1. Gua prctica de lectura crtica de artculos cientficos originales en Ciencias de la Salud Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario de Ceuta 2. Gua prctica de lectura crtica de artculos cientficos originales en Ciencias de la Salud Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario de Ceuta Direccin Territorial de Ceuta Hospital Universitario de Ceuta Urb. Loma Colmenar, s/n 51003 Ceuta Edita: Instituto Nacional de Gestin Sanitaria Subdireccin General de Gestin Econmica y Recursos Humanos Servicio de Recursos Documentales y Apoyo Institucional Alcal, 56 28014 Madrid El copyright y otros derechos de propiedad intelectual pertenecen al Instituto Nacional de Gestin Sanitaria. Se autoriza la reproduccin total o parcial para uso no comercial, siempre que se cite explcitamente su procedencia. NIPO: 687-12-009-X Coleccin Editorial de Publicaciones del INGESA: 1.936 http://publicacionesoficiales.boe.es/ 3. Si, segn Montaigne, para juzgar cosas grandes y nobles, es necesario poseer un alma igual de grande y noble(*), para juzgar un artculo cientfico escrito por un colega es necesario poseer, adems, conocimientos, experiencia, imparcialidad, confidencialidad, diligencia, una cierta dosis de pedagoga y otra no menos esencial de compaerismo (**). (*) Montaigne M. Les essais [libro en internet]. Versin HTML daprs ldition de 1595 [acceso 31 de octubre de 2008]. Disponible en: http:// www.bribes.org/trismegiste/montable.htm (**) F. Antoja Rib. Revisores. Revista del laboratorio clnico. 2009; 2: 63. 4. Todos somos muy ignorantes. Lo que ocurre es que no todos ignoramos las mismas cosas. Albert Einstein. 5. ndice Gua prctica de lectura crtica de artculos cientficos originales en Ciencias de la Salud Captulo 0 Teora de cmo leer un artculo original: Inicio. Pgina 6 Captulo 1 Teora de cmo leer un artculo original: Introduccin. Pgina 82 Captulo 2 Teora de cmo leer un artculo original: Material y mtodos. Pgina 132 Captulo 3 Teora de cmo leer un artculo original: Resultados. Pgina 178 Captulo 4 Teora de cmo leer un artculo original: Discusin y bibliografa. Pgina 231 6. Captulo 0 Pgina 6 Captulo 0 Teora de cmo leer un artculo original: Inicio. Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario de Ceuta 7. Captulo 0 Pgina 7 Concepto de lectura crtica Es la capacidad del lector para hacer consciente una postura propia sobre lo expresado en el texto, descubriendo los supuestos implcitos, la idea directriz, los puntos fuertes y dbiles de los argumentos y proponer otros planteamientos que superen los del autor, para as reafirmar o modificar su propia postura. Viniegra VL. El camino de la crtica y la educacin. Rev Invest Clin 1996;48:139-158. 8. Captulo 0 Pgina 8 Introduccin Enfrentarse a la literatura cientfica por primera vez puede ser abrumador. No todos los cientficos son buenos escritores, muchos exageran la relevancia de sus hallazgos y lo que es peor, estn llenos de referencias indescifrables, por lo menos para el lector novato. No obstante, hay que torear esta literatura si se pretende estar al da con un tema y sobretodo si se quiere adelantar la investigacin. En este curso se provee una gua para leer, comprender y criticar artculos cientficos. Se presentan sugerencias y tcnicas para facilitar el encuentro de los profesionales en Ciencias de la Salud con este tipo de lectura. 9. Captulo 0 Pgina 9 Objetivos generales del curso Dotar de conocimientos y habilidades, y fomentar una actitud de progreso y desarrollo profesional a travs de un aprendizaje y mejora continua basados en la bsqueda del conocimiento disponible, su valoracin crtica y su aplicacin a la prctica clnica, utilizando las metodologas de la medicina basada en la evidencia y la epidemiologa clnica, con el fin de disminuir la variabilidad clnica no deseable y aumentar la eficiencia en la atencin sanitaria. 10. Captulo 0 Pgina 10 Objetivos especficos del curso 1. Identificar la estructura y los elementos que dotan a un artculo cientfico de coherencia y rigor metodolgico. 2. Identificar fuentes de informacin pertinentes, disear y desarrollar bsquedas y revisiones bibliogrficas. 