Fracturas fisiarias

FRACTURAS FISIARIASPÉREZ FLORES MARIANA

DEFINICIÓN

Se trata de fracturas que se asientan en la fisis(cartílago de crecimiento) y cuyo trazo de fracturapuede ir recorriendo o cruzando dicha estructura,provocando como resultado, la separación de unaparte de la epífisis o la totalidad de la metáfisis.

SALTER RB. TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 3ª ED. MÉXICO: ELSEVIER-MASSON.

GENERALIDADES

•La placa epifisiaria es radiolúcida e invisible radiológicamente, siempre permanece adherida a la epífisis.

•Zona más débil de la placa epifisiaria: cartílago de calcificación.

•Aporte sanguíneo de la placa epifisiaria entra por la superficie epifisiaria, si la epífisis pierde su aporte sanguíneo sufre necrosis. En la mayoría de las zonas del cuerpo, el aporte sanguíneo no se lesiona; ++ fémur, radio.

•Complicaciones: alteración del crecimiento, deformidades óseas progresivas

•Crecimiento de la extremidad inferior: cerca de la rodilla.

•Crecimiento de la extremidad superior: cerca de hombro y muñeca.


CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO

CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO

DAVID J MATHISON. GENERAL PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT: FRACTURE PATTERNS AND

DESCRIPTION IN CHILDREN. IN: UPTODATE, WALTHAM, MA (JUNE 18, 2015).

DIAGNÓSTICO


Tumefacción Dolor local

Radiografía 2

proyecciones

Rx

comparativa

Cerca del extremo de un hueso largo

Extraarticulares

Intraarticulares

No visible en RX.

DAVID J MATHISON. GENERAL PRINCIPLES OF FRACTURE MANAGEMENT: FRACTURE PATTERNS AND

DESCRIPTION IN CHILDREN. IN: UPTODATE, WALTHAM, MA (JUNE 18, 2015).

CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS

Tipo 1:

•Separación completa de la epífisis sin que exista fractura ósea.

•Resultante de una fuerza de cizallamiento

•Reciente nacidos y niños pequeños, cuya placa epifisiaria es gruesa.

•Excelente pronóstico de crecimiento a futuro siempre y cuando no se afecte el aporte sanguíneo.

Epífisis proximal del fémurRadio



Tipo 2: ++ frecuente

•La línea de fractura-separación se dirige a la metáfisis, se origina un fragmento metafisiario triangular.

•Fuerza de cizallamiento y flexión

•Niños mayores, placa de crecimiento más delgada

•Periostio: desgarro (convexo), intacto (cóncavo)

•Pronóstico: bueno/ aporte sanguíneo.



Tipo 3 poco frecuente

•Se extiende desde la superficie articular hasta la zona profunda de la placa epifisiaria y luego a lo largo de esta hasta la periferia.

•Cizallamiento a nivel intraarticular

•Epífisis distal de la tibia

•En adolescentes, una parte de la placa epifisiaria ya se ha cerrado y otra aun permanece abierta.

•“Fractura triplana”

intraarticular



Tipo 3

•Reducción abierta y fijación interna para restaurar perfectamente la superficie articular normal

•Pronóstico bueno siempre y cuando no se afecte el aporte sanguíneo a la porción separada de la epífisis.

intraarticular



Tipo 4:

•Se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis, cruza toda la placa epifisiaria y atraviesa una porción de la metáfisis.

•Cóndilo lateral del humero

•Reducción abierta y fijación interna

•Pronóstico malo, a menos que se obtenga una reducción perfecta

•Impide el crecimiento longitudinal

intraarticular



Tipo 5:

•Debida a la aplicación de una fuerza de compresión intensa sobre la placa epifisiaria, a través de la epífisis.

•Rodilla y tobillo

•Difícil diagnóstico ya que la placa epifisiaria no suele desplazarse.

•Prohibir la carga de peso corporal por 3 semanas

•Pronóstico malo

•Detención prematura del crecimiento



Tipo 6:

•Rang

•Lesión muy poco frecuente que afecta al anillo pericondrial periférico, que rodea la placa epifisiaria.

•Contusión directa, mecanismo de corte abierto

•Pronóstico malo por que tiende a formarse un puente óseo a través de la placa epifisiaria.


CURACIÓN DE LAS LESIONES DE LA PLACA EPIFISIARIAoDespués de la reducción de una epífisis desplazada como ocurre en las lesiones de tipo I, II y III, la osificación endocondral.

oA las 2 o 3 semanas de la reducción, la osificación endocondral se ha reiniciado y ha unido la placa epifisiaria a la metáfisis.

oLesión tipo IV: cura como cualquier otra fractura de un hueso esponjoso

oLesión tipo V: cura mediante la formación de un puente óseo a través de la placa epifisiaria.


PRONÓSTICO DE LA ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO1. Tipo de lesión

2. Edad del niño (más pequeño, más grave)

3. Aporte sanguíneo a la epífisis

4. Método de reducción: cerrada excesivamente forzada o la reducción abierta poco hábil, aumentan el riesgo de aplastar la placa epifisiaria.

5. Lesión abierta o cerrada

6. Velocidad y fuerza de la lesión: alta velocidad o energía.


Infección

POSIBLES EFECTOS DE LA ALTERACIÓN DEL CRECIMIENTO

•85% de las lesiones epifisiarias no ocasionan alteraciones del crecimiento

•A lo largo de toda la placa epifisiaria de un solo hueso diferencia de longitud.

•Si el hueso forma parte de una pareja paralela deformidad angular gradual de la articulación vecina.

•Si el crecimiento solo se detiene en una parte de la placa deformidad angula progresiva


RESECCIÓN DE PUENTES ÓSEOS

•Langenskiold diseño un proceso quirúrgico para resecar un puente óseo que esta bloqueando la placa epifisiaria, que esta causando una alteración del crecimiento.

•El defecto se rellena con injerto del puente

•Si el puente óseo no se ha extendido más de la mitad de la superficie de la placa epifisiaria.

•Permite recuperar el crecimiento simétrico.

•Peterson rellenar el defecto con cranioplast (metilmetacrilo sin bario)


Education

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