Servicio de Medicina Materno-Fetal

Lima, 12 al 16 de Diciembre 2011

El aborto como problema individual y colectivo

Hospital Nacional Docente Madre-Niño“San Bartolomé”

Departamento de Ginecologia y Obstetricia

Curso de Actualización

Factores asociados al aborto

Dr. Percy Pacora Portella Departamento de Gineco-Obstetricia UNMSM

Presidente del Comité de InvestigaciónDepartamento de Ginecologia y Obstetricia

Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”percypacora@perusaludable.org

Atención del Niño Antes de Nacer

Chile, 2010http://www.rtve.es/noticias/mineros-chile/

Interrupción (Ingles :Miscarrriage)

• Falla en continuar lo que se intenta. • Falla en alcanzar su destino.• La expulsión de un embrión o feto del vientre

antes que se desarrolle lo suficiente.

http://www.yourdictionary.com

Definiciones del aborto

Aborto (Lat. Abortus) • Interrupción del embarazo por causas naturales o deliberadamente • Ser o cosa abortada• Engendro, monstruo

Real Academia Española. Diccionario de la lengua Española. 22 Edición,2001

Definiciones del aborto

Aborto: Definición Médica

Terminación del embarazo antes que el fetoeste lo suficientemente desarrollado para sobrevivir.Muerte o expulsión del feto antes de: 1) Semana 22 por ultima regla 2) Peso < 500 gr 3) Longitud corona-talón < 25 cm

Abortar (Lat. Abortare)• Interrumpir de forma natural o provocada el desarrollo de un feto durante el embarazo.• Desarrollo parcial de un órgano sin que llegue a ser funcional.• Enfermedad que acaba o desaparece cuando empieza o antes del termino natural común.• Plan que fracasa, se malogra, se interrumpe o se frustra.• Producir algo imperfecto, monstruoso, o abominable.

Real Academia Española. Diccionario de la lengua Española. 22 Edición,2001

Definiciones

Sólo vemos lo que estamos

preparados a ver

Aborto de Feto de 9 semanas

0 20 40

Semanas de Gestación

Complicaciones del Embarazo

Sucesos

• Muerte • Teratogénesis• Aborto

• Muerte• Restricción/crecimiento acelerado• Defecto congénito• Parto pretérmino

• Muerte • Morbilidad• Anomalía congénita• Secuela neurológica• Discapacidad

Recién nacido e Infante

Embrión Feto

La Enfermedad y la Muerte del Ser

Humano (Aborto) Obedece a Ocho

Factores Patogenicos

Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009

Nutricional/

Factores Condicionantes Patógenos

Infeccioso/Toxico

Anatómico/Vascular

Metabolico Social / Psicológico

Enfermedad/

MuerteHumana

Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009

Factor Anatómico

Anormalidad cromosomica

Talla baja (Menor de 156 cm)

152 cm

0 cm

1 35 148 53 96 Malnutrición mixta, leiomioma2 28 145 55 90 Malnutrición mixta3 31 150 53 76 Obesidad4 29 152 54 105 Obesidad,hiperglicemia,inf.orina5 30 148 49 115 Desnutrición crónica, hiperglicemia,

usa DIU, infección pélvica6 44 155 56 129 Hiperglicemia7 45 157 65 151

Obesidad,hiperglicemia,vaginosisBact8 37 160 82 58 Obesidad

Gestaciones que Terminaron en Aborto Espontaneo (8/3,602), Lima 1991-1994.

CasoEdad(años)

Talla(cm)

Peso(kg)

Glicemiapromedio(mg/dL)

Estado Nutricional/Observación

http://www.google.com.pe/search?hl=es&rlz=1W1TSHB_en___US340&q=malnutricion+en+el+peru%2CPacora&btnG=Buscar&meta=&aq=f&oq=

Pacora P, 2005. Manutricion en el Peru :Efectos sobre el embarazo y la progenie.

