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Fracturas de miembros
superior en niños.
Escuela Superior de Medicina IPN
H.G. “Dr. Rubén Leñero
Alumnos:
Cruz Ruiz Luis Ángel
Gates Gutiérrez Beatriz Adriana
Serna Soto José Luis
Principios Generales
No asumir que todas las fracturas de
niños se remodelaran por completo y
que es innecesario una reducción
adecuada
No dañar el disco de crecimiento.
Inmovilizar de manera adecuada al
niño no cooperador
Prevenir a los padres de probables
complicaciones o secuelas
Fracturas de clavícula
Las fracturas se clasifican según su
localización:
Proximal
Media
Distal
Fractura del tercio distal
Las fracturas del tercio distal consolidan satisfactoriamente sin tratamiento quirúrgico, debido a que la envoltura periostica permanece intacta en el foco de la fractura, permitiendo la remodelación ósea dentro de la capsula
Havranek presento 10 casos de fractura distal
de clavícula, 9 tratados de forma conservadora
y una tratada mediante reducción abierta.
7 de los 9 pacientes tratados de forma
conservadora presentaron deformidad visible
del hombro afectado
Por el contrario Wilkes y Hoffer
describieron 38 fracturas de clavícula en
niños con lesiones craneoencefálicas, las
cuales consolidaron todas sin
inmovilización y desarrollaron
remodelación excelente conservando
íntegramente los arcos de movilidad.
Fractura del tercio medio
Las fracturas de la zona media rara
vez necesitan tratamiento quirúrgico.
Si la fractura abulta la piel, se puede
reducir bajo el trapecio con una pinza
de campo.
Solo existen 2 indicaciones para el
manejo quirúrgico de una fractura:
1. Desbridamiento de una fractura abierta
2. La presencia de lesion vascular.
Fractura del tercio proximal
La fractura del tercio proximal son
difíciles de diagnosticar y se
confunden con luxaciones anteriores
de la articulación esternoclavicular y
con fracturas grado I y II de Salter-
Harris
Habitualmente aparece un bulto 2
semanas después del accidente en el
extremo medial.
Estas fracturas se deben de tratar de
forma conservadora, regularmente
remodelan bien y solo dejan una pequeña
prominencia anterior.
Fracturas de la diafisis y del
extremo proximal del humero.
Las fracturas de la porción media del
humero en niños, siempre consolidan.
Cuando se tratan con escayola de
brazo colgante, resultan mínimos el
acortamiento, la angulacion y la
deformidad.
La mayoría de las fracturas proximales en
niños son fisiarías y representan lesiones
tipo II Salter-Harris.
Neer y Horowitz clasificaron las fracturas
del tercio proximal según en grado de
desplazamiento. Y las fracturas con gran
desplazamiento necesitaban reducción
cerrada seguida de alguna forma de
tracción o enclavado percutáneo.
Se concluyo que el tratamiento no
quirúrgico en fracturas de humero
proximales era recomendable hasta
niños de 15 años
FRACTURAS DE HUMERO
DISTAL Son supracondilares o afectar a un
solo cóndilo.
En las radiografías…
◦ El fragmento se compone de cartílago.
◦ El fragmento parece mas pequeño.
◦ El desplazamiento puedo no resultar
pronunciable.
FRACTURAS DE HUMERO
DISTAL Los fuertes grupos musculares
flexores y extensores insertados en
los cóndilos, rotan el cóndilo no
afectado por tracción.
Aunque sea posible la reducción
cerrada, esa tracción vuelve a
desplazarlo.
FRACTURAS DE HUMERO
DISTAL Aunque se obtenga acceso libre a la
fractura durante la intervención
quirúrgica, puede ser difícil el anclaje
exacto de las superficies de la fractura
y la fisis.
FRACTURAS DE HUMERO
DISTAL La necesidad de algún tipo de fijación
interna se demuestra con facilidad
después de la reducción al aplicar
tensión ligera a los músculos
insertados.
Incluso con tracción suave se
desplazara el fragmento.
FRACTURAS DE HUMERO
DISTAL Después de la fijación interna las
agujas de Kirschner se deben de
retirar al cabo de 4-6 semanas.
Pueden causar alteración del
crecimiento.
FRACTURAS DE HUMERO
DISTAL Se recomienda la artrografía para
determinar los patrones de lesión
antes de la osificación completa de
codo.
Puede suponer un método no
quirúrgico satisfactorio para
establecer Dx yTx adecuados.
La ecografía y la resonancia pueden
convertir en innecesaria la artrografía
invasiva.
FRACTURAS DE HUMERO
DISTALComplicaciones:
Seudoartrosis.
Consolidación viciosa.
Trastornos del crecimiento de la fisis
Necrosis vascular del cóndilo.
Compromiso neurovascular aguda
(contractura de Volkmann).
FRACTUTAS DEL
CAPITELLUM Pueden producir una reducción
significativa de la movilidad del codo y
ser causa de incapacidad si son
desapercibidas.
Tipo I: gran fragmento de hueso
esponjoso y en ocasiones con parte
de la tróclea.
