del estado nutricional será por tanto la acción y efecto de estimar, apreciar y calcular la condición en la que se halle un individuo según las modificaciones nutricionales que se hayan podido afectar.

Objetivos

• Determinar estado nutricional y decidir su adecuación, detectando y cuantificando alteraciones estructurales (antropométricas) y/o funcionales (metabólicas)

• Permitir una orientación etiológica en caso de alteraciones (referir a especialista)

• Detectar pacientes en riesgo nutricional que requieran apoyo especializado (lo más importante)

Evaluación nutricionalLa evaluación del estado nutricional debe incluir:

1. Historia médica y dietética (anamnesis nutricional)

2. Examen físico, incluyendo antropometría 3. Exámenes de laboratorio

Dra. M. Isabel Hodgson B. Manual de pediatría Universidad Católica de Chile

Valoración del estado nutricional

•ANAMNESIS

•EXPLORACION FISICA

Signos y síntomas

asociados a enfermedad

+

•Historia alimentaria

•Antropometría

•Laboratorio

Valoración del estado nutricionalEs importante recordar que:• Ninguno de los parámetros, anamnesis, examen

físico o ex. de laboratorio por sí solos hacen un diagnóstico nutricional adecuado, tienen que ir integrados.

• No existe un parámetro superior al otro.• Examenes bioquimicos o antropometricos no

pueden dar un dx o evaluación completa del estado nutricional del px EJEMPLOS

Anamnesis (ABCD)

1. Datos generales2. Historia Médica3. Historia Sociocultural4. Historia Dietética5. Exploración física 6. Evaluación Antropométrica7. Evaluación bioquímica

FLUJO• Es importante que en la historia clínica lleve establecido

el flujo que llevará la consulta.• Si requieres de datos bioquímicos y antropométricos a

simple vista, arma tu historia clínica de tal manera. • Debe ser concisa y directo al punto.• Solo debe incluir datos que te sirvan A TI.• Puedes incluir recordatorios de formulas, o preguntas

que se te olvidan.• Siempre debes dejar espacio para comentarios que no

anticipabas.• No debe ser de más de 3 hojas.

DISEÑO

• Piensa que utilizarás esta historia clínica alrededor de 8 veces diarias por 5 días a la semana. Eso significa que usarás 40 de ellas por semana si te dedicas a consulta. Serían 1,920 a la semana!

• El diseño debe ser bonito, atractivo y no estresante. • Además debe tener la capacidad de poder resaltar

los datos importantes en la historia para fácil detección en las consultas subsecuentes. Recuerda que para notar cambios los pacientes acudirán a ti multiples ocasiones.

Evalúa a tu compañero

• En pares, saca una hoja de papel. Vé sección por sección y dale comentarios constructivos.

• No olvides:– Checa el contenido (tiene todas las seccions?)– El diseño, ¿es agradable y de fácil lectura?– El flujo, ¿es racional y de fácil seguimiento?– Espacio para comentarios– otro

ANTROPOMETRIA

Laboratorio

Valoración de la nutrición en el laboratorio• Complementa los datos clínicos,

antropométricos.• Nuestra evaluación clínica guiará la toma de

exámenes de laboratorio.

Desnutrición

• Albúmina plasmática es un indicador de compromiso de proteínas viscerales, ya sea por falta de aportes, exceso de pérdidas

• Prealbúmina por su vida media más corta (tres días) es un indicador más sensible de cambios agudos en el balance proteico

• Perfil Bioquímico, gases y electrolitos plasmáticos: permiten evaluar el estado metabólico, función hepática y renal.

• Hemograma, saturación de transferrina, ferritina: evaluación de déficit de hierro, folato y B 12, signos de infección.

Desnutrición

• Creatininuria en 24 hrs.: tiene buena correlación con la cantidad de masa muscular del individuo.

• Nitrógeno ureico urinario en 24 hrs.: su medición permite evaluar el grado de hipercatabolismo y efectuar balances en relación a la ingesta .

• Balance nitrogenado: requiere determinar nitrógeno perdido por vía urinaria y fecal, además del contenido de nitrógeno en la dieta.

• Calorimetría indirecta: permite evaluar el gasto calórico a través del consumo de oxígeno y producción de CO2.

Evaluación nutricional en el paciente crítico

• Balance nitrogenado• Evaluación subjetiva• Valoración albúmina y prealbúmina• Calorimetría indirecta• Balance hídrico

Obesidad

• Glicemia• Perfil lipídico• Función hepática• Pruebas tiroídeas

Caso 1•Podemos tener un niño obeso alimentado sólo

con pan, con la historia alimentaria se sabe que está mal alimentado, en el examen físico se objetiva que el niño está obeso porque tiene más peso del que le corresponde para su talla. • ¿Que exámenes de laboratorio correrías?• ¿Qué preguntas dietéticas le harías para cerciorarte

del dx indicado?• ¿Qué antropometría usarías?• ¿Cuáles son las pistas que te llevan a tus

deducciones?

Tarea: Caso 2•Perla tiene 22 años y se queja de dolor de

garganta. Ha ido al dr 8 veces y le recetan antibiotico. Mejora pero al mes recae. Regresa al médico y le dan más antibiótico, posiblemente más fuerte. Ella ha sido una persona saludable siempre y no se explica porque se está enfermando. Le faltan 2 semestres para terminar su carrera de modas. Su peso es de 62 kg y mide 1.62 m. Actualmente ha bajado 2 kg. Su familia presenta DM y enfermedades CV. • Describe tu entrevista a detalle.• ¿Qué preguntas le harías (incluye dieteticas, antro,

socioculturales, examenes bioquimicos)• Describe las pistas que te llevan a esas conclusiones.

¿Preguntas?

¡Gracias!

“Por siempre responsables de lo que se ha cultivado”