Abortos Espontaneos en 8,111 embarazos en Villas Rurales de

la India, 1988-1992

Riesgo Relativo

4.1Bajo Ingreso económicoPoca educaciónPoca ingesta de proteinas

2.92.8

Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071-9

Muerte Fetales en 8,111 embarazos en Villas Rurales de la India, 1988-1992

Riesgo Relativo

5.1

Bajo peso maternoTalla baja 4.2

Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071-9

Factor Vascular

Sangrado

TromboInfarto

Isquemia

Hipertensión arterial

AgenesiaLuz del

Vaso Sanguineo

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto

Respuesta AdaptativaLocal/Específica

General/Inespecífica

Anatómico Vascular Infección Social

Muerte Fetal

Ambiente

Nutricional Toxico EmocionalMetabólico

Factores Condicionantes de la Muerte Fetal en 47,663 Embarazos en Lima 1991-1999

SALUD

50,7%

32,2%

73,6% 7,0% 87,3%

59,0%0,6%20,1%

Historia familiar (Herencia) y el Aborto

Aborto de Feto de 11 semanas

Ca. LenguaInfarto cardiaco

(72 años)

62 años

36 sem,SFAIncubadora

10 dias

3,600gFeto c/anomalía

Historia Familiar del Aborto (

Falleciómeningitis

SicosisHTA emotivaViolenta,

Desmayos

Madre solteraSuicida 16 añosTetralogia

FallotCesarea

SFA

19 años intervalo

TBCrenal

DepresiónSuicida45 años

)

El aborto recurrente se asocia con la historia familiar de enfermedad vascular : Estudio de Cohorte Retrospectiva

Los certificados de nacimiento de se unió a:•La información de las admisiones hospitalarias y

•certificados de defunción de los padres de la mujeres.

74, 730

mujeres escocesas con primer parto ocurrido en 1992-2006

Smith GC, Wood AM, Pell JP, Hattie J. BJOG 2011;118(5):557-63.

Incidencia de enfermedad cardiaca isquémica en padres de mujeres que experimentaron aborto recurrente antes de su primer nacimiento. Escocia, 1992-2006

Smith GC, Wood AM, Pell JP, Hattie J. BJOG 2011;118(5):557-63.

*Ajustado para características de las mujeres al momento de su primer nacimiento.

Dos

Numero de abortos Hazard ratio* IC 95%

1.25 1.04-1.49

Tres o más 1.56 1.14-2.15

No hubo asociación significativa entre el aborto y la historia familiar de enfermedad cerebro-vascular y trombo-embolismo venoso

El aborto recurrente se asocia con la historia familiar de enfermedad vascular : Estudio de Cohorte Retrospectiva

Smith GC, Wood AM, Pell JP, Hattie J. BJOG 2011;118(5):557-63.

Los padres de las mujeres que experimentan abortos

recurrentes tienen significativo mayor riesgo de

experimentar una isquemia miocárdica.

Los abortos recurrentes y la enfermedad isquémica

cardiaca tienen una vía fisio-patologica común.

Conclusión

Perdida del embarazo y riesgo cardiovascular: Estudio de cohorte prospectiva poblacional

Mujeres alguna vez embarazadasEdad :35-66 añosHeidelberg, Alemania

11,518

•Por lo menos un aborto espontáneo: 2876 (25%) •Un aborto inducido : 2053 (18%) •Por lo menos un natimuerto: (2%)

Kharazmi E, Dossus L, Rohmann S, Kaaks R. Heart.2011 ;97(1):49-54.

• 82 infartos miocardicos• 112 apoplejias

Promedio10.8 años

Incidencia de infarto miocardico en mujeres con pérdidas del embarazo. Heildelberg, Alemania 1992-2006

Cada natimuerto

Historia reproductiva Hazard ratio IC 95%

2.65 1.37-5.12

Tres o más abortos 8.90a 3.18-24.90

*Ajustado para la edad, habito de fumar, consumo de alcohol, Indice de masa corporal, indice cintura-cadera, actividad física, educación, numero de embarazos, hipertensión arterial, Hiperlipidemia y diabetes mellitus.

Cada natimuerto 2.32* 1.19-4.50

Tres o más abortos 5.06* 1.26-20.29

Kharazmi E, Dossus L, Rohmann S, Kaaks R. Heart.2011 ;97(1):49-54.

Las mujeres que experimentan pérdidas del embarazo

espontáneas tienen un riesgo aumentado de infarto

cardiaco en el futuro.

