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Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros

Fracturas generalidades

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Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros

Desde el momento inicial debemos realizar una « Carta de identidad" de la fractura

• El lado lesionado• El o las fracturas• El nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura• Los desplazamientos en los tres planos• La lesión o no de la piel• Las lesiones de partes blandas (músculos, nervios, vasos)

Clasificación de la Fractura

Según su Etiología:• Traumática• Patológica• Fatiga

Según ubicación de la fractura:• Epifisiaria.• Metafisiaria.• Diafisiaria.

Según el compromiso de otros elementos:• Simple.• Complicada: Fr. Expuesta, con lesión

vascular o nerviosa.

Según el rasgo de fractura:• Incompletas: F. en tallo verde, fisuras,

hundimientos.• Completas

Según el tipo:• Espiroidea• Oblicua• Transversa • Conminuta

Mecanismos de las fracturas

• Traumatismos directos• Fracturas transversales, conminutas• Contusiones, lesiones de partes blandas

• Traumatismos indirectos• Torsiones

– Fracturas espiroideas

Fracturas transversales

Desplazamiento • Angulacion

• Rotacion

• Translacion

• Cavalgamiento

Fracturas transversales

Fractura metafisiaria en el tercio distal de la pierna , tibia y peroné bien desplazados

Fracturas transversales

Fractura en ala de mariposa

Fracturas espiroideas por torsión

Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación

Fracturas espiroideas por torsión

El desplazamiento es a veces importante

Los fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos vasculonerviosos

Fracturas conminutas

Traumatismos directos

Lesiones cutaneas

Lesiones de partes blandas :

musculos

vasos

nervios

Fracturas en dos niveles

Fractura en dos niveles

Fracturas metafiso-epifisiarias

Fracturas metafiso-epifisiarias

Fracturas desplazadas

Translación Cabalgamiento Rotación

Ejemplo de una fractura del fémur: los desplazamientos estan ligados a la acción muscular y gravitatoria.

Cuales son los signos del examen a evaluar en la urgencia, en una fractura desplazada de la pierna?

• Buscar los signos de shock• Los pulsos, la sensibilidad distal, el calor local• La motricidad de los dedos• Evaluar la importancia del desplazamiento• Estado de la piel : contusión, equimosis o exposición

(determinar el tipo)

Los signos de shock son frecuentes

Palidez, aceleración del pulso y sobre todo caída de tensión arterial (no siempre asociada a una hemorragia pero si relacionada al dolor que debemos calmar).

Ciertas fracturas, aunque sean cerradas, pueden ocasionar un shock : - por hemorragia que puede estar acompañada

- por el simple desplazamiento de la fractura Una fractura de fémur con un muslo que presenta una angulación o un

importante cabalgamiento. Vemos que el shock va cediendo desde el momento en que el miembro es inmovilizado en una buena posición, y sobre todo con la instalación de un sistema de tracción longitudinal que reduce o alinea mas o menos la fractura

Cuales son las complicaciones de las fracturas articulares?

Cuales son las complicaciones de las fracturas articulares?

Limitacion de los movimientos

Artrosis

Artritis en caso de infeccion

Tratamiento ortopédico de las fracturas

Los yesos

• Las férulas• Los yesos

Confeccion de una ferula braquiopalmar

Confeccion de un yeso braquio palmar

Fracturas sin desplazamientos.

Confección de una valva de yeso simple.

Confección de un yeso circular.

Férula posterior simple

Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresión.

Tratamiento ortopédico de las fracturas

Tracción sobre una férula:

Tratamiento provisorio (por contra-indicación temporaria de una intervencion quirúrgica).

Infrecuente como tratamiento definitivo.

Tracción vertical (al cénit) para una fractura de la diáfisis del fémur.

Tracción de partes blandas (en los niños).

Modalidades de tracción

tracción tibial tracción femoral

Tracción por vendaje

P = 1/7 del peso corporal

Bota de yeso simple transformada en bota de marcha

Bota de marcha Yeso con articulacion en el tobillo

Reducción manual del desplazamiento e inmovilización con un yeso

Fracturas desplazadas

Yeso circular hendido en posición funcional o en flexion

Férula palmar en posición funcional

Control de la reducción obtenida por medio de radioscopia de Frente y Perfil

Confección de un yeso circular en flexión

Retiro de la tracción

Cuales son las complicaciones posibles por un yeso circular en una fractura diafisiaria no expuesta de un miembro ?

• Sindrome Compartimental

• Embolia grasa

• Escara cutanea

• Desplazamiento secundario

Precauciones - Vigilancia de un yeso

Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!

Principios generales:- Acolchar el interior del yeso

- Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circulares para permitir la apertura en caso de compresión

Fractura ExpuestaClasificacion de Gustilo

Grado I: • Herida cutánea causada desde

adentro hacia afuera.• Herida cutánea menor de1

centímetro. • Con mínima contusión cutánea.• Fractura de trazo simple,

transversa u oblicua

Grado II:• Herida cutánea mayor de 1 centímetro.• Con contusión de partes blandas.• Sin pérdida de hueso ni músculo.• Fractura conminuta moderada.

Grado III • Herida grande y grave por extensa

contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida muscular.

• Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego)

• Grado IIIA: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que conserva la cobertura del foco óseo.

• Grado IIIB: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo

• Grado IIIC: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas

Fracturas Expuestas

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

Lesion simple Bordes incongruentes Perdida de sustancia

Que tratamiento propone usted para una fractura conminuta del tercio medio de la pierna con una

exposición de tipo 2 ?

• Toilette, lavado, drenaje aspirativo • Cierre cutáneo sin tensión• Osteosíntesis por medio de un tutor

externo• Terapia antitetánica y vacunación• Tratamiento antibiótico

Lesión grave de un miembro

Riesgo de « crush injury »

Cirugia plástica de recubrimientoColgajo vascularizado (pediculado o libre)

Dispositivo para aproximar los bordes cutáneos de una herida o incisión de descarga.

Dispositivo para aproximar los bordes de una herida o incisión de descarga.

Ejemplos de cobertura por injerto de piel, sobre tejido de granulación con cobertura de apósitos grasos