3. Analizar la adecuacin de los mtodos al objetivo del artculo. 4. Proporcionar una gua para la valoracin personal sistemtica y ordenada de un artculo cientfico (Etiologa, Diagnstico, Pronstico, Tratamiento, Prctica clnica) 5. Optimizar el manejo de informacin y de la lectura cientfica de Ciencias de la Salud. 6. Conocer la metodologa de la escritura de artculos cientficos publicados en revistas de Ciencias de la Salud. 11. Captulo 0 Pgina 11 Objetivos finales del curso 1. Adquirir conocimientos avanzados para valorar e incorporar la metodologa de la Atencin Basada en la Evidencia como mtodo para la toma de las decisiones clnicas. 2. Aplicar de manera ms efectiva el mtodo de la medicina/atencin basada en la evidencia a travs de la profundizacin de contenidos y mejora de las habilidades. 3. Actualizar el conocimiento en relacin a las distintas fuentes de informacin de la literatura cientfica sanitaria existentes, los distintos tipos de informacin cientfica, los procedimientos para evaluar su calidad y los procedimientos para aplicar los resultados a la prctica clnica. 4. Realizar una evaluacin de la calidad de artculos primarios y secundarios (revisiones sistemticas y meta-anlisis, artculos de tratamiento y artculos de diagnstico). 5. Aplicar las herramientas adecuadas para la adaptacin e implementacin de guas de prctica clnica en el contexto donde desarrollan su prctica asistencial. 6. Tomar una decisin clnica en base a la fuerza de las recomendaciones. 12. Captulo 0 Pgina 12 Recursos bsicos necesarios Un diccionario de la lengua o acceso a pginas web tipo diccionario. Un diccionario, glosario o libro de referencia especializado en la disciplina. Cada rama de las Ciencias de la Salud tiene un vocabulario y un lenguaje especializado que requiere explicaciones ms especficas que las definiciones genricas que se encuentran en un diccionario de la lengua. 13. Captulo 0 Pgina 13 Recursos bsicos necesarios Un SOFTWARE estadstico que permita el procesamiento de datos brutos, para comprobar los resultados aportados por los autores 14. Captulo 0 Pgina 14 Recursos bsicos necesarios Lpiz y papel en blanco. Toma nota de todos tus comentarios, dudas o reflexiones durante las distintas lecturas del artculo original. Consulta estas dudas con personas expertas en el tema tratado. 15. Captulo 0 Pgina 15 Recursos bsicos necesarios Compaeros u otras personas interesadas en el tema. Discutir o explicarle a otros la lectura del artculo asignados es una buena estrategia para ayudar la comprensin. Es recomendable exponer pblicamente el artculo ledo a los dems. 16. Captulo 0 Pgina 16 Qu no se debe hacer 1. No te preocupes si no entiendes una parte o todo el artculo en la primera lectura. En un principio, el profesor del curso de lectura crtica no espera que entiendas el artculo completo, sino alguna de las ideas principales. La literatura cientfica requiere la familiarizacin con una serie de conceptos especficos de cada disciplina y es natural que un sanitario con poca experiencia en investigacin no los domine inicialmente. 17. Captulo 0 Pgina 17 Qu no se debe hacer 2. No trates de entender el artculo palabra por palabra: No se trata de un libro de texto que hay que estudiar y memorizar. Por otra parte, con frecuencia no hay nada del artculo que valga la pena guardar en la memoria. Parafraseando a Yancey en su artculo sobre las 10 reglas para el lector de artculos cientficos: Seamos escpticos, existen bastantes probabilidades de que los autores hayan llegado a conclusiones no vlidas en su artculo. 18. Captulo 0 Pgina 18 Qu no se debe hacer 3. No traduzcas literalmente el artculo: Muchos profesionales de nuestro entorno sanitario no leen artculos en ingls. Cuando no les queda mas remedio que hacerlo, tienden a traducir el artculo letra por letra antes de entenderlo. Esto es engorroso y toma muchsimo tiempo y esfuerzo innecesario y requiere un conocimiento que muchos no tienen. Adems, muchas veces su frustracin tiene que ver ms con la dificultad de entender el lenguaje de la disciplina que con el ingls. 