Los abortos recurrentes y la muerte fetal son predictores

específicos femeninos del infarto miocárdico y deben ser

considerados como factores de riesgo cardiovascular.

Perdida del embarazo y riesgo cardiovascular: Estudio de cohorte prospectiva poblacional

Conclusión

Kharazmi E, Dossus L, Rohmann S, Kaaks R. Heart. 2011 ;97(1):49-54.

Factor Infeccioso

1. Giardia lamblia2. Virus influenza3. Enterobacteria4. Palsmodium vivax5. Estreptococo6. Virus Inmunodeficiencia7. Bacilo de Koch8. Borrelia burdorferi9. Virus de hepatitis B

Cuanto más temprana ocurre la muerte fetal, más probable es que participe una infección. Así, 19% de las muertes fetales menor de semana 28 se asocian a infección, mientra que solo 2% de las muertes fetales a termino se asocian a infección. Además, las muertes maternas asociadas a los abortos inducidos ocurren por infección materna generalizada (sepsis).La infección directa, el daño vascular placentario y la severidad de la enfermedad materna son los mecanismos comúnmente reportados en la muerte fetal.

La infección es la causa de muerte mayormente objetivable de las muertes fetales tempranas

Herschel M, Hsieh HL, Mittendorf R, et al. Am J Prev Med. 1995;11(3):185–189. Goldenberg RL, Hauth JC, Andrews WW. N Engl J Med. 2000;342(20):1500–1507.

1. Virus Herpes Simple Hepatitis B HIV Parvovirus B19 Adenomirus Citomegalovirus Varicela Hepatitis C Hepatitis D

2. Bacteria Streptococcus agalactie Neisseria gonorrea Clamidia trachomatis Escherichia coli

3. Hongos Candida albicans

4. Parasitos Plasmodium Toxoplasma gondii Trichomonas vaginalis

Microorganismos responsables de la infección embrio-fetal directa

Microorganismos responsables de la infección fetaltransplacetaria

1. Virus

AdenovirusParvovirus B19RubeolaCitomegálicoPolioVaricelaEchoViruelaVacunaHepatitis BHerpes SimplePaperas Inmunodeficiencia Humana (HIV)

2. Bacteria

Treponema pallidumSalmonella TiphyBrucella mellitensisListeria monocitogenesMicobacterim tuberculosoEscherichia coli

3. Parasitos

Toxoplasma gondiiPlasmodium (malaria)Bartonella bacilliformesPneumocystis cariniiTrypanosoma

Factor Social

Violencia Física Ausencia del Cuidado de la Salud

Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intencion de Embarazar en

Mujeres Peruanas

2,167 mujeres puerperas fueron entrevistadas en el Instituto materno Perinatal en Lima. El 40.0% manifestaron haber sido agredidas fisica o sexualmente y 65,3% no desearon el embarazo.

Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]

Comparado con las que no sufrieron abuso, las mujeres abusadas presentaron 1,6 veces mayor probabilidad de no desear el embarazo. El riesgo de embarazo no deseado fue 3,3 veces mayor en mujeres que experimentaron abuso físico y sexual. La frecuencia y severidad de la violencia durante el embarazo fue mayor en mujeres que no desearon el embarazo.Estos hallazgos indican la necesidad de identificar la violencia de la gestante por la pareja en la atención de la salud de la mujer.

Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intención de Embarazar en Mujeres

Peruanas

Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]

Las mujeres victimas de violencia por la pareja

antes y durante el embarazo se encuentran en

riesgo de presentar complicaciones en la salud

materna y perinatal.

Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148

Efecto del Maltrato Fisico un año antes y durante el embarazo en 118, 579 embarazos

en USA 2000-2003

Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148

Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA 2000-2003

Hipertensión arterial 1.3 1.37 - 1.40Sangrado vía vaginal 1.6 1.54 - 1.66Nauseas,vomitos,Deshidratacion 1.5 1.48 - 1.63Infección urinaria 1.5 1.43 – 1.55Nacimiento prematuro 1.3 1.31 – 1.32Bajo peso al nacer 1.2 1.17 – 1.32Neonato en UCIN 1.3 1.31 - 1.33

Complicaciones OR Ajustado IC 95%

Factor Psicólogico

• Depresión Emocional• Falta de Fe

• Violencia Sicológica• Temor

Ayacucho 2003

Iquitos 2004

Prevalencia de maltrato psicológico* de la mujer por la pareja en el Peru

Modificado de Saavedra C. http://www.insm.gob.pe/situacionsm.htm

Pucallpa 2004

Cajamarca 2003

0

50

70F

recu

enc

ia (

%)

10

30

58.8

52.7 51.452.9

59.1

41.9

35.9

Huaraz 2003

Tarapoto 2004

Lima 2002

20

40

60

* Insultos, agresiones verbales.

