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FIEBRE BOTONOSA MEDITERRANEA MªCARMEN REMARTINEZ LAFUENTE R-1 MFYC DE C.S. TORRERO-LA PAZ MªVICTORIA VELILLA SANCHEZ R-1 MFYC DE C.S. TORRERO-LA PAZ 3 0 DE ABRIL DE 2013

Fiebre botonosa mediterranea

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Fiebre botonosa mediterranea

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FIEBRE BOTONOSA MEDITERRANEA

MªCARMEN REMARTINEZ LAFUENTE R-1 MFYC DE C.S. TORRERO-LA PAZ MªVICTORIA VELILLA SANCHEZ R-1 MFYC DE C.S. TORRERO-LA PAZ

30 DE ABRIL DE 2013

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ContenidoFIEBRE BOTONOSA MEDITERRANEA............................................................................................0

CASOS CLÍNICOS...........................................................................................................2

Caso 1...................................................................................................................................2

Caso 2...................................................................................................................................4

INTRODUCCION............................................................................................................7

CONCEPTO...................................................................................................................7

ETIOLOGIA....................................................................................................................8

FISIOPATOLOGIA..........................................................................................................9

CLINICA.......................................................................................................................10

CRITERIOS DIAGNOSTICOS.........................................................................................10

A. Criterio epidemiológico..........................................................................................10

B. Criterio clínico........................................................................................................11

C. Criterio serológico..................................................................................................12

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.......................................................................................13

PRONOSTICO..............................................................................................................15

PROFILAXIS.................................................................................................................15

TRATAMIENTO...........................................................................................................15

DESPARASITAR...........................................................................................................16

RESUMEN...................................................................................................................17

BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................17

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CASOS CLÍNICOS

Caso 1

Paciente de 50 años con antecedentes personales de alergia a la penicilina y derivados, ex fumador de 20-30 cigarros/ día desde hace 20 años, no ingesta de alcohol ni otros tóxicos.

No hipertensión arterial, no diabetes mellitus, no dislipidemias.Intervenido quirúrgicamente de hernia inguinal bilateral hace años.

Durante los últimos 20 días el paciente refería varios episodios de fiebre termometrada de hasta 39 °C, que cedieron con paracetamol.

Por este motivo acudió a urgencias, donde fue diagnosticado de “síndrome febril sin foco de corta evolución”. Acude a consulta de demanda clínica refiriendo que en los últimos tres días la fiebre es continuada cediendo parcialmente a medicación antitérmica, acompañada de intensas artralgias y mialgias de forma generalizada, más cefalea frontal opresiva.

Durante la anamnesis el paciente no refiere sintomatología de vías respiratorias, no existe disnea, ni recorte de diuresis, ni síndrome miccional, no ha ingerido agua de pozo, ni carne o productos lácteos no higienizados.

Exploración física. Consciente y orientado, normohidratado y bien perfundido, ligera sudoración, con buen estado general.

Cabeza y cuello: no ingurgitación yugular ni adenopatías laterocervicales, ni supraclaviculares. Ligera inyección conjuntival.Auscultación cardíaca: tonos rítmicos sin soplos a 84 spm.

Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: blando y depresible, sin masas ni megalias, peristaltismo conservado, sin signos de irritación peritoneal.

Miembros inferiores: sin edemas, con pulsos periféricos conservados y simétricos.

Lesión necrótica rodeada de halo eritematoso en glúteo izquierdo (fig. 1).

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Se reinterroga al paciente, indicando que en los últimos dos meses por motivo laboral ha tenido que realizar salidas al campo y que aproximadamente 4-5 días previos al inicio de la fiebre, en una de sus salidas al campo, notó que en la zona de la lesión descrita anteriormente le había picado una garrapata, arrancándose la misma.

Se envía al hospital de referencia con el diagnóstico desospecha de fiebre botonosa mediterránea.

