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INDICACIONES DE PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
1. Pacientes candidatos a:
- Cirugía abdominal superior.
- Cirugía torácica.
- Sometidos a BY-PASS aortocoronario.
2. Pacientes ancianos (> 60 años de edad).
3. Fumadores importantes con antecedentes de tos persistente.
4. Pacientes con sibilancias o disneas.
5. Pacientes con deformidades de la pared torácica o la columna vertebral.
6. Pacientes con cualquier evidencia de enfermedad pulmonar crónica.
7. Pacientes con obesidad mórbida.
TECNICAS DE EXPLORACION DE LA
FUNCION RESPIRATORIA
CAPACIDAD VENTILATORIA (VENTILACIÓN)
ESPIROMETRIA LENTA Y FORZADA
ESTUDIO DE LA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL:
PRUEBA BRONCODILATADORA
PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION
ASAS DE FLUJO VOLUMEN
VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA
VOLUMENES PULMONARES : PLETISMOGRAFIA
INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES (DIFUSION)
CAPACIDAD DE DIFUSION DE CO (DLCO)
ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)
ANALISIS DE pO2, pCO2 EN AIRE ESPIRADO.
DETERMINACION DE V/Q (TECNICA DE GASES INERTES MULTIPLES)
CIRCULACION PULMONAR (PERFUSION)
HEMODINAMICA PULMONAR (CATETER DE SWAN-GANZ)
TECNICAS ANGIOGRAFICAS
TECNICAS RADIOISOTOPICAS
ESPIROMETRIA
• Es la técnica que mide
los flujos y volúmenes
respiratorios útiles para el
diagnóstico y seguimiento
de patologías
respiratorias, y puede
ser simple o forzada.
Instrucciones previas:
No usar medicación broncodilatadora en las horas previas a la prueba:
6 horas para los agonistas beta 2 de corta duración (salbutamol, terbutalina)
12 horas para los agonistas beta 2 de larga duración (salmeterol, formoterol) y teofilinas retardadas
No debe fumar en las horas previas a la realización de la prueba, ni tomar bebidas con cafeína (café, té, cola...).
Explicarle SIEMPRE la razón del estudio y en qué consiste el mismo, con lenguaje claro y asequible.
LA ESPIROMETRIA SIMPLE:
Consiste en solicitar al paciente que tras una inspiración
máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el
tiempo que necesite para ello. Así se obtiene los
siguientes volúmenes y capacidades:
Volumen normal o corriente: VT corresponde al aire que
se utiliza en cada respiración.
Volumen de reserva inspiratoria: VRI corresponde al
máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente.
Volumen de reserva espiratoria: VRE corresponde al
máximo volumen espiratorio a partir del volumen
corriente.
Capacidad vital: CV es el volumen total que movilizan los
pulmones, es decir, sería la suma de los tres volúmenes
anteriores.
Volumen residual: VR es el volumen de aire que queda
tras una espiración máxima. Para determinarlo, no se
puede hacerlo con una espirometría, sino que habría que
utilizar la técnica de dilución de gases o la plestimografia
corporal.
Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la
capacidad vital y el volumen residual.
LA ESPIROMETRIA FORZADA:
Es aquella en que tras una inspiración máxima, se lepide al paciente que realice una espiración de todo elaire, en el menor tiempo posible. Es más útil que laanterior, ya que nos permite establecer diagnósticos dela patología respiratoria. Los valores de flujos yvolúmenes que más nos interesan son:
Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en mililitros):Volumen total que expulsa el paciente desde lainspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valornormal es mayor del 80% del valor teórico.
Volumen máximo espirado en el primer segundo de unaespiración forzada (FEV1) (se expresa en mililitros): Esel volumen que se expulsa en el primer segundo de unaespiración forzada. Su valor normal es mayor del 80%del valor teórico.
Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen
total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor
normal es mayor del 70-75%.
Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-
75%): Expresa la relación entre el volumen espirado
entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda
en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las
pequeñas vías aéreas.
•Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del FEV1 y
FVC permite controlar si fue correcta la prolongación del
esfuerzo para el cálculo de la capacidad vital.
•Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de FVC y de
flujo espiratorio máximo (FEM ó Peak-Flow). Permite
controlar el esfuerzo inicial de la espiración máxima.
PATRONES ESPIRÓMETRICOS
Las características que definen los diferentes patrones
espirométricos, son:
Patrón obstructivo:
Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema). Los valores espirométricos nos darían:
FVC normal.
FEV1 disminuido.
FEV1/FVC disminuido < 70%
A mayor grado de obstrucción el flujo espiratorio máximo
(FEM) estará más disminuido y la pendiente de la curva
volumen-tiempo será menos pronunciada y con una
espiración más prolongada
Patrón restrictivo:
Se caracteriza por la reducción de la capacidad
pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima
(fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez,
deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su
inervación.
Sospecharemos restricción cuando en la espirometría
aparezca:
FVC disminuido.
FEV1 disminuido.
FEV1/FVC normal.
Patrón mixto:
FVC disminuido.
FEV1 disminuido.
FEV1/FVC disminuido.
INDICE DE GRAVEDAD
FVC, FEV1 o ambos expresados como % del valor de
referencia
• LEVE 80% - 60%
• MODERADA 59% - 40%
• SEVERA Menor del 40%
TEST DE BRONCODILATACION:
CONSTATAR RESPUESTA AL BD
DETECTAR PRECOZMENTE OBSTRUCCION
BRONQUIAL
ESTABLECER UN PRONOSTICO (a mayor respuesta
menor caída de VEF1)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (PBD mayor o igual al
15% sugiere el Dx de Asma).
ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)
PREDECIR RESPUESTA AL TRATAMIENTO BD
CRONICO Y CORTICOIDES
Se realiza fundamentalmente:
Para diagnóstico de asma bronquial.
En el paciente con EPOC para establecer el grado de reversibilidad de la vía aérea. De todas formas el FEV1 puede verse influenciado por múltiples factores, por lo que, para pacientes con EPOC, no es una técnica excesivamente útil para conocer cuáles serán los que respondan al tratamiento con corticoides inhalados.
Debe realizarse con el paciente clínicamente estable, sin que hayan utilizado broncodilatadores de acción corta en las 6 horas anteriores o de acción larga en las 12 horas previas. Se realizará una determinación del FEV1 basal y se administrará 400 microgramos de agonistas beta adrenérgicos o 80 de anticolinérgicos con cámara de inhalación. Se determinará el FEV1 a los 30-45 minutos de la administración de los broncodilatadores.
Un aumento de 200 ml y 12% del valor absoluto del
FEV1, determinará que la prueba broncodilatadora es
positiva.
PRUEBA DE BRONCOPROVOCACIÓN CON
EJERCICIO
Las pruebas de broncoprovocación son empleadas en eldiagnóstico o exclusión del asma, evaluar la severidadde la enfermedad y establecer la respuesta altratamiento.
Aunque hay una gran diversidad de agentes causantesde hiperreactividad bronquial solo algunos pocos sonutilizados dentro de pruebas estandarizas de utilidadclínica.
Las pruebas de broncoprovocación más frecuentementeutilizadas son aquellas que emplean agentes químicosno selectivos de acción directa como la metacolina y lasque emplean medios físicos como el ejercicio que inducebroncoconstricción de manera indirecta.
El ejercicio es un estimulo físico no selectivo de acción
indirecta que induce broncoconstricción en la mayoría de
asmáticos, fenómeno llamado broncoconstricción inducida por
el ejercicio (BIE). Los factores implicados en la severidad del
BIE son la ventilación pulmonar alcanzada y sostenida
durante el ejercicio y el contenido de agua y la temperatura
del gas inspirado.
INDICACIONES:
Diagnóstico de asma
Detectar la presencia de broncoespasmo inducido por
ejercicio (BIE)
Evaluar la efectividad de la medicación en estados
agudos o crónicos o de algún cambio en la modalidad
terapéutica para la prevención de broncoespasmo
inducido por ejercicio.
INTERPRETACIÓN
Una disminución del VEF1 ≥ 10% se considera anormal ya que los sujetos sanos la respuesta normal es presentar aumento del VEF1 post ejercicio.