“La duda en la edad menstrual o discordancia entre la

edad gestacional por la fecha de ultima menstruación

con el ultrasonido es un marcador de privación

social y se asocia a mayor riesgo de enfermedad y

muerte perinatal.”

Años de educación 9.79 ± 2.2 9.85 ± 2.13 0.02Hijos nacidos vivos 0.91 ±1.25 0.84 ± 1.19 < 0.001Hijos que aun viven 0.81 ± 1.19 0.88 ± 1.22 <0.001Numero de cesáreas previas 0.09 ± 0.35 0.08 ± 0.32 <0.001Numero de consultas 3.74 ± 3.27 4.10 ± 3.23 <0.001Edad gestacional (EG),sem 36.85 ± 7.10 37.07 ± 6.82 <0.01EG por examen fisico,sem 38.81 ± 1.85 38.87 ± 1.77 <0.001Puntaje Apgar min-1 7.61 ± 1.43 7.66 ± 1.34 0.001Puntaje Apgar min-5 8.74 ± 1.16 8.77 ± 1.07 0.02Peso al nacer, gr 3207.7± 573.74 3230.7 ± 550.9 <0.001No. de gestaciones previas 1.23 ± 1.56 1.16 ± 1.52 <0.001No. de partos previos 0.92 ± 1.26 0.85 ± 1.24 <0.001Intervalo en meses desde Ultimo embarazo 46.60 ± 29.33 48.74 ± 29.17 <0.001EG 1ra consulta, sem 24.32 ± 8.95 23.67 ± 9.02 <0.001Peso materno en 1ra consulta,kg 60.02 ± 9.60 59.44 ± 9.36 <0.001EG ultima consulta,sem 36.88 ± 4.24 37.04 ± 3.91 <0.01Peso materno en ultima consulta 65.13 ± 9.48 64.79 ± 9.05 <0.01

CaracterísticaDuda sobre FUR

(n: 9,622)

Hubo certeza en el FUR

(n: 41,689)Valor p

Característica de mujeres y niños con discordancia entre edad menstrual y

edad gestacional. Hospital Docente Madre=Niño “San Bartolomé”,1991-1999

Edad menor de 20 años 1.09 1.02-1.16 <0.01Madre soltera 1.20 1.13-1.28 <0.001Intervalo <24 meses de ultimo embarazo 1.21 1.13-1.29 <0.001Ausencia de control prenatal 1.28 1.22-1.35 <0.001IMC >29.9 kg/m2 1.14 1.01-1.29 <0.05IMC>34.5 kg/m2 1.50 1.13-1.98 <0.01Sangrado primer trimestre 1.10 1.00-1.22 0.05Edad gestacional <21 semanas (aborto) 1.10 1.01-1.21 0.02Edad gestacional < 37 semanas 1.19 1.12-1.26 <0.001Parto inducido 1.14 1.03-1.26 0.01Cesárea electiva 1.15 1.08-1.23 <0.001Parto cesárea 1.16 1.10-1.22 <0.001Muerte fetal 1.11 1.02-1.21 0.01Muerte perinatal 1.11 1.03-1.20 <0.01Apgar < 7 en min-1 1.11 1.03-1.21 <0.01Apgar < 7 en min-5 1.22 1.06-1.40 <0.01Peso al nacer < 2.5 kg 1.22 1.13-1.33 <0.001Infección neonatal 1.13 1.00-1.28 <0.05Morbilidad neonatal 1.01 1.00-1.02 <0.01

Factor de riesgo OR IC95% Valor de p

Características y riesgos asociados en embarazos simples de 9,622 gestacionesque presentaron duda en la edad menstrual comparado con 41,689 gestaciones con certeza en la edad gestacional. Hospital “San Bartolomé”, 1991-1999