A su ingreso en dicho centro, se le realizan las siguientes pruebas complementarias, y ante la alta sospecha clínica se instauró tratamiento empírico con doxiciclina cada12 horas más tratamiento antitérmico:– Hematimetría: leucocitos 5.300 con fórmula normal, hemoglobina 14,7, hematocrito 43, volumen corpuscular medio 98, plaquetas 141.000, velocidad de sedimentación globular 44– .Coagulación: normal.–

Bioquímica: lactatodeshidrogenasa (LDH) 490, aspartatotransaminasa (AST) 53, alanina aminotransferasa (ALT) 49, proteína C reactiva (PCR) 116, glucosa, urea, creatinina, urato, bilirrubina, sodio, potasio, cloro, triglicéridos, colesterol, gammaglutamiltranspeptidasa (GGT), fosfatasa alcalina (FA), creatincinasa (CK) y proteínas totales normales.

– Radiología de tórax: sin hallazgos patológicos.

– Serología: positiva para Rickettsia conorii.

Se confirmó el diagnóstico como fiebre botonosa mediterránea, y al ceder los picos febriles fue remitido para control desde Atención Primaria hasta completar tratamiento antibiótico, con buena evolución posterior.

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Caso 2

Paciente de 74 años que demandan sus familiares aviso a domicilio porque el paciente no puede sostenerse en pie y presenta fiebre desde hace varios días.

Como antecedentes el paciente no presenta alergias medicamentosas conocidas y fué intervenido hace años por ulcus gástrico.

A la llegada al domicilio refiere debilidad desde hace tres días a nivel de miembros inferiores, con dificultad para la marcha, lo que le provoca constantes caídas, así como anorexia y fiebre. Coincidiendo con este cuadro le habían aparecido lesiones eritematosas en todo el tronco, no pruriginosas.

No refería tos, ni expectoración, ni síntomas digestivos, ni urinarios, no dolor torácico, ni cefalea.

Exploración física: Fiebre 38,8 °C, regular estado general, consciente y orientado, bien hidratado y perfundido, ligeramente taquipneico en reposo.

Orofaringe normal, con discreta cianosis perilabial.

Auscultación cardíaca: tonos rítmicos a 80 lpm sin soplos.

Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: cicatriz de laparotomía media, blando y depresible sin masas ni megalias.

Lesión costrosa en costado izquierdo con halo eritematoso sugestivo de “mancha negra”

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Miembros inferiores sin edemas, varices.

Exploración neurológica: pares craneales normales, con fuerza y sensibilidad conservada.

Se pregunta a la paciente e indica que tiene como práctica habitual salidas al campo, por lo que se envía a Hospital de referencia con el diagnóstico de sospecha de fiebrebotonosa mediterránea.A su ingreso en el centro hospitalario se le realizan las siguientes exploraciones complementarias para establecer el diagnóstico y se inicia tratamiento empírico con doxiciclina y ceftriaxona intravenosa:– Hematimetría: leucocitos 6.850 (neutrófilos 71,6%, linfocitos 15,8%, monocitos 10,2%, eosinófilos 1,9%, basófilos0,5%), hemoglobina 13,2, hematocrito 37,3, volumen corpuscular medio 93,9, plaquetas 660.000, velocidad de sedimentación globular (VSG) 23.– Coagulación: normal.

– Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, colemia, calcio, sodio, potasio y amilasa normales. Cloro 112, LDH 682, AST 110, ALT 61, GGT 129, FA 125, creatinfosfocinasa (CPK) 5.185, CPK/MB 50, albúmina 2,8.

– Serología de borrelia negativa. Serología positiva para Rickettsia conorii.

– Radiología de tórax: ligera cardiomegalia, sin otros hallazgos valorables.

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Se confirmó el diagnóstico como fiebre botonosa mediterránea, manteniéndose afebril durante su ingreso, recibiendo control desde la consulta de Atención Primaria hasta finalización del ciclo antibiótico, sin presentar complicaciones.