Algunos autores consideran que la disminución del VEF1 mayor del 15% es más diagnóstica de BIE y toman este punto de corte como una respuesta FRANCAMENTE POSITIVA.
De esta forma, la disminución del VEF1 entre 10-15% después del ejercicio indica una respuesta bronco-obstructiva PROBABLE.
VOLUMENES PULMONARES , LAVADO DE NITRÓGENO Y PLETISMOGRAFÍA
INDICACIONES:
Identificar diferentes tipos de enfermedades que cursan con limitación del flujo aéreo y establecer o confirmar diagnóstico de alteración restrictiva.
Valoración de la respuesta ante determinadas intervenciones terapéuticas (fármacos, transplante, reducción de volumen, radiación, quimioterapia, lobectomía o neumonectomía).
Ayudar a la interpretación de otras pruebas de función pulmonar.
Valoración pre-operatoria en pacientes con compromiso de la función pulmonar cuando el procedimiento quirúrgico puede afectar a dicha función.
Cuantificación del volumen pulmonar no ventilado.
CAPACIDAD VENTILATORIA (VENTILACION)
PLETISMOGRAFO
INTERPRETACIÓN
La interpretación de los volúmenes pulmonares se debe realizar como en las demás pruebas funcionales a la luz de la clínica y en conjunto con otros resultados como la espirometría. Las diferentes subdivisiones de los volúmenes pulmonares se pueden afectar de diferente forma, según la patología de cada paciente.
Causas de reducción de la capacidad pulmonar total
Intrapulmonares
Neumonectomía
Colapso pulmonar
Consolidación
Edema
Fibrosis pulmonar
Extrapulmonares
Enfermedad pleural
- Derrame
- Engrosamiento
- Neumotórax
Deformidad de la caja torácica
- Escoliosis
- Toracoplastia
Debilidad de músculos respiratorios
Obesidad severa
Causas de aumento del volumen residual:
Intrapulmonares
Obstrucción de la vía aérea de cualquier causa
Congestión vascular pulmonar
Edad
Estenosis mitral
Extrapulmonares
Debilidad muscular
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DE MONOXIDO DE
CARBONO (FACTOR DE TRANSFERENCIA)
METODO DE RESPIRACION UNICA
La capacidad de difusión de monóxido de carbono
(DLCO) es la medición del monóxido de carbono (CO)
transferido desde el gas inspirado hasta la sangre capilar
pulmonar.
Este fenómeno depende de varios factores: El volumen
pulmonar, la distribución regional de la relación
ventilación perfusión, las propiedades de transferencia
de la membrana alvéolo capilar, el volumen capilar, la
concentración de hemoglobina y la tasa de reacción del
monóxido de carbono con la hemoglobina.
INDICACIONES
1.Evaluación y seguimiento de enfermedades que
involucran el parénquima pulmonar (por ejemplo,
aquellas asociados con los polvos, reacciones de
drogas, o sarcoidosis)
2.Estudio de pacientes con disnea, especialmente aquellos
con espirometría y radiografía del tórax normal.
3. Evaluación y seguimiento de enfisema
4.Diferenciación entre la bronquitis crónica, enfisema, y
asma
5.Evaluación de compromiso pulmonar en las
enfermedades sistémicas
6.Predicción de desaturación arterial durante el ejercicio en
algunos pacientes con enfermedad pulmonar
7.Evaluación y cuantificación de la limitación funcional e
incapacidad asociadas con las enfermedades
pulmonares intersticiales y enfisema
8.Evaluación de los efectos pulmonares de agentes de
quimioterapia u otras drogas conocidas para inducir daño
pulmonar
9.Evaluación de la hemorragia pulmonar
10.Como una indicación temprana de ciertas infecciones
pulmonares que causan neumonitis difusa (ej, neumonía
por pneumocystis)
Difusión de CO disminuida causada por:
-Engrosamiento de la membrana alveolocapilar.-Disminución del área de superficie de membrana alveolar.-Reducción del volumen de glóbulos rojos en capilares pulmonares.
