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FRACTURAS FRECUENTES EN LOS NIÑOSCÁTEDRA DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
DATOS GENERALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES
• Las fracturas son mas frecuentes en niños que en niñas (66% a 34%)
• Las fracturas fisarias (las mas graves pues afectan el cartílago de crecimiento) corresponden del 15% al 20%
• Las fracturas en el miembro superior son mas frecuentes que en el miembro inferior (3 a 1)
DATOS GENERALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES
• El lado izquierdo y derecho están afectados casi de forma idéntica
• Antes de los 6 años se agrupan el 20% de las fracturas y después de los 6 años el 80%
RASGOS ESPECIALES DE LAS FRACTURAS INFANTILES
• Las fracturas infantiles curan mas rápido que en los adultos
• Los niños toleran muy bien yesos y tracciones sin ocasionar rigidez articular
• El grueso periostio de los niños mantiene las reducciones y defectos pequeños de reducción se dejan sin tratar debido a la alta capacidad de remodelación
DISTRIBUCIÓN POR SEXODISTRIBUCIÓN POR SEXO
VARONES
MUJERES
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
• Antes de los 6 años: 20%
• Después de los 6 años: 80%
• Antes de los 2 años: 5% de las fracturas
Mas frecuentes: antebrazo y pierna
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
• Entre los 6 y 11 años: 45% de fracturas
Mas frecuentes: antebrazo y codo
• Después de los 11 años: antebrazo y pierna
CAUSAS FRECUENTES DE CAUSAS FRECUENTES DE TRAUMATRAUMA
0
50
100
150
200
250
0 - 5 a.
5 - 14 a.
14 - 19 a.
CLAVÍCULA*10 a 15 % de fx. Infantiles*50% después de los 10 años y mas frecuente en varones*Caídas sobre el hombro, mecanismo indirecto*Fx. Obst: 0,3 y 6,3 %
Tratamiento usualmente simple
Cuales son los principios generalesen el manejo de estas fracturas ?
Pero cual es el concepto quedebe ser comunicado ?
El tratamientoimplica aliviarlos Sintomas
NO reducir la fractura
HÚMERO
• Son más frecuentes en adolescentes que en niños. Constituyen entre el 1 y 3 % del total de fracturas infantiles.
• Remodelan menos cuanto más distales
• Responden satisfactoriamente al tratamiento conservador.
• Opción de osteosíntesis: Enclavado endomedular
HÚMERO
Gran capacidad de remodelaciónLa fisis mas remodelante?
Periosteo
Hueso nuevo
Cómo pueden tratarse la mayoría de estas lesiones ?
Dia de la lesion 3 m. despues12 m. despues
La función y apariencia clínicason completamente normales
No olvidemos el gran potencial de Remodelación de estas fracturas
Paciente:R. E.,
masc., 8 a.,
FRACTURAS DEL HÚMERO DISTAL
• FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS 83%
• FRACTURAS DEL CÓNDILO EXTERNO 15%
• FRACTURAS DEL EPICÓNDILO MEDIAL 2%
FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
MONTANÍA, FLAVIA MD.
COMO CLASIFICAMOS ?COMO CLASIFICAMOS ?
• Por biomecánica:
EXTENSIÓN 90 A 95 %
FLEXIÓN 5 A 10 %
• Por grado de desplazamiento:
GARTLAND (modificada por K.Wilkins)
1- Línea de fractura en la cortical ant. o post.
2- Fractura con desplazamiento pero con algo de cortical ant. o post. intacta
3- Fracturas completamente desplazadasMONTANÍA, FLAVIA MD.
1- Línea de fractura en la cortical ant. o post.
2- Fracturas en extensión Tipo II2- Fracturas en extensión Tipo II
C. F.,Masc
.6 a.
3- Fracturas completamente desplazadas
ANTEBRAZO
• Mas frecuentes de lo esperado. • La remodelación es insuficiente.• La RECUPERACIÓN FUNCIONAL NO
SIEMPRE es la esperada• Pseudoartrosis ???• Opción de osteosíntesis: Enclavado
endomedular, placa y tornillos.....
Localizacion anatomica mas frecuentede las fracturas en el radio
proximal
Fisis Distal
Metafisis distal
Diafisis
Thomas EMJ et al.Injury 7:120, 1975
Solo 1/4 de las fracturas del radio involucran la diafisis
25%50% 20%
6%
70%
Porqué son mascomunes distalmente ?
1. Hueso débil (metafisiario)
2. Menor cobertura muscular
3. Brazo de palanca mas largo
Completas o Incompletas
1. Deformidad Plástica
3. Fractura Completa
2. Tallo Verde
Tres Estadios
Deformidad Plástica
Fractura en Tallo Verde del Radio
Cubito: Deformidad Plastica,Sin disrupcion cortical, o Fractura Obvia
Que es una Deformidad Plastica ?
