Formulario tepsi

Test de desarrollo psicomotor TEPSI2 - 5 aos

Observaciones

I. Resultado total TestPuntaje bruto Puntaje T Categora

Normal Riesgo Retraso

II. Resultado por sub-test

Puntaje bruto Puntaje T Categora

NormalRiesgoRetraso

1. Coordinacin

Puntaje bruto Puntaje T Categora

NormalRiesgoRetraso

2. Lenguaje

Puntaje bruto Puntaje T Categora

NormalRiesgoRetraso

3. Motricidad

Examinador

Nombre del nio o nia

Fecha del examenNmero de ficha

III. Perfil TEPSI

Test total

Sub-test coordinacin

Sub-test lenguaje

Sub-test motricidad

Observaciones

Retraso Riesgo Normalidad

20 30 40 50 60 70 80

20 30 40 50 60 70 80

20 30 40 50 60 70 80

20 30 40 50 60 70 80

Puntaje T

Puntaje T

Puntaje T

Puntaje T

R.U.N. Fecha de nacimiento Edad del nio o nia

pgina 1

Ordena por tamao Tablero, barritas

1.

2.

4.

5.

6.

8.

9.

10.

12.

3.

7.

11.

13.

14.

15.

16.

1. Sub-test coordinacin Materiales necesariosTraslada agua de un vaso a otro sin derramarla 2 vasos

Construye un puente con tres cubos con modelo presente 6 cubos

12 cubosConstruye una torre de 8 o ms cubos

Desabotona Estuche

Abotona Estuche

Enhebra una aguja Aguja de lana, hilo

Desata cordones Tablero con cordn

Copia una lnea recta Lmina 1, lpiz, reverso hoja

Copia un crculo Lmina 2, lpiz, reverso hoja

Copia una cruz Lmina 3, lpiz, reverso hoja

Copia un tringulo Lmina 4, lpiz, reverso hoja

Copia un cuadrado Lmina 5, lpiz, reverso hoja

Dibuja 9 o ms partes de una figura humana Lpiz, reverso hoja

Lpiz, reverso hojaDibuja 6 o ms partes de una figura humana

Lpiz, reverso hojaDibuja 3 o ms partes de una figura humana

2. Sub-test lenguaje Materiales necesarios

7. Conoce la utilidad de objetoscuchara lpiz jabn escobacama tijera

9. Verbaliza su nombre y apellidonombre apellido

11. Conoce el nombre de sus padrespap mam

1. Reconoce grande y chicogrande chico

Lmina 6

2.ms menosReconoce ms y menos Lmina 7

zapatos reloj serrucho taza

4. Nombra objetosparaguas vela escoba tetera Lmina 5

largo corto5. Reconoce largo y corto Lmina 1

6. Verbaliza accionescortando saltando planchando comiendo

Lamina 11

Lmina 83. Nombra animalesgato perro chancho patopaloma oveja tortuga gallina

8. Discrimina pesado y livianopesado liviano

Bolsas con arena y esponja

10. Identifica su sexo

Total subtest coordinacin

pgina 2

Materiales necesarios

3. Sub-test motricidad

Lpiz

Papel lustre azul, amarillo y rojo

Papel lustre azul, amarillo y rojo

Lmina 12

Lmina 12

Lmina 12

Lmina 14

Lmina 16

Lmina 17

Nombra coloresazul amarillo rojo

Seala coloresazul amarillo rojo

Nombra figuras geomtricascrculo cuadrado tringulo

Razona por analogas compuestashielo ratn mam

Seala figuras geomtricascrculo cuadrado tringulo

Reconoce absurdos

Reconoce antes y despus

antes despus

Define palabras

manzana pelota zapato abrigo

Nombra caractersticas de objetos

pelota globo bolsa

Describe escenas13 14

Comprende preposicionesdetrs sobre bajo

Usa plurales

Pelota, globo inflado, bolsa de arena

Total subtest lenguaje

15.

16.

17.

14.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

13.

Camina hacia delante topando punta y taln

Materiales necesarios

1.

2.

4.

5.

6.

8.

9.

10.

12.

3.

7.

11.

Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar

Camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua

Lanza una pelota en una direccin determinada

Se para en un pie sin apoyo 10 segundos o ms

Se para en un pie sin apoyo 5 segundos o ms

Se para en un pie 1 segundos o ms

Camina en punta de pies seis o ms pasos

Salta 20 cms. con los pies juntos

Salta en un pie tres o ms veces sin apoyo

Coge una pelota

Vaso lleno de agua

Pelota

(hoja re.) ?