19. Captulo 0 Pgina 19 Pasos recomendados 1. Hojea el artculo. Lee los nombres de los autores. Mira el ao en que fue escrito. Interpreta el ttulo del artculo. Identifica las secciones en que est dividido. Mira las grficas, figuras, tablas o fotos. Mira la bibliografa, si es reciente y relacionada con el tema. 20. Captulo 0 Pgina 20 Pasos recomendados 2. Lee el resumen del artculo. Trata de entenderlo lo ms posible. Identifica el argumento central del artculo. Mira sus conclusiones. 21. Captulo 0 Pgina 21 Pasos recomendados 3. Dale una primera leda rpida. Marca todos los conceptos y palabras tcnicas que no entiendes. Al terminar la primera lectura, reflexiona y toma nota sobre lo que entendiste as como de las dudas que te hayan surgido. 22. Captulo 0 Pgina 22 Pasos recomendados 4. Busca en un diccionario especializado o en pginas web acreditadas los conceptos que no entendiste. No necesariamente tienes que buscar todas las palabras y conceptos que no entendiste,sinoaquellosquetupiensasquesonfundamentalesparascomprender y enjuiciar las ideas principales del artculo. 23. Captulo 0 Pgina 23 Pasos recomendados 5. Vuelve a leer por segunda vez el artculo, esta vez detenidamente y conociendo la terminologa cientfica del tema tratado. Toma nota de las preguntas que te vayan surgiendo (las dudas que apuntes es muy probable que puedan ser errores o deficiencias del artculo). Resume las ideas y las principales conclusiones. Intenta contestar las preguntas directrices durante la segunda o tercera lectura del artculo. 24. Captulo 0 Pgina 24 Pasos recomendados 5. Reflexiona con espritu crtico sobre el artculo ledo. Pon a prueba la validez del artculo. Disecciona con precisin sus partes fundamentales. Puedes utilizar las preguntas crticas como gua. 25. Captulo 0 Pgina 25 Conclusin (respuestas) Alcance (limitaciones) Importancia y novedad Validez interna y externa Problemas: preguntas de investigacin Revisin bibliogrfica Marco terico Definicin variables Presentacin de datos Procesamiento de datos Recoleccin de datos Fuentes informacin Seleccin diseo Identificacin poblacin Determinacin casos muestra Estudio piloto Teora Fase interpretativa Fase conceptual Anlisis Hiptesis-objetivos Fase emprica Fase planificacin Hechos datos 26. Captulo 0 Pgina 26 Preguntas directrices Las siguientes preguntas te pueden ayudar a leer activamente para luego poder comentar a los compaeros del curso tu artculo original: Cul es la hiptesis que se intenta comprobar con este estudio? Cules son las principales preguntas de investigacin? Cules son los objetivos del artculo? Qu investigaciones se haban hecho antes sobre el tema? Cmo contribuye este estudio a la disciplina? 27. Captulo 0 Pgina 27 Preguntas directrices Cules son las fuentes de informacin utilizadas en este artculo? Cules fueron los mtodos utilizados en la investigacin? Cules son los datos presentados como evidencia en este artculo? Cules son las conclusiones principales del artculo? 28. Captulo 0 Pgina 28 Preguntas crticas Las siguientes preguntas te pueden ayudar a ser crtico con la lectura: Cul es la importancia o relevancia de la investigacin? Ests de acuerdo con la forma en que el autor abord la investigacin? Cun apropiados son los procedimientos y tcnicas de investigacin utilizados por el autor? Hasta qu punto la evidencia presentada fundamenta los argumentos del autor? Se present la suficiente evidencia como para juzgar los resultados de la investigacin por uno mismo? Los hallazgos presentados, se pueden aplicar a otras observaciones (propias o de otros autores)? 29. Captulo 0 Pgina 29 Preguntas crticas Pudiste detectar algunos patrones o contradicciones en los datos que el autor no mencion? Las conclusiones representan adecuadamente a la poblacin bajo estudio? Ests de acuerdo con las conclusiones? Las conclusiones generalizan demasiado o son lo suficientemente cuidadosas? Las interpretaciones y reflexiones utilizados en el artculo, parecen responder a algn inters particular de los autores? 