FRACTUTAS DEL
CAPITELLUM Tipo II: suelen ser cartilaginosas y
pueden incluir un pequeño fragmento
de hueso subcondral.
Tipo III: son fracturas conminutas.
Tx: Reducción cerrada, abierta y
fijación interna y la extirpación del
fragmento.
FRACTURAS DEL CÓNDILO
LATERAL Fractura epifisaria distal mas
frecuente.
Tipo I: la línea de fractura se localiza
en posición medial a la tróclea, a
través y dentro del surco epicóndilo-
troclear.
Tipo II: es mas frecuente, la línea de
fractura se extiende en el área de la
tróclea y produce inestabilidad
intrínseca del codo.
FRACTURAS DEL CÓNDILO
LATERAL La reducción abierta y la fijación
interna resultan necesarias para las
fracturas desplazadas.
Fracturas condíleas laterales del
humero distal con menos de 2mm de
desplazamiento se procede a
reducción cerrada y enclavadas
percutáneamente con ayuda del
intensificador de imágenes.
FRACTURAS DEL CÓNDILO
LATERALTx postoperatorio:
Inmovilización por 6 sem.
Extraer las agujas si la consolidación esta progresando.
Reanudar la movilidad del codo fuera de la férula.
La ferula no se retira hasta que las Rxmuestren consolidación firme.
Estas fracturas se caracterizan por consolidación tardía y retrazada.
FRACTURAS DEL CÓNDILO
LATERAL Se ha descrito la reducción abierta y
la fijación interna con injerto ósea para la pseudoartrosis establecida del cóndilo lateral.
El miembro se inmoviliza en una escayola con el codo a 90 grados de flexión y antebrazo en rotación neutra durante 12 semanas.
Quitar aguja e iniciar los ejercicios activos.
PSEUDOARTROSIS
ESTABLECIDA CON CÚBITO
VALGO Ocasiona un cúbito valgo por la
pseudoartrosis con migración del
cóndilo lateral después de una
fractura desplazada.Tx:
Osteotomía medial en cuña de
cierre.
Osteotomía lateral en cuña de
apertura.
Injerto óseo autólogo y fijación a la
epífisis mediante la aguja.
Osteotomía de desplazamiento en
cuña de apertura.
FRACTURAS DEL EPICÓNDILO
MEDIAL Lesiones agudas por evolución
causadas por tracción excesiva de los
tendones flexores del antebrazo.
La mayoría de fracturas desplazadas
o sin desplazamiento se pueden tratar
mediante procedimientos cerrados
FRACTURAS DEL EPICÓNDILO
MEDIALIndicaciones para reducción abierta:
Rotación y desplazamiento superior a
1 cm.
Atrapamiento persistente de
fragmentos en la articulación.
Disfunción del nervio cubital.
Inestabilidad en valgo
FRACTURAS DEL EPICÓNDILO
MEDIAL
FRACTURAS DEL EPICÓNDILO
MEDIALTx. postoperatorio:
Férula durante 4 semanas.
Cabestrillo que permita el movimiento
del codo pero evite la dorsiflexión
forzada de la muñeca o supinación del
antebrazo.
6 semanas, se retira la aguja o tornillo
FRACTURAS DEL CÓNDILO
MEDIAL Son de las lesiones menos frecuentes
del codo.
Tipo I: impacta o en tallo verde.
Tipo II: a través del cóndilo humeral en la articulación con desplazamiento escaso o nulo.
Tipo III: una fractura epifisaria que es intraarticular y que afecta al cóndilo medial con el fragmento desplazado y rotado.
FRACTURAS DEL CÓNDILO
MEDIAL Tx. Tipo I y II: sin desplazamiento con
férula y observación.
Con desplazamiento con reducción
abierta y fijación interna para evitar el
trastorno del crecimiento y
pseudoartrosis.
Tipo III: reducción abierta y fijación
interna.
FRACTURAS DEL CÓNDILO
MEDIAL Fracturas osteocondrales del capitulo
o tróclea requieren artrotomía o artroscopía quirúrgica con escisión del fragmento o reducción abierta y fijación interna mediante enclavado de fragmento intraarticular.
Fractura en T desplazada que causa incongruencia articular precisa reducción abierta y fijación interna, al igual que en la condílea en T del adulto.
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS Tipo I: sin desplazamiento.
Tx: reducción cerrada y fijación externa.
Tipo II: desplazadas y difícil de reducir con métodos externos.
Tipo III: desplazamiento posteromedial y posterolateral sin contacto cortical y periostio arrancado. La reducción es difícil sin alguna forma de reducción interna.
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS
Reducción cerrada y
enclavamiento percutáneo
Fracturas del tercio proximal del
antebrazo Las fracturas del tercio proximal son
raras y no se recomienda la fijación
interna ni la reducción abierta en
niños menores a 12 años
Sinostosis
Pronación y supinación imposibles.