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INTRODUCCION

El síndrome febril, es una causa frecuente de consulta en Atención Primaria, pero aún debe tener más importancia el seguimiento y la presentación del mismo, ya que ante la prolongación del proceso, hemos de tener en cuenta lesiones o antecedentes que nos lleven a sospechar patologías no tan comunes en la consulta diaria.

CONCEPTO

La “fiebre botonosa mediterránea” es una enfermedad infecciosa aguda, incluida en el grupo de las rickettiosis humanas con las que hay que establecer el diagnóstico diferencial, con distribución geográfica circunscrita a los países mediterráneos, donde es considerada como endémica, con aumento de incidencia en los meses de verano coincidiendo con el ciclo biológico del vector, que es la garrapata del perro y otros animales parasitados por garrapatas (liebre y roedores).

La fiebre botonosa mediterránea tiene un carácter endémico en nuestro país, con una marcada incidencia estacional en los meses de julio a septiembre con un 80% de los casos.

Descrita ya desde 1910 (Conor y Bruch), en nuestro país se ha venido observando un aumento de la incidencia en las dos últimas décadas, que se ha correlacionado con altas temperaturas y bajo nivel de precipitaciones.

En los últimos años, se describen casos esporádicos en áreas geográficas no endémicas.

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Esta enfermedad se encuentra englobada dentro de las enfermedades febriles leves o moderadamente graves causadas por rickettsias transmitidas por garrapatas del género Ixodes, denominadas “rickettsiosis orientales transmitidas por garrapatas”, y que se caracterizan por una lesión inicial, adenopatía satélite y un exantema maculopapular eritematoso. Todo esto nos debe hacer estar alerta ante cualquier cuadro clínico sospechoso o síndrome febril no filiado.Las rickettsiosis orientales transmitidas por garrapatas comprenden enfermedades como rickettsiosis del norte de Asia, tifus de Queensland, tifus africano y fiebre manchada mediterránea (fiebre botonosa). Los agentes causales pertenecen al grupo de rickettsias causantes de las fiebres manchadas. La rickettsiosis del norte de Asia transmitida por garrapatas, causada por R. sibirica, ocurre en Armenia, Asia central, Liberia y Mongolia; el tifus de Queensland por garrapatas, causado por R. australis, se produce en Australia. La fiebre botonosa mediterránea, prototipo del grupo y de los casos tratados, está causada por la R. conorii, se encuentra en el continente africano, India y ciertas zonas de Europa y Oriente Medio adyacentes a los mares Mediterráneo, Negro y Caspio.

ETIOLOGIA

En 1949 Brumpt describe la Rickettsia coronii, gramnegativo intracelular, como agente causal de esta enfermedad.

El reservorio habitual es el perro parasitado por la garrapata (Rhipicephalus sanguineus), que transmite la rickettsia a sus huevos y ninfas de generación en generación, actuando como vector y reservorio.

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La enfermedad se transmite al hombre por la picadura de la garrapata, en la mayoría de los casos a nivel de la piel (también se describe la vía de inoculación conjuntival).

FISIOPATOLOGIA

A partir de esta localización cutánea, se produce el paso a la sangre, originando una vasculitis generalizada con afectación de la íntima y la media, infiltración perivascular de polinucleares, linfocitos e histocitos.

Hoy se conoce que la lesión endotelial rompería la unidad endotelio-plaquetaria, con activación de las plaquetas, aumento de tromboxano A2 y liberación de endotelina.

Esto explicaría las complicaciones cardiovasculares que se describen en adultos.

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En pediatría es considerada clínicamente benigna y autolimitada, con un periodo de incubación asintomático (6-12 días) y un período de estado de comienzo brusco, caracterizado por la tríada sintomática:

Fiebre+exantema+mancha negra.

CLINICA

Los síntomas y signos son similares en todos estos tipos de enfermedad.