Intervalo > 60 meses de ultimo embarazo 0.88 0.82-0.94 <0.001

Control prenatal antes semana 140.86 0.80-0.9 <0.001

Control prenatal a partir semana 26 1.08 1.03-1.14 <0.01

Factor de riesgo OR IC95% Valor de p

Riesgos asociados en embarazos simples en 9,622 gestantes que presentaron

duda en la edad menstrual comparado con 41,689 gestantes con certeza en la

edad gestacional en el Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”,

Lima-Perú 1991-1999

Conclusión

Duda de fecha de ultima menstruación o discordancia entre

la edad menstrual y la edad gestacional del

embrión- feto por ultrasonido

La duda en la edad menstrual o discordancia entre la edad

gestacional por la fecha de ultima menstruación con el

ultrasonido es una característica del embarazo con privación

social y

este embarazo se asocia en forma significativa a riesgo de

enfermedad y muerte perinatal.Pacora P . An Fac Med Lima 2010

“El tener un hijo en casa es un factor sico-social de

estrés intenso, el cual se asocia a mayor riesgo de

enfermedad y muerte perinatal.”

Edad materna, años 29.30 ± 5.83 23.05 ± 4.87 <0.001Años de educación 9.61 ± 2.27 10.06 ± 1.98 <0.001No. de abortos previos 0.46 ± 0.76 0.18 ± 0.46 <0.001Peso pregestacional, kg 56.91 ± 8.45 54.57 ± 7.29 <0.001Talla materna, cm 154.98±6.15 155.51±6.03 <0.001Peso pregestacional, kg 56.91 ± 8.45 54.57 ± 7.29 <0.001Indice masa corporal, Kg/m2 23.69 ± 3.49 22.57±2.90 <0.001Numero de consultas 3.71 ± 3.20 4.34 ± 3.27 <0.001No. de gestaciones previas 2.30 ± 1.52 0.18 ± 0.48 <0.001No. de partos previos 1.84 ± 1.22 0.00 ± 0.00 <0.001No. de cigarrillos fumados/dia 0.01 ± 0.42 0.01 ± 0.21 0.23Edad gestacional 1ra consulta 23.78 ± 9.05 23.81 ± 9.01 0.74Edad gestacional ultima consulta 36.80 ± 4.15 37.30 ± 3.74 <0.001Peso materno primera consulta 61.26 ± 9.82 58.10 ± 8.80 <0.001Peso materno ultima consulta 66.05 ± 9.59 63.82 ± 8.60 <0.001

Caracteristicas maternas Multipara

( n: 23,163)

Nulipara

( n: 26,667)Valor p

Características de embarazos simples en 23,163 gestantes multíparas comparado

con 26,667 gestantes nulípara .Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999.

Edad gestacional,semanas 36.50 ± 7.73 37.55 ± 6.13 <0.001

Puntaje Apgar en minuto-1 7.69 ± 1.35 7.63 ± 1.33 <0.001

Puntaje Apgar en minuto-5 8.76 ± 1.14 8.77 ± 1.03 0.25

Peso neonatal en gramos 3315.63 ± 554.66 3192.91 ± 506.9 <0.001

Talla neonatal en mm 491.49 ± 27.80 489.09 ± 26.74 <0.001

Perimetro cefálico neonatal 342.33 ± 18.66 339.42 ± 18.34 <0.001

Caracteristica del niñoMultipara

( n: 23,163)Nulipara

( n: 26,667)Valor p

Características del recién nacido en embarazos simples de 23,163

gestantes multíparas comparado con 26,667 gestantes nulípara.

Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999. Lima-Perú

Edad mayor de 30 años 7.40 7.06-7.76 <0.001

IMC > 24.99 kgm2 2.01 1.92-2.10 <0.001

IMC > 29.99 Kg/m2 2.75 2.46-3.07 <0.001

Menos de 6 años de educación 2.44 2.25-2.64 <0.001Tuvo muerte infantil previa 118.65 16.54-850.73 <0.001Tuvo muerte neonatal previa 179.80 57.76-559.63 <0.001Un aborto previo 2.92 2.80-3.05 <0.001Hipertensión previa 2.80 1.16-6.75 0.01Duda FUR 1.15 1.10-1.20 <0.001

Características y riesgos asociados en embarazos simples de 23,163

gestaciones de multíparas comparado con 26,667 gestaciones de nulípara.

Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999

Factor de riesgo OR IC95% Valor de p

Sangrado primer trimestre 1.79 1.65-1.94 <0.001Sangrado segundo trimestre 1.63 1.14-2.35 <0.001Sangrado tercer trimestre 1.27 1.08-1.51 <0.01Hemorragia anteparto 1.70 1.58-1.83 <0.001Aborto 1.78 1.65-1.92 <0.001Prediabetes-diabetes 1.82 1.59-2.09 <0.001Amenaza de parto pretermino 1.23 1.05-1.43 <0.001Parto pretermino 1.47 1.39-1.54 <0.001Hemorragia antes del nacimiento 1.94 1.23-3.06 <0.001Placenta previa 1.75 1.33-2.30 <0.001Infección puerperal 2.40 1.06-5.45 <0.05Neonato GEG 2.10 1.95-2.26 <0.001Muerte fetal 1.72 1.60-1.84 <.0.001Muerte neonatal 1.22 1.02-1.46 0.02Muerte perinatal 1.65 1.55-1.77 <0.001Muerte materna 1.31 0.47-3.63 0.61

Riesgo de complicaciones de embarazos simples en 23,163 gestaciones de multíparas comparado con 26,667 gestaciones de nulíparas.

Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999

Factor de riesgo OR IC95% Valor de p

Factor ToxicoMetales Pesados Bebidas Alcohólicas

Drogas

Humo del Cigarro

“El habito de fumar se asocia a la privación social y

afectiva de la madre.”

Edad materna, años 26.64 ± 6.41 25.94 ± 6.17 0.12

Años de educación 9.49 ± 2.00 9.85 ± 2.14 0.02

Numero de abortos previos 0.52 ± 0.83 0.31 ± 0.64 <0.001

Numero de nacidos vivos 1.06 ± 1.37 0.84 ± 1.22 0.01

Numero de hijos que aun viven 1.03 ± 1.36 0.82 ± 1.19 0.01

Peso pregestacional, kg 57.99 ± 8.00 55.63 ± 7.93 <0.001

Talla, cm 157.25±6.19 155.24±6.09 <0.001

Numero de consultas 3.04 ± 3.05 4.05 ± 3.25 <0.001

Edad gestacional 35.86 ± 8.86 37.09 ± 6.89 0.01

Numero de gestaciones previas 1.60 ± 1.76 1.16 ± 1.52 <0.001

Peso materno primera consulta 61.26 ± 9.03 59.51 ± 9.40 0.05

Peso materno ultima consulta 65.42 ± 8.32 64.81 ± 9.12 0.50

Peso neonatal en gramos 3196.25 ± 580.52 3249.32 ± 531.87 0.20

Talla neonatal en mm 487.76 ± 26.66 490.20 ± 27.27 0.27

Perimetro cefalico neonatal 339.52 ± 20.20 340.75 ± 18.52 0.41

Caracteristica Fumadora

( n: 180)

No Fumadora

( n: 50,014)Valor p

Características de embarazos simples en 180 gestantes fumadoras comparado con 50,014 gestantes no fumadoras.Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999. Lima-Perú

Control prenatal antes semana 1414.67 11.87-18.13 <0.001

Hipertensión arterial previa 3.67 1.38-9.74 0.01

Intervalo intergenesico < 12 meses 3.07 2.64-3.58 <0.001

Intervalo intergenesico <24 meses 1.15 1.04-1.28 <0.01

Un aborto previo 1.91 1.41-2.58 <0.001

Madre soltera 1.45 1.01-2.10 0.05

Sangrado primer trimestre 1.96 1.19-3.24 0.01

Aborto 1.92 1.20-3.06 0.01

Hemorragia antes del nacimiento 1.94 1.23-3.06 <0.01

Hemorragia peri-parto 1.85 1.19-2.88 <0.01

Infeccion puerperal 2.40 1.06-5.45 <0.05

Riesgos de complicaciones en embarazos simples en 180 gestantes

fumadoras comparado con 50,014 gestantes no fumadoras.

Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999

Factor de riesgo OR IC95% Valor de p

El habito de fumar en el embarazo:

Conclusión

Pacora P . Ana Fac Med Lima 2010

El habito de fumar en el embarazo se asocia a :

1. Privación afectiva

2. Sentimiento de desesperanza

3. Enfermedad vascular

4. Amenazar de aborto y aborto; e

5. Infección puerperal

“El aborto se asocia a la privación social y afectiva

de la madre.”

Pacora P y col. Ana Fac Med Lima 2010

Edad materna, años 28.76 ± 6.85 25.81 ± 6.08 <0.001

Peso pregestacional, kg 56.63 55.59 <0.001

Talla, cm 156.0±5.28 155.20±6.15 <0.001

Indice masa corporal, Kg/m2 23.23 ± 2.99 23.09±3.26 0.03

Numero de abortos previos 0.46±0.78 0.30±0.633 <0.001

Numero de cesareas previas 0.08±0.34 0.08±0.32 0.002

Características de embarazos simples en 3,135 gestaciones que

abortaron comparado con 48,369 gestaciones que no abortaron.

Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999. Lima-Perú

Caracteristica del niñoAbortaron

( n: 3,135)No abortaron

( n: 48,369)Valor p

Edad mayor de 30 años 2.23 2.07-2.40 <0.001

Menos de 6 años de educación 1.29 1.12-1.49 <0.001

Un aborto previo 1.68 1.56-1.82 <0.001

Un hijo previo 1.77 1.64-1.90 <0.001

Una muerte infantil previa 30540.80 12955.11-71997.90 <0.001

Muerte neonatal previa 1.56 1.14-2.14 <0.001

Ausencia de control prenatal 23.52 21.22-26.06 <0.001

Duda FUR 1.10 1.01-1.21 0.02

Habito de fumar 1.88 1.18-3.00 0.01

Sangrado primer trimestre 1343.05 1107.63-1628.51 <0.001

Intervalo genésico < 12 meses 3.07 2.64-3.58 <0.001

Intervalo genésico <24 meses 1.15 1.04-1.28 <0.01

Control prenatal < semana 14 14.67 11.87-18.13 <0.001

Hipertensión arterial previa 3.67 1.38-9.74 0.01

Factores de riesgo de embarazos simples en 3,135 gestaciones que

abortaron comparado con 48,569 gestaciones que no

abortaron en Lima. Hospital Madre-Niño “San Bartolomé”, 1991-1999

Factor de riesgo OR IC95% Valor de p

SistemaCardiovascular

Estrés materno

Privación Social Privación Afectiva

Sistema nerviosoautonómico

Eje hipotalamo-hipófisis- adrenal

SistemaMetabólico

Sistemaimmunológico

Feto

Exceso de cortisol

Placenta

Teratogenesis

Defecto de desarrollo

SistemaNeuro-afectivo-inmunologico

SistemaMetabólico

SistemaCardiovascular

DesarrolloSomatico

Vida Postnatal del IndividuoPacora P y Kendall R. Diagnostico 2006

http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html

Significado del aborto humano

Pacora P y col. 2011

Las mujeres que abortan presentan un estado de

estrés intenso caracterizado por:

1. Malnutrición

2. Violencia domestica

3. Trastorno del animo con conducta de riesgo

4. Síndrome metabólico

5. Enfermedad vascular

6. Infección

7. Toxico

8. Anatómico

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto

Respuesta AdaptativaLocal/Específica

General/Inespecífica

Anatómico Vascular Infección Social

Muerte Fetal

Ambiente

Nutricional Toxico EmocionalMetabólico

Factores Condicionantes de la Muerte Fetal en 47,663 Embarazos en Lima 1991-1999

SALUD

50,7%

32,2%

73,6% 7,0% 87,3%

59,0%0,6%20,1%

“Ningún ser humano es una isla. Cada ser humano es una pieza de la humanidad.La muerte de cualquier ser humanome disminuye porque yo soy partede la humanidad.Por lo tanto, nunca preguntes por quíen tocan las campanas, ellas tocan por tí.”

John Donne, 1624

Muchas gracias, por la atencion !

“Familias saludables para un pais desarrollado”

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