Difusión de CO aumentada es causada por:
-Reclutamiento capilar-Posición supina- Shunt izquierda – derecha
INTERPRETACION:
Alto >140%
Normal 80 – 140%
Límite 76 – 80%
Leve 61 – 75%
Moderado 41 – 60%
Avanzado < 40%
1) Capacidad de difusión aumentada:
policitemia, obesidad , asma, hemorragia
pulmonar, shunt izquierda a derecha, insuficiencia
cardíaca leve izquierda, ejercicio previo a la sesión.
2) Capacidad de difusión disminuida con espirometria normal: anemia, embolia pulmonar recurrente, hipertensión pulmonar primaria, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea, y esclerosis sistémica, enfermedad intersticial temprana y aumento de la carboxihemoglobina.
3) Capacidad de difusión disminuida con espirometría con patrón obstructivo: enfisema. Si hay obstrucción leve sospechar fibrosis quística, déficit de alfa1antitripsina, bronquiolitis obliterante, bronquiectasia o linfangioleiomatosis.
4) Capacidad de difusión disminuida y espirometría con patrón restrictivo son sugerentes de sarcoidosis, asbestosis, TBC miliar, y falla cardíaca congestiva.
GASES ARTERIALES:
La toma de gases es una medida útil en la evaluación de
la función respiratoria y del equilibrio ácido básico.
Es un elemento valioso para seguir la evolución del
paciente y tomar importantes decisiones como pueden
ser la intubación endotraqueal, la asistencia ventilatoria
y el manejo adecuado de los problemas metabólicos.
Este método permite medir directamente la presión
parcial del oxígeno(PaO2), el dióxido de carbono
(PaCO2) y el pH, así como calcular el bicarbonato actual
(HCO3) y la saturación de la oxihemoglobina (SaO2).
INDICACIONES:
Evaluar la ventilación alveolar (PaCO2), el equilibrio
ácido base (PaCO2 y pH) y la oxigenación (PaO2 y
Saturación de O2).
Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones
terapéuticas (oxigenoterapia, ventilación mecánica) y /o
evaluación de diagnósticos.
Realizar el seguimiento de la severidad y evolución de la
enfermedad pulmonar.
< 30 años > 60 años
Ph 7.38 0.03 7.44 0.01
PaCO2, mmHg 29.5 2.1 29.2 2.2
PaO2, mmHg 66.7 2.32 56.7 3.9
SaO2, % 92.9 1.59 9 90
P(A-a)O2, mmHg 6.9 3.0 <18
Valores normales de los gases arteriales
Ph PCO2 HCO3-1
Acidosis respiratoria no compensada ↓↓ ↑↑ ↑
Alcalosis respiratoria no compensada ↑↑ ↓↓ ↑
Acidosis metabólica no compensada ↓↓ ↓↓
Alcalosis metabólica no compensada ↑↑ ↑↑
Acidosis respiratoria parcialmente compensada ↓ ↑↑ ↑↑
Alcalosis respiratoria parcialmente compensada ↑ ↓↓ ↓↓
Acidosis metabólica parcialmente compensada ↓ ↓↓ ↓↓
Alcalosis metabólica parcialmente compensada ↑ ↑↑ ↑↑
Acidosis respiratoria y metabólica ↓↓ ↑↑ ↓
Alcalosis respiratoria y metabólica ↑↑ ↓↓ ↑
Alteraciones en el equilibrio ácido – base
Clasificación PAO2 PaO2 PaCO2 CaO2 PvO2 CvO2 MejoríaFIO2
Hipoxia hipoxica:
Hipoventilación ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ Si
Trastorno de difusión N ↓ N ↓ ↓ ↓ Si
Corto circuito I-D N ↓ N ↓ ↓ ↓ No
Alteración V/Q N ↓ N o ↑ ↓ ↓ ↓ Si
Hipoxia
Anemia N N N ↓ ↓ ↓ No
Monóxido de carbono N N N ↓ ↓ ↓ Probable
Hipoxia por hipoperfusión N N N N ↓ ↓ No
Hipoxia citotóxica
Cianuro N N N N ↑ ↑ No
Clasificación de las causas de hipoxia