Después de un período de incubación entre 5 y 7 días aparece de forma abrupta fiebre alta, escalofríos, malestar general, cefalea e inyección conjuntival, así como mialgias y artralgias generalizadas en el 100% de los casos.

Al comenzar la fiebre se observa una pequeña úlcera (mancha negra), similar a un botón, de 2-5 mm de diámetro, con aumento de los ganglios linfáticos regionales; es un signo muy sugestivo en nuestro medio de diagnóstico de fiebre botonosa, aunque en muchos casos no está presente, pero hay que insistir en su búsqueda porque a veces pasa desapercibida .

A los 4 días aparece un exantema generalizado maculopapular, que afecta sobre todo a palmas de manos y plantas de los pies (99% de los casos).

Puede haber también manifestaciones digestivas como diarreas, vómitos y dolor abdominal.

Y por último si la enfermedad progresa puede haber síntomas de enfermedad grave como edemas generalizados, hemorragias graves, fracaso renal prerrenal por hipovolemia, edema pulmonar no cardiogénico y encefalopatía por edema cerebral.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

En la situación actual de conocimiento de la enfermedad, el diagnostico lo debemos basar en los siguientes criterios:

A. Criterio epidemiológico.

B. Criterio clínico.

C. Criterio serológico.

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Los dos primeros criterios son los que nos sirven realmente para el diagnóstico inicial de la enfermedad.

A. Criterio epidemiológico.

El carácter endémico de la enfermedad en nuestro país (seropositividades en humanos, en zonas endémicas variables, del 10% al 26%), y una marcada incidencia estacional, julio-septiembre (80% de los casos) nos debe orientar inmediatamente hacia el diagnóstico ante un cuadro clínico sospechoso.

Los grupos de edades que más se afectan son niños pequeños de 3-5 años (55,7%) y 6-8 años (22,5%).

La clásica predominancia rural sigue siendo la más frecuente (56%), respecto al medio suburbano y urbano.

El contacto con perro parasitado es casi constante (82%).

B. Criterio clínico.

La tríada clásica fiebre, exantema y mancha negra igualmente representa un diagnostico de certeza en nuestro medio, siempre confirmado por serología

La fiebre es característica: alta (>39 ºC), a veces con escalofríos, resistente a los antitérmicos, sin claro predominio horario y terminación en crisis. Sin tratamiento la duración es de 9,9 ± 1,6 días. .

El exantema muy característico: maculo-papulo-noduloso, generalizado, ascendente (inicio en las extremidades inferiores), con clara afectación palmo plantar, coloración rosa-rojiza y sin transformación hemorrágica.

La mancha negra es un signo muy sugestivo en nuestro medio de diagnóstico de fiebre botonosa, aunque en muchos casos no está presente. Es necesario insistir es su búsqueda porque puede pasar desapercibida.

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Otros signos y síntomas clínicos, que pueden estar presentes en el período de estado, son muy variables y con escasa repercusión clínica en la edad pediátrica.

Aparte de un comienzo brusco (80% de los casos), lo más llamativo son las artromialgias (53%), con poca traducción clínica:

sin artritis y/o sinovitis y moderada elevación de la CK.

Igualmente, respecto a los exámenes complementarios, son poco específicos y siempre con un moderado grado de alteración.

Los más significativos son la elevación de LDH (53%), alfa-2-globulina (54%), proteína C reactiva (50,3%), VSG (49%) y transaminasas (32,7%).

Niveles incrementados de factor alfa de necrosis tumoral y de interferon gamma han sido referidos recientemente

Del análisis de estos datos clínico-epidemiológicos, podemos establecer como criterios de inclusión en el diagnóstico inicial de fiebre botonosa los siguientes :

1. Fiebre + exantema característico + mancha negra + incidencia estacional2. Fiebre + exantema característico + conjuntivitis + incidencia estacional.3. Fiebre + exantema característico + incidencia estacional.

