- 1. GUA DE LA BUENA PRESCRIPCIN ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
Programa de Accin sobre Medicamentos Esenciales
2. Por qu necesita este libroP or qu necesita este libro Cuando
comienzan la formacin clnica, la mayora de los estudiantes de
medicina notienen una idea muy clara de cmo prescribir un frmaco a
sus pacientes ni de quinformacin deben dar. Generalmente esto se
debe a que la formacin farmacolgicainicial se ha concentrado ms en
la teora que en la prctica. Los contenidos fueronprobablemente
centrados en el frmaco y consistan en indicaciones y
efectosindeseados de diferentes frmacos. Pero en la prctica clnica
hay que proceder alrevs, del diagnstico al frmaco. Adems, los
pacientes varan en su edad, gnero,tamao y caractersticas
socioculturales, y estos factores pueden determinar la seleccindel
tratamiento. Los pacientes tambin tienen sus propias percepciones
sobre lo quees un tratamiento apropiado, y deberan ser socios del
tratamiento plenamenteinformados. No siempre se ensean estas
cuestiones en las facultades de medicina, endonde el nmero de horas
dedicadas a teraputica es bajo, en comparacin con el delas
dedicadas a la enseanza tradicional de la farmacologa. La formacin
clnica de pregrado se centra a menudo en las capacidades
diagnsticas,ms que en las teraputicas. A veces slo se espera de los
estudiantes que copien lasdecisiones de prescripcin de sus maestros
clnicos, o las directrices teraputicas aluso, sin que se les
explique por qu se seleccionan determinados tratamientos. Loslibros
tambin pueden ser poco tiles. Los textos y formularios de
referencia enfarmacologa suelen orientarse al medicamento, y aunque
los libros de texto de materiasclnicas y los protocolos teraputicos
estn orientados a la enfermedad y danrecomendaciones teraputicas,
en ellos raramente se explica por qu se seleccionanestos
tratamientos. Diferentes fuentes pueden dar consejos
contradictorios. El resultado de esta orientacin de la enseanza de
la farmacologa es que aunque seadquieren conocimientos
farmacolgicos, las capacidades prescriptivas siguen siendodbiles.
En un estudio se comprob que los mdicos recin licenciados elegan
unmedicamento inadecuado o dudoso aproximadamente en la mitad de
los casos,escriban un tercio de las prescripciones de manera
incorrecta y no daban informacinimportante al paciente en dos
terceras partes de los encuentros. Algunos estudiantescreen que sus
hbitos de prescripcin pueden mejorar despus de finalizar sus
estudiosde pregrado, pero la investigacin demuestra que a pesar de
que se gana en experienciageneral, las aptitudes prescriptivas no
mejoran mucho despus de la licenciatura. Los malos hbitos de
prescripcin son el origen de tratamientos inefectivos e
inseguros,de exacerbacin o alargamiento de la enfermedad, de tensin
y dao al paciente y decostes ms altos. Tambin contribuyen a que el
prescriptor sea vulnerable a influenciasque pueden causar una
prescripcin irracional, como la presin del paciente, los
malosejemplos de los colegas y la informacin de los representantes
de los laboratorios. Msadelante los nuevos graduados los copiarn,
con lo que el crculo se cerrar. Modificarlos hbitos de prescripcin
ya enraizados es muy difcil. De ah que sea necesaria unabuena
formacin antes de que los malos hbitos tengan posibilidad de
desarrollarse. Este libro se dirige sobre todo a estudiantes de
pregrado de Medicina que estn apunto de iniciar los cursos clnicos.
Consiste en una gua paso a paso para el procesode la prescripcin
razonada, y tambin contiene ejemplos ilustrativos. Ensea 1 3. Gua
de la buena prescripcin habilidades que sern necesarias durante
toda la actividad profesional. Los estudiantesde postgrado y los
mdicos tambin pueden encontrar en l una fuente de nuevasideas y
quiz un incentivo para el cambio. Sus contenidos se basan en diez
aos de experiencia en cursos de farmacoterapia paraestudiantes de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Groningen (Pases
Bajos).La primera versin fue revisada por un amplio grupo
internacional de expertos enenseanza de la farmacoterapia. Adems,
ha sido probado en facultades de medicinade Australia, Estados
Unidos, India, Indonesia, Nepal, Nigeria y Pases Bajos (vase
elRecuadro 1). Recuadro 1. Prueba de campo de la Gua de la buena
prescripcin en siete universidadesSe midi el impacto de un breve
curso interactivo de farmacoterapia, en el que se us la Gua de la
buena prescripcin, en un estudio controlado con 219 estudiantes de
Medicina de pregrado en Groningen, Katmand, Lagos, Newcastle
(Australia), Nueva Delhi, San Francisco y Yogyakarta. El impacto
del curso de formacin se midi con tres exmenes, que contenan
preguntas abiertas y estructuradas sobre el tratamiento
farmacolgico del dolor, en las que se usaron ejemplos de pacientes.
Los exmenes se hicieron antes del curso de formacin, inmediatamente
despus y seis meses ms tarde.Despus del curso, los estudiantes del
grupo de estudio resolvieron todos los problemas planteados
significativamente mejor que los controles (p