30. Captulo 0 Pgina 30 Preguntas crticas A tu mejor entender, los datos presentados son slidos y reconocidos por los pares? Logra el artculo cumplir con los objetivos que plante en un principio? Revisa alguna bibliografa sobre el tema del artculo. Consideras que el autor ha citado los trabajos ms importantes sobre el tema? Cmo afecta este artculo las impresiones que tenas antes sobre el tema? Consideras que el artculo est claro y bien escrito? 31. Captulo 0 Pgina 31 Actividades Utiliza los enlaces provistos para encontrar un artculo cientfico que te interese naturalmente. Sigue los pasos sugeridos en este mdulo para lograr una buena comprensin del artculo. Escribe una breve resea crtica y disctela con los compaeros. Utiliza el internet para buscar enlaces a diccionarios y glosarios que te puedan ser tiles para la clase. Intercambia los mismos con tus compaeros del curso. http://www.lecturacritica.com/ 32. Captulo 0 Pgina 32 1. Formulacin de preguntas estructuradas susceptibles de ser respondidas 2. Bsqueda bibliogrfica exhaustiva 3. Lectura crtica de los documentos obtenidos 4. Aplicacin de la intervencin ms adecuada 5. Evaluacin de la intervencin Sackett D, Straus S, Richardson W, Rosenberg W, Haynes R. Medicina basada en la evidencia: cmo practicar y ensear la EMB. 2. ed. Madrid: Harcourt Ediciones, 2001. 33. Captulo 0 Pgina 33 Nivel bsico Nivel medio Nivel avanzado Formulacin de preguntas clnicas Bsqueda de informacin en fuentes secundarias y terciarias (revisiones sistemticas, Guas de Prctica clnica) Interpretacin y aplicacin de resultados de fuentes secundarias Bsqueda de informacin en artculos originales (Pub-Med; Medline) LECTURA CRTICA Sntesis, interpretacin y aplicacin de resultados de artculos originales 34. Captulo 0 Pgina 34 Definicin de la lectura crtica La lectura crtica es el proceso de evaluar e interpretar la evidencia aportada por la bibliografa cientfica, considerando sistemticamente los resultados que se presentan, su validez y su relevancia para el propio trabajo (1). En otras palabras, a travs de la lectura crtica se verifican la validez y la aplicabilidad de los resultados publicados con el fin de poder incorporarlos al cuidado de nuestros pacientes. La lectura crtica nos permite discriminar los artculos segn los puntos fuertes y dbiles de la metodologa utilizada, y su finalidad es ayudar a los profesionales a tomar decisiones adecuadas a una situacin clnica o de gestin concreta (2,3). Esta informacin vlida y fiable promueve el avance del conocimiento y mejora las decisiones tomadas por el profesional (4). 1. CASPe. Disponible en: http://www.hrc.es/CASPe.html 2. Crombie IK. Critical Appraisal. London: BMJ Publishing Group, 1997. 3. Greenhalgh T. How to read a paper. The basics of evidence based medicine. London: BMJ Publishing Group, 1997. 4. Gmez A. Lectura crtica de la literatura cientfica, En: Manual de medicina basada en la evidencia. Madrid: Jarpyo Editores, 1998. 35. Captulo 0 Pgina 35 Objetivos de la lectura crtica Identificar la potencia y las deficiencias de las publicaciones cientficas Encontrar publicaciones cientficas de buena calidad, tiles en cada situacin clnica. Reconocer las publicaciones cientficas fiables que apoyan o ponen de manifiesto los conocimientos que pueden haberse adquirido a travs del pensamiento racional y el aprendizaje. Tomar decisiones esclarecedoras sobre los cuidados apropiados ms que apoyarse en las prcticas basadas en la tradicin o la intuicin de otras personas y aplicarlas a los pacientes. Examinar el valor y la pertinencia de los resultados de la investigacin con otros profesionales de la salud en nuestro sector sanitario. 36. Captulo 0 Pgina 36 Fases de la lectura crtica: Inicio Es interesante el ttulo?S NO Los autores poseen experiencia y son independientes? NO IR AL SIGUIENTE ARTCULO S o no sabemos Es vlido el resumen? NO 37. Captulo 0 Pgina 37 Componentes de la lectura crtica 1. INTERPRETAR (en informes mdicos) se refiere a descifrar una tabla, una grfica, etctera; 2. ENJUICIAR es tratar de diferenciar lo pertinente, fuerte o dbil, de lo que no lo es; 3. PROPONER es formular alternativas para mejorar el artculo. Espinosa AP, Viniegra VL. Lectura crtica en grupos escogidos de estudiantes de medicina. Rev Invest Clin 1994;46:407-415. 