Estos criterios deben ser considerados en principio como criterios de certeza, que justifican una terapéutica específica, aunque es obligado el diagnóstico definitivo con el estudio serológico.

Casos aislados que en los últimos años habíamos incluido según estos criterios no fueron confirmados serológicamente para R. conorii, R. prowazeki y R. moserii.

No tenemos explicación clara para estos casos, aunque factores como error diagnóstico o tratamiento antibiótico muy precoz podrían ser una explicación.

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Hoy en día, es obligado tener en cuenta la posibilidad de recientes rickettias emergentes, cuya patogenicidad en humanos se conoce todavía poco.

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C. Criterio serológico.

En la actualidad el diagnóstico serológico se realiza por técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) que permite un diagnóstico más sensible, específico y rápido.

Se acepta como positivo un título de 1/40, aunque es más definitorio el aumento en 3-4 veces de los títulos de fase aguda y convalecencia. No es infrecuente la negatividad en las dos primeras semanas.

En los últimos años se han introducido técnicas de amplificación de PCR de utilidad en el diagnóstico diferencial de las distintas especies de rickettias en muestra de sangre, biopsia cutánea y tejidos de artrópodos.

Williams las ha utilizado para el DNA en R. conorii en muestras de biopsias de la mancha negra.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Con un conocimiento adecuado de la enfermedad, el diagnóstico diferencial es difícil que se plantee. Pero dado el nivel actual de relación interpaíses y el fenómeno de la inmigración, es necesario recordar las diferencias clínicas sustanciales de la fiebre botonosa con las otras rickettosis más conocidas.

Respecto al diagnóstico diferencial entre rickettsiosis y otras enfermedades infecciosas agudas, es difícil durante los primeros días, antes de aparecer el exantema. El antecedente de infestación por piojos o pulgas, o picadura de garrapata en un área de rickettsiosis endémica es útil.

En cualquier paciente con enfermedad grave que viva en área boscosa y presente fiebre inexplicada, cefalea y postración, se debe de considerar la posibilidad de fiebre manchada de las Montañas Rocosas.

En la enfermedad meningocócica, el exantema suele ser rosado, macular o maculopapular o petequial en la forma subaguda y petequial confluente o equimótico en la forma fulminante, recordando a la fiebre de las Montañas Rocosas o al tifus epidémico.

El exantema meningocócico suele aparecer rápidamente en la fase aguda, y cuando es dolorosa la palpación tiene carácter equimótico.

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El exantema rickettsiósico suele aparecer hacia el cuarto día de la fiebre, y se convierte poco a poco en petequial a lo largo de los días.

El exantema de la rubéola comienza en la cara, se extiende al tronco y las extremidades y se convierte pronto en confluente, pudiéndose confundir con el de la fiebre de las Montañas Rocosas.

El exantema de la rubéola suele permanecer bien delimitado, las adenopatías son retroauriculares.

En el tifus murino, en la fiebre de las Montañas Rocosas en menor grado o en el tifus epidémico, el exantema no es purpúrico ni confluente, siendo menos extenso; las complicaciones renales o vasculares son raras.

Las escaras locales se encuentran en pacientes con tifus de los matorrales, rickettsiosis pustulosa y, a veces, fiebre botonosa mediterránea.

La historia epidemiológica ayuda con frecuencia al diagnóstico diferencial.

El exantema de la rickettsiosis pustulosa es vesicular, mientras que la transmitida por garrapatas tiene con frecuencia carácter maculopapular.

El exantema es inusual en la fiebre Q y suele ser escaso en la fiebre de las trincheras.

También hay que tener en cuenta la enfermedad de Lyme, en la que es característicoel eritema crónico migratorio.

La rickettsiosis pustulosa es leve y suele formarse una escara en el punto de adherencia del ácaro, y el exantema, en forma de vesículas rodeadas de eritema, es escaso.

La varicela cursa con lesiones similares con aparición en mucosas, sobre todo la oral.

