INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN

NOMBRE ORGANIZACIÓN:

CIUDAD: PROVINCIA:

TELÉFONO:

DATOS DEL O LA POSTULANTE

Nombre y Apellido:Nº de Cedula

Edad: Sexo/Genero: M F

Teléfono Correo Electrónico

Ciudad:

Taller al que aplicas:

“PROCESO DE FORMACIÓN JUVENIL PARA LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA Y CREACIÓN DE PLATAFORMA VIRTUAL”

CORREO ELECTRÓNICO:

Provincia donde vives:

¿Cómo se beneficiaria tu organización si participas de los

talleres?