En este caso el Tallo Verde le roba laatencion al Cubito con Deformidad Plastica
Cuando ocurre la deformidad plastica ?
Carga
Fuerza Fatiga
Sobrecarga
Punto deFractura
Def
orm
idad
Ela
stic
a
Chamay: Jour.Biomechanics
3:263,1970
Deformidad Plasticacuando
Carga > Límite elástico < Punto de fractura
Deformidad
Elastica Zona de Deformidad Plastica
Fracturas en Tallo Verde
El lado de tensión falla
Y se “rompe”
El lado de compresiónqueda parcialmente
intacto y sufre una
Deformidadplástica
ANTEBRAZO
Fracturas Com pletas
Revisemos nuevamente sus caracteristicas
1. Minima estabilidad intrinseca angular, rotacional y longitudinal
2. Las fuerzas musculares son un factor deformante principal
3. Mayor lesion de tejidos blandos
Fracturas Completas
Facil estabilizarlas con Clavos Intramedulares
FRACTURAS DE FÉMUR Y TIBIA FRACTURAS DE FÉMUR Y TIBIA EN LOS NIÑOSEN LOS NIÑOS
• LAS FRACTURAS DE FÉMUR EN EL NIÑO LAS FRACTURAS DE FÉMUR EN EL NIÑO OCUPAN EL TERCER LUGAR DE LAS OCUPAN EL TERCER LUGAR DE LAS LESIONES ESQUELÉTICAS Y POR LO LESIONES ESQUELÉTICAS Y POR LO
GENERAL SE ASOCIAN A TRAUMAS DE GENERAL SE ASOCIAN A TRAUMAS DE ALTA ENERGÍA.ALTA ENERGÍA.
• LAS FRACTURAS DE TIBIA Y PERONÉ EN LAS FRACTURAS DE TIBIA Y PERONÉ EN LOS NIÑOS CONSTITUYEN LAS INJURIAS LOS NIÑOS CONSTITUYEN LAS INJURIAS
MAS FRECUENTES DEL MIEMBRO MAS FRECUENTES DEL MIEMBRO INFERIOR. INFERIOR.
FÉMUR• El hipercrecimiento y la remodelación no
siempre son suficientes.• Controlar la reducción y conservar la longitud.• Dos picos de frecuencia etaria: 3 a 5 años y 11
a 13 años.• Fracturas obstétricas: 0,78/10000 nacidos
(buscar asociaciones a osteogénesis imperfecta)
• Opciones de osteosíntesis: Enclavado endomedular elástico y rígido, placa y tornillos......
Hueso noble !!!!
ARNÉS DE PAVLIKR N a 6 meses
• 3 meses post fractura
ENYESADO PELVIPÉDICO6 meses a 5 años
FÉMUR
N. B., Femenino, 5a.
FÉMUR
Varón, 13 a.
TIBIATIBIA• Es la fractura más frecuente del miembro
inferior• La mayoría son estables y responden bien
al tratamiento conservador .......... asegurando la alineación y la longitud.
• Opciones de osteosíntesis: Enclavado endomedular elástico y rígido, tutor externo.......
TIBIA PROXIMAL
TIBIA DIÁFISIS
R. V., Masc., 7 a.
En los niños…..
• Cuanto mas pequeños, mayor poder de remodelación y menos opción de cirugía
• Cuanto mas edad, menor poder de remodelación y mayor necesidad de cirugía
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Existen realmente casos típicos?• Fracturas “per se” con reducciones y
alineaciones aceptables para tratamientos incruentos.
• Patrones de fracturas típicos para reducciones incruentas y tratamientos conservadores.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Asegurar reducciones que eviten angulaciones y deformidades
• Promover la movilización activa
• Asegurar mejor calidad de vida
AO - LAT
Un gran número de fracturas en el esqueleto
inmaduro pueden ser tratadas con reducción y
osteosíntesis con excelentes
resultados........SIEMPRE SIEMPRE Y CUANDO SE Y CUANDO SE
CONSERVE EL SENTIDO CONSERVE EL SENTIDO COMÚN PARA ELEGIR COMÚN PARA ELEGIR
EL MATERIAL DE EL MATERIAL DE SÍNTESISSÍNTESIS
“LOS NIÑOS NO SON ADULTOS PEQUEÑOS, SON
SERES EN CRECIMIENTO QUE PRESENTAN
CARACTERÍSTICAS ÚNICAS Y QUE COMO TALES MERECEN
UN CUIDADO ESPECIAL”
MUCHAS MUCHAS GRACIAS....GRACIAS....