El diagnóstico diferencial más importante que tenemos que hacer con este grupo de enfermedades, es con :

tifus murino , que presenta un cuadro clínico muy parecido a la fiebre botonosa, especialmente cuando ésta cursa sin mancha negra, ya que las nuevas rickettias emergentes todavía no tienen un cuadro clínico bien definido. Igualmente incluimos en el diagnóstico diferencial una entidad relativamente reciente en la patología humana, la erlichiosis humana, que puede ser responsable igualmente de una vasculitis difusa.

Aparte de las rickettisiosis, excepcionalmente habrá que plantearse el diagnóstico diferencial con otras enfermedades infecciosas víricas o bacterianas que cursen con fiebre y exantema por tener cuadros clínicos-evolutivos muy bien definidos.

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No obstante, incluimos otras dos entidades, con creciente aumento de su frecuencia :

Enterovirosis no poliovirus

(fiebre + exantema+ incidencia estacional). Exantema poco específico, totalmente diferenciado del exantema botonoso.

Sin escara de inoculación.

Otros síntomas llamativos: digestivos, herpangina, pleurodinia, meningitis).

Acrodermatitis papulosa infantil

Exntema papulo noduloso, también de progresión ascendente, pero con localización predominante en cara, zonas glúteas, dorso de manos y pies, sin práctica afectación del tronco. Habitualmente cursa sin fiebre.

Respecto a lainfección meningocócica, que en ocasiones debuta con fiebre y un exantema maculo-papuloso que recuerda al de la fiebre botonosa, el diagnóstico sólo se plantearía si la presentación se da en los meses de verano (incidencia estacional poco frecuente en dicha infección) y no en fases más avanzadas, ya que las características evolutivas de esta enfermedad son muy típicas.

PRONOSTICO

A diferencia del adulto, donde se describen más complicaciones y casos de evolución fatal en la infancia el pronóstico es muy benigno.

El pronóstico suele ser bueno aunque pueden aparecer en ocasiones complicaciones e incluso muertes por no recibir tratamiento correcto.

Probablemente la afectación hepática que ocurre en el 33% de los casos, de curso anictérico y remisión rápida, y una vez pasada la fase aguda, se puede considerar como la complicación más frecuente.

Es importante no ignorar la presentación en pacientes ancianos y debilitados, pudiendo aparecer una forma de “vasculitis fulminante.

Casos aislados de otras complicaciones más graves se vienen publicando.

PROFILAXIS

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A. Medidas contra vectores y reservorios

1. Garrapatas: ropas impregnadas con repelentes o bien insecticida residuales en zonas de mucha incidencias.

2. Perros y roedores: actuaciones de sanidad veterinaria.

B. Medidas en el ser humano.

Higiene máxima, la garrapata sólo transmite la infeccion si está varias horas en contacto con el hombre.

TRATAMIENTO

Se acepta unánimemente la eficacia del tratamiento antibiótico para acortar notablemente la duración de la fiebre y síntomas acompañantes.

Actualmente el tratamiento de elección es la doxiciclina (mayor eficacia respecto a terramicina y cotrimoxazol).

Otras alternativas terapéuticas (eritromicina, otros macrólidos) no han demostrado mayor eficacia.

Asimismo esta buena respuesta condiciona que otras alternativas como el cloranfenicol (de gran eficacia también) y las quinolonas, de uso poco habituales en pediatría, no sean consideradas en la practica.

En cuanto a la duración del tratamiento, es variable según los diversos autores. En todo caso, el objetivo es establecer una pauta corta en el uso de la doxiciclina 9, 10 .

La pauta que proponemos actualmente es: 3 dosis de doxiciclina, de 2 mg/kg/cada 12 horas.

Hoy se está comprobando que con una dosis única de 4 mg/kg/día (o 2 dosis de 2 mg/kg/día, cuando no es tolerada la dosis anterior) la respuesta terapéutica puede ser puede ser igual de eficaz.