Desplazamiento inicial grave
Desplazamiento posterior a la reducción
Fracturas del mismo nivel entre radio y cubito
Deformidad plástica
Dada la propia
naturaleza plástica de
los huesos infantiles,
muchas veces se
doblan en vez de
romperse, la
deformidad en radio y
cubito es usual en
niños de 2 a 15 años
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
Mas frecuente en los niños◦ cerca de 45% de todas las fracturas en la
infancia
◦ 62% de la extremidad superior
Las fracturas son menos complicadas que en el adulto
Las fracturas del tercio distal son extremadamente comunes◦ 75% tercio distal
◦ 15 al 18% tercio medio
◦ 7% tercio proximal.
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
Fracturas en tallo verde: el grosor perióstico y la elasticidad del hueso de los niños produce rotura de sólo una de las corticales del hueso, en el lado de máxima convexidad.
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Incurvación traumática: son mucho menos
frecuentes. ◦ El hueso no llega a romperse, solamente se deforma.
Se ven en antebrazo y pierna. La remodelación ósea es escasa, por lo que estéticamente puede tener repercusiones.
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
Fracturas en rodete («en torus»): por aplastamiento, generalmente en la metáfisisde los huesos largos; el hueso queda impactado dando estabilidad a la fractura. ◦ Son típicas en radio distal y, menos, en húmero
proximal, fémur distal y tibia proximal.
◦ En la radiografía vemos el aspecto «de rodete», circunferencial de las corticales.
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
Históricamente el estándar para tratar
la mayoría de estas fracturas en los
niños ha sido por reducción cerrada e
inmovilización con yeso
PRONACIÓN
POSICION NEUTRA
SUPINACIÓN
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
asegurar la alineación axial y
rotacional de los fragmentos distales y
proximales a la fractura y mantener
esta posición hasta que sane
El mecanismo de lesión de estas
fracturas es casi siempre indirecto
durante una caída sobre la mano con
el codo en valgo
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO Las fracturas de radio y cúbito en los
niños pueden clasificarse de acuerdo
a:
◦ localización de la fractura
Las fracturas de la diáfisis pueden ubicarse en
tercio
distal, medio y proximal.
Las lesiones sobre el cartílago de
crecimiento pueden ser en la
articulación proximal o en la distal.
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
La fractura dislocación deMonteggia es una fractura del tercio proximal del cúbito y dislocación de la cabeza del radio.
La fractura luxación de Galeazzi consiste en una fractura de la diáfisis del radio acompañada de una luxación radiocubitaldistal.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico clínico
◦ se hace con la presencia de aumento de volumen, deformidad y dolor.
◦ La piel se inspecciona cuidadosamente para detectar exposición
Se realiza una exploración vascular y neurológica para descartar síndrome compartimental
Se examinan las articulaciones proximal y distal
DIAGNÓSTICO El estudio radiográfico se realiza con
radiografías en AP y lateral del antebrazo,
incluyendo las articulaciones proximal y distal
y en ocasiones comparativas de la
extremidad contralateral
TRATAMIENTO Reducción cerrada con inmovilización en un yeso
braquipalmar por un periodo de tiempo variable dependiendo de la edad del niño
En las del tercio distal, el antebrazo debe ser inmovilizado en pronación
Las de tercio medio en una posición neutral
Las de tercio proximal en supinación
FRACTURAS DE MUÑECA Y MANO
FRACTURAS DE METACARPIANOS
GENERALIDADES
• El 5º MTC constituye el 50% del total de fracturas de los
MTC.
• El 2º y 3º MTC presentan poca movilidad a nivel de la
articulación carpo-MTC
MECANISMO LESIONALConsecuencia de traumatismos directos en la mano o
indirectos con torsión en pacientes jóvenes.
1°
CLÍNICA• Dolor , tumefacción , deformidad, crepitación..
• Alineación de los dedos tanto en posición de
reposo como durante el movimiento activo.
• neuro-vascular distal
DIAGNOSTICORX AP y oblicua de mano.
CLASIFICACIÓNSe basa en criterios descriptivos:
• Localización: base, diáfisis, cuello o cabeza de
MTC
• Trazo de fractura: transverso, oblicua, espiroidea..
• Desplazamiento, angulación, rotación del MTC..
FRACTURAS DE FALANGESMECANISMO LESIONALTraumatismos directos en los dedos
traumatismo indirectos rotacionales
Atrapamiento de la mano con afectación importante de partes blandas.
CLÍNICA Y EF• Deformidad manifiesta, crepitación, dolor…
• Posibles lesiones vasculo-nerviosas y tendinosas asociadas
• Se debe observar la alineación de los dedos reposo/activo.
DIAGNOSTICORX AP, lateral y oblicua de mano.
CLASIFICACIÓNSe basa en criterios descriptivos:
• Localización: base, diáfisis, extremo distal de
falange
• Trazo de fractura: transverso, oblicua, espiroidea..
• Desplazamiento, angulación, rotación etc
FRACTURAS DE FALANGES Fractura-avulsión: dado que en la edad infantil,
sobre todo en la adolescencia, las estructuras ligamentarias son más fuertes que los núcleos de crecimiento, se puede producir el desplazamiento de éstos ante un movimiento brusco.
Son fracturas con secuelas importantes por lo que no se deben pasar por alto.
Son frecuentes en falanges.
Gracias!!!