38. Captulo 0 Pgina 38 2 fase de la lectura crtica Son tiles los resultados?S NO Podras aplicar estos resultados a tu prctica asistencial? NO IR AL SIGUIENTE ARTCULO S Cul es tu intencin? 39. Captulo 0 Pgina 39 3 fase de la lectura crtica Cul es tu intencin? Utilizar una nueva tcnica diagnstica Conocer el pronstico Determinar la etiologa Distinguir entre terapias tiles e intiles Conocer un fenmeno cualitativo Existe comparacin con patrn de oro? Se trata de una cohorte clsica? Se estudi la fortaleza de la causalidad? Hay aleatorizacin? Se han realizado los pasos adecuados para contrastar la credibilidad de los resultados? IR AL SIGUIENTE ARTCULO NO S Leer material y mtodos y realizar una lectura crtica en profundidad 40. Captulo 0 Pgina 40 Ttulo Cmo leer crticamente un artculo de investigacin en Ciencias de la Salud? Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario del INGESA de Ceuta 41. Captulo 0 Pgina 41 Caractersticas del ttulo Encabezamiento del artculo. Identificar con precisin el tema principal del artculo. Estructura sencilla: Atractivo, indicativo del problema investigado. 15 palabras redactadas en tono afirmativo. Descriptores del contenido del artculo. Informacin sobre... Sujetos (grupos) que se estudian. Caractersticas de los sujetos bajo estudio. mbito donde se realiz la investigacin. nico prrafo sin puntuaciones, claro, conciso y preciso sobre los contenidos del artculo. 42. Captulo 0 Pgina 42 Defectos en la redaccin del ttulo Incompletos, crpticos o enigmticos. Largos con informacin redundante y confusa. Partidos (ttulo/subttulo). Empleo de siglas, abreviaturas o nombre comerciales de frmacos o tecnologa. Efectistas, con conclusiones. Empleo del lenguaje popular no cientfico (jerga). Terminologa inslita o que solo tienen uso en un rea restringida. 43. Captulo 0 Pgina 43 44. Captulo 0 Pgina 44 Ejemplos de errores en la redaccin del ttulo Estudio sobre..... Estudio preliminar de... Nuevo estudio sobre... Investigacin acerca de... Informe de... Situacin de... Observacin acerca de... Conceptualizacin de... Nuestra experiencia de... Resultados de un estudio sobre... Aportacin sobre... Contribucin al estudio de... Anlisis de los resultados de... Anlisis de la situacin de... Comportamiento de... Controversia ante... Notas sobre... Consideraciones acerca de... A propsito de... Una aproximacin a... Reflexin sobre... Valoracin del... Un tratamiento nuevo para 45. Captulo 0 Pgina 45 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 1. Es claramente indicativo del contenido del estudio (problema de investigacin, y variables principales). 46. Captulo 0 Pgina 46 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 1. Es claramente indicativo del contenido del estudio (problema de investigacin, y variables principales). 47. Captulo 0 Pgina 47 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 2. Es claro, fcil de entender. 48. Captulo 0 Pgina 48 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 3. Conciso ( 15 palabras). (ndice de Gunning). http://simbon.madpage.com/Fog/ 49. Captulo 0 Pgina 49 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 4. Identifica las palabras clave (descriptores) del estudio. 50. Captulo 0 Pgina 50 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 5. Utiliza palabras completas (no utiliza abreviaturas ni siglas). 51. Captulo 0 Pgina 51 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 6. Usa tono afirmativo. 52. Captulo 0 Pgina 52 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 7. Es gramaticalmente correcto (no es partido). 53. Captulo 0 Pgina 53 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 8. Usa lenguaje sencillo (no usa jerga). 54. Captulo 0 Pgina 54 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 9. Usa trminos claros y directos, sin usar trminos efectistas. La exposicin a plaguicidas se asocia con la disminucin del recuento espermtico. 55. Captulo 0 Pgina 55 Ttulo Pautas para evaluar el ttulo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 10. Usa palabras esenciales (no usa sobrexplicacin). 