Si el tratamiento tarda en instaurarse, la mejoría va a ser más lenta y con duración de la fiebre durante más días.

Los pacientes con cuadros graves presentan a veces colapso circulatorio, oligoanuria, anuria, azoemia, anemia, hiponatremia, hipocloremia, edema y coma.

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En casos de enfermedad leve o moderada faltan estas anomalías, lo que convierte el tratamiento en menos complicado.

Los pacientes en fases avanzadas con afección grave deben recibir altas dosis de corticosteroides, en combinación con los antibióticos específicos durante el período aproximado de tres días.

Es importante, por tanto, tener presente enfermedades poco prevalentes o con variabilidad estacional, ya que la Atención Primaria debe estar alerta a detectar casos no tan habituales y que se beneficiarían de un diagnóstico precoz.

DESPARASITAR

Para quitar una garrapata, es muy importante, no aplastarla durante la extracción, y mucho menos arrancarla de la piel.

La mejor forma de quitarla es haciendo girar la garrapata como cuando se retira un tornillo de una superficie con un destornillador, así las espinas de la trompa de la garrapata, se doblan hacia el centro de rotación, y la garrapata sale fácilmente sin mucha fuerza, evitando los riesgos de romper la cabeza de la garrapata.

O bien, tomas un pequeño trocito de algodón y lo embebes en alcohol o en Eter, lo apoyas firmemente sobre la garrapata durante no menos de 3 minutos, luego lo retiras y procedes a quitar la garrapata.

RESUMEN

La fiebre botonosa mediterránea es una enfermedad infecciosa causada por la Rickettsia conorii que, habitualmente, tiene un curso benigno, aunque sólo un 10% suele presentar complicaciones graves. Su mayor incidencia es en países de la cuenca mediterránea y sobre todo en épocas estivales, donde coincide con el ciclo biológico de su vector, la garrapata Ixodes.

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BIBLIOGRAFIA

Raoult D, Roux V. Rickettsioses as Paradigms of New or Emerging Infectious Diseases. Clinical Microbiology Reviews. Oct. 1997, 694-719. Schuller A. Fiebre botonosa mediterránea. An Med Interna (Madrid) 1997;14:325-327. Segura PF, Font CB. Grupo de las fiebres manchadas en Farreras, Rozman. Medicina Interna 1995; 21(2): 123-126. Cardesa JJ, Zarallo L, Moreno F y col. Fiebre botonosa. Estudio multicentrico en Extremadura. Libro comunicaciones orales An Esp Pediatr. Tenerife, Julio 1984. Vol 21 (133-134). Cascio A, Gervasi F, Giordiano S y col. Plasma levels of tumor necrosis factor-alpha and interferon-gamma in Sicilian children with Mediterraneam spotted fever. Int J Clin Lab Res 1997; 27(2): 135-138. Williams WJ, Radulovic S, Dasch GA y col. Identification of the Rickettesia conrii infection by polymerasa chain reaction in a soldier returning from Somalia. Clin Infect Dis 1994; 19(1): 93-99. Jufresa J, Alegre JM, Suriñach C y col. Estudio de 86 casos de fiebre botonosa mediterránea que ingresaron en un hospital universitario. An Med Interna (Madrid) 1997; vol 14, 7: 328-331. Benhamou B, Balafrej A, Mikou N. Arch Fr Pediatr, Nov 1991; 48(9):635-636. Zarallo L, Cardesa JJ, Rubio J, y col. Comparacion de la eficacia terapeutica de terramicina, doxiciclina y cotrimoxazol. Libro comunicaciones orales. An Esp Pediatr, Madrid, 1985; p. 23. Ruiz F, Diaz C, Zarallo L, Pedraza M, Cardesa JJ. Fiebre botonosa: Nuestra causística. Ve r a n o 1996. 20º Congreso español extraordinario de pediatría. 1998. Libro comunicaciones orales An Esp Pediatr, p. 93.

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