Pelota

Camina hacia atrs topando punta y taln

Total subtest motricidad

12. Da respuestas coherentes a situaciones planteadashambre cansado fro

pgina 3

Test de desarrollo psicomotor TEPSI2 - 5 aos

Observaciones

I. Resultado total TestPuntaje bruto Puntaje T Categora

Normal Riesgo Retraso

II. Resultado por sub-test

Puntaje bruto Puntaje T Categora

NormalRiesgoRetraso

1. Coordinacin

Puntaje bruto Puntaje T Categora

NormalRiesgoRetraso

2. Lenguaje

Puntaje bruto Puntaje T Categora

NormalRiesgoRetraso

3. Motricidad

Examinador

Nombre del nio o nia

Fecha del examenNmero de ficha

III. Perfil TEPSI

Test total

Sub-test coordinacin

Sub-test lenguaje

Sub-test motricidad

Observaciones

Retraso Riesgo Normalidad

20 30 40 50 60 70 80

20 30 40 50 60 70 80

20 30 40 50 60 70 80

20 30 40 50 60 70 80

Puntaje T

Puntaje T

Puntaje T

Puntaje T

R.U.N. Fecha de nacimiento Edad del nio o nia

pgina 1

Ordena por tamao Tablero, barritas

1.

2.

4.

5.

6.

8.

9.

10.

12.

3.

7.

11.

13.

14.

15.

16.

1. Sub-test coordinacin Materiales necesariosTraslada agua de un vaso a otro sin derramarla 2 vasos

Construye un puente con tres cubos con modelo presente 6 cubos

12 cubosConstruye una torre de 8 o ms cubos

Desabotona Estuche

Abotona Estuche

Enhebra una aguja Aguja de lana, hilo

Desata cordones Tablero con cordn

Copia una lnea recta Lmina 1, lpiz, reverso hoja

Copia un crculo Lmina 2, lpiz, reverso hoja

Copia una cruz Lmina 3, lpiz, reverso hoja

Copia un tringulo Lmina 4, lpiz, reverso hoja

Copia un cuadrado Lmina 5, lpiz, reverso hoja

Dibuja 9 o ms partes de una figura humana Lpiz, reverso hoja

Lpiz, reverso hojaDibuja 6 o ms partes de una figura humana

Lpiz, reverso hojaDibuja 3 o ms partes de una figura humana

2. Sub-test lenguaje Materiales necesarios

7. Conoce la utilidad de objetoscuchara lpiz jabn escobacama tijera

9. Verbaliza su nombre y apellidonombre apellido

11. Conoce el nombre de sus padrespap mam

1. Reconoce grande y chicogrande chico

Lmina 6

2.ms menosReconoce ms y menos Lmina 7

zapatos reloj serrucho taza

4. Nombra objetosparaguas vela escoba tetera Lmina 5

largo corto5. Reconoce largo y corto Lmina 1

6. Verbaliza accionescortando saltando planchando comiendo

Lamina 11

Lmina 83. Nombra animalesgato perro chancho patopaloma oveja tortuga gallina

8. Discrimina pesado y livianopesado liviano

Bolsas con arena y esponja

10. Identifica su sexo

Total subtest coordinacin

pgina 2

Materiales necesarios

3. Sub-test motricidad

Lpiz

Papel lustre azul, amarillo y rojo

Papel lustre azul, amarillo y rojo

Lmina 12

Lmina 12

Lmina 12

Lmina 14

Lmina 16

Lmina 17

Nombra coloresazul amarillo rojo

Seala coloresazul amarillo rojo

Nombra figuras geomtricascrculo cuadrado tringulo

Razona por analogas compuestashielo ratn mam

Seala figuras geomtricascrculo cuadrado tringulo

Reconoce absurdos

Reconoce antes y despus

antes despus

Define palabras

manzana pelota zapato abrigo

Nombra caractersticas de objetos

pelota globo bolsa

Describe escenas13 14

Comprende preposicionesdetrs sobre bajo

Usa plurales

Pelota, globo inflado, bolsa de arena

Total subtest lenguaje

15.

16.

17.

14.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

13.

Camina hacia delante topando punta y taln

Materiales necesarios

1.

2.

4.

5.

6.

8.

9.

10.

12.

3.

7.

11.

Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar

Camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua

Lanza una pelota en una direccin determinada

Se para en un pie sin apoyo 10 segundos o ms

Se para en un pie sin apoyo 5 segundos o ms

Se para en un pie 1 segundos o ms

Camina en punta de pies seis o ms pasos

Salta 20 cms. con los pies juntos

Salta en un pie tres o ms veces sin apoyo

Coge una pelota

Vaso lleno de agua

Pelota

(hoja re.) ?

Pelota

Camina hacia atrs topando punta y taln

Total subtest motricidad

12. Da respuestas coherentes a situaciones planteadashambre cansado fro

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