56. Captulo 0 Pgina 56 Normas generales de escritura: El ndice de niebla Robert Gunning cre el ndice de niebla (1952) para medir la claridad o la dificultad de un texto. Objetivo: definir la claridad y legibilidad de un texto. Se fundamenta en dos cuestiones bsicas: 1. Longitud de las frases. 2. Longitud de las palabras. NDICE DE NIEBLA = [ ( n medio de palabras por frase + % de palabras con 3 slabas ) * 0,4 ]. En esta escala 16 es un nivel de dificultad que corresponde a textos de lectura difcil y el nivel 11 es propio de textos lebles por cualquier pblico. La puntuacin ideal es 7 u 8 y por encima de 12 es muy complicado de leer. La Biblia, Shakespeare y Mark Twain tiene ndices de Gunning en torno a 6. 57. Captulo 0 Pgina 57 Gunning Fog Index (ndice de niebla) Nmero de palabras en una frase Palabras de ms de 2 slabas Gunning, Robert. The Technique of Clear Writing. New York: McGraw-Hill Book Company; 1973. 58. Captulo 0 Pgina 58 Normas generales de escritura: El ndice de niebla 1. Longitud de las frases Una persona, mientras lee, va memorizando automticamente el texto con el fin de captar correctamente su significado. En los artculos cientficos que comunican novedades, esta accin es ms intensa porque pueden aparecer palabras desconocidas que obligan a un mayor esfuerzo de concentracin. Est demostrado que la memoria suele fallar a partir de la palabra 15. ste debera ser el lmite del nmero mximo de palabras en una frase: el que marca la capacidad de retencin inmediata que tiene el lector medio. Al leer una frase de ms de 20 palabras, este lmite se supera y al final el lector empieza a perder el significado de las primeras palabras que ha ledo. Entonces, ha de volver a leer la frase, y esta es la prueba inequvoca de su longitud excesiva. 59. Captulo 0 Pgina 59 Normas generales de escritura: El ndice de niebla 2. Longitud de las palabras Se entiende que las palabras con ms de dos slabas son de lectura ms incmoda. A mayor longitud de frases y palabras, ms niebla. A ms niebla, menos claridad, es decir, legibilidad. Hay dos sumandos: - Nmero medio de palabras por frases. - Nmero medio de palabras trislabas por frase. Esta suma se multiplica por un factor arbitrario (0,4) para que el resultado sea un nmero sencillo. NDICE DE NIEBLA = [ ( n medio de palabras por frase + % de palabras con 3 slabas ) * 0,4 ]. 60. Captulo 0 Pgina 60 Clculo del ndice de niebla 1. Escoger un fragmento de texto de alrededor de 100 palabras (sin omitir ninguna frase). Calcula la media de palabras por frase. Esto se hace dividiendo las palabras del fragmento por el nmero de lneas del fragmento (resultado A). Es decir, calcular el promedio de la longitud de las frases (dividir el nmero de palabras totales por el nmero de frases en el fragmento). 2. Cuenta las palabras que tienen 3 slabas o ms, elimina los nombres propios y los verbos conjugados pero incluye los infinitivos, participios y gerundios (resultado B). 3. ndice de niebla = ( A + B ) x 0,4 4. Recomendaciones: 1. Ser un buen texto si obtienes un nmero inferior a 15. 2. El texto es regular si estamos entre 15 y 20. 3. El texto es ilegible o mejor dicho difcil de leer si es superior a 20. 61. Captulo 0 Pgina 61 Clculo del ndice de niebla Robert Gunning estableci el ndice de niebla, que mide el grado de dificultad en la comprensin de un texto en funcin de dos variables: IN es el ndice de niebla. NPO es el nmero de palabras por cada oracin. NP3S es el nmero de palabras de tres o ms slabas por cada 100 palabras. IN = (NPO + NP3S) * 0,4 62. Captulo 0 Pgina 62 Clculo del Gunning Fog Index Para calcular el ndice: http://simbon.madpage.com/Fog/ 63. Captulo 0 Pgina 63 64. Captulo 0 Pgina 64 65. Captulo 0 Pgina 65 66. Captulo 0 Pgina 66 Autores: Requisitos necesarios y suficientes Es fundamental establecer criterios de autora al iniciar cualquier investigacin grupal: 1. Haber hecho una contribucin intelectual significativa al proceso de la investigacin. 2. Estar capacitado para presentar y defender pblicamente la totalidad del informe (responsabilidad pblica del contenido total del artculo). 3. Haber participado en la redaccin o revisin del informe final de investigacin. 67. Captulo 0 Pgina 67 Autores Pautas para evaluar los autores El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 1. La autora es adecuada en nmero. La relacin complejidad del artculo/nmero de autores es coherente. 68. Captulo 0 Pgina 68 Autores Pautas para evaluar los autores El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 2. Si se trata de un artculo multidisciplinar, el equipo investigador est integrado por especialistas de diversas reas de conocimiento cuya aportacin al tema investigado es de crucial importancia. 69. Captulo 0 Pgina 69 Autores Pautas para evaluar los autores El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 3. La autora es justificada y responsable. Los criterios de autora parece que son correctos. 70. Captulo 0 Pgina 70 Autores Pautas para evaluar los autores El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 4. Los autores principales tienen una amplia experiencia en el tema de investigacin. 71. Captulo 0 Pgina 71 Autores Pautas para evaluar los autores El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 5. Ausencia de redundancia del artculo publicado. 72. Captulo 0 Pgina 72 Resumen Cmo leer crticamente un artculo de investigacin en Ciencias de la Salud? Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario del INGESA de Ceuta 73. Captulo 0 Pgina 73 Caractersticas del resumen Definicin: Expresin abreviada reducida a trminos sucintos, precisos y esenciales de las ideas y conceptos ms importantes del artculo. Tarjeta de presentacin del artculo al lector. Independiente. Autoexplicativo. Autnomo. Finalidad: Identificar el contenido del documento de forma rpida y exacta. Extensin: 150-250 palabras (Medline). Estilo: Claro, preciso, conciso, sencillo e impersonal. 74. Captulo 0 Pgina 74 Estructura del resumen 1. Fundamentos/objetivos principales del estudio. 2. Metodologa. Diseo o tipo de estudio. Contexto: lugar, tiempo, mbito. Sujetos participantes o pacientes. Intervenciones (variable predictora o independiente introducida por el investigador, y la variable resultado o dependiente). Tipo de anlisis estadstico previsto. 3. Resultados o hallazgos principales con valores numricos precisos. 4. Conclusiones principales del estudio. 75. Captulo 0 Pgina 75 Resumen Pautas para evaluar el resumen El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 1. Permite identificar el contenido bsico de forma rpida y exacta. 76. Captulo 0 Pgina 76 Resumen Pautas para evaluar el resumen El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 2. Es claro, fcil de entender. 77. Captulo 0 Pgina 77 Resumen Pautas para evaluar el resumen El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 3. Describe claramente: El objetivo/hiptesis en el primer prrafo. El diseo/metodologa en el segundo prrafo. Los resultados principales en el tercer prrafo. Las conclusiones en el cuarto prrafo. 78. Captulo 0 Pgina 78 Resumen Pautas para evaluar el resumen El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 4. Es conciso (250 palabras). 79. Captulo 0 Pgina 79 Resumen Pautas para evaluar el resumen El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 5. Presenta resultados con valores numricos (tasas, porcentajes, proporciones). 80. Captulo 0 Pgina 80 Resumen Pautas para evaluar el resumen El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 6. Usa palabras completas (no usa abreviaturas, ni siglas). 81. Captulo 0 Pgina 81 Resumen Pautas para evaluar el resumen El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 7. Es autosuficiente, autoexplicativo. 82. Captulo 1 Pgina 82 Captulo 1 Teora de cmo leer un artculo original: Introduccin. Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario de Ceuta 83. Captulo 1 Pgina 83 Introduccin Cmo leer crticamente un artculo de investigacin en Ciencias de la Salud? Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario del INGESA de Ceuta 84. Captulo 1 Pgina 84 Introduccin Describe los elementos de la fase conceptual de la investigacin. Describe los conceptos bsicos necesarios para la comprensin del artculo original (marco terico). Sistema de ideas procedentes de experiencias y conocimientos anteriores, que proveen los fundamentos del estudio. Es el soporte conceptual de la investigacin. Sirve de transicin entre el mundo del lector al mundo del autor, preparando al lector para que lea con atencin y reflexin. Responde al qu y al por qu de la investigacin. Justificacin de las medidas que se van a realizar a lo largo de la investigacin. Conocer el estado actual del problema, sus antecedentes y los conocimientos ms recientes existentes sobre el mismo (revisin bibliogrfica). Despertar el inters del lector en conocer el resto del artculo. 85. Captulo 1 Pgina 85 Estructura secuencial de la introduccin 1. Enumeracin de los temas generales que abarcan el problema (marco terico). 2. Revisin de los antecedentes del problema. 3. Definicin del problema (pregunta) de investigacin. 4. Enunciacin y ubicacin de las variables (predictora y resultado) a considerar en relacin al problema. 5. Formulacin de los objetivos del estudio. 6. Importancia y alcance del estudio. 7. Limitaciones del estudio. 86. Captulo 1 Pgina 86 Caractersticas de los objetivos del estudio en la introduccin Un objetivo es un resultado concreto y previsto que se desea conocer mediante una investigacin de tipo descriptivo. Enuncia un resultado unvoco, preciso, factible y medible que se obtendr al finalizar el estudio. Define un estado o situacin cuantificable en un lugar y tiempo determinados. El objetivo/s corresponde/n a la pregunta/s de investigacin cuya respuesta/s ser la conclusin/es del estudio. 87. Captulo 1 Pgina 87 Estilo de la introduccin Narrativo. Conversacional (no erudito). Objetivo (no sesgado). Tener la fuerza de la lgica (no la insistencia o la exageracin). Crear en el lector una sensacin creciente de descubrimiento e inters. Tiempo verbal presente (relata la situacin actual de los conocimientos sobre el problema). Los objetivos se redactan en infinitivo utilizando verbos activos de interpretacin unvoca (no desorienten o engaen posteriormente al lector). 88. Captulo 1 Pgina 88 Referencias bibliogrficas de la introduccin Ser pertinentes al tema y al problema de investigacin. Ser suficientemente actualizadas (5-10 ltimos aos). Centrarse en publicaciones de tipo primario (artculos cientficos originales). Ser suficientes para apoyar la fase inicial de la investigacin sin llegar a ser exhaustivos. Ser riguroso en la citacin. 89. Captulo 1 Pgina 89 Errores ms frecuentes en la introduccin 1. Inexactitud en la identificacin del campo general de investigacin (marco terico). 2. Imprecisin en la definicin del problema de investigacin (pregunta de investigacin). 3. Insuficiencia o mala calidad del apoyo bibliogrfico. 4. Falta de enunciacin y ubicacin de las principales variables del estudio (predictora y resultado). 5. Objetivos excesivamente generales, vagos o ambiguos o mal formulados. 90. Captulo 1 Pgina 90 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 1. Presenta claramente el qu y el porqu de la investigacin. 91. Captulo 1 Pgina 91 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 2. Capta la atencin del lector desde el prrafo introductorio; invita al lector a seguir leyendo. 92. Captulo 1 Pgina 92 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 3. El estilo es directo unvoco. 93. Captulo 1 Pgina 93 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 4. El tema general (campo de estudio) se presenta inicialmente para luego pasar al problema de investigacin. 94. Captulo 1 Pgina 94 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 5. El problema de investigacin se identifica y se define correctamente. 95. Captulo 1 Pgina 95 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 6. Los antecedentes del problema se presentan sin dilacin. 96. Captulo 1 Pgina 96 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 7. La razn fundamental por la cual se seleccion el problema queda claro. Su investigacin se justifica para llenar un vaco de informacin. 97. Captulo 1 Pgina 97 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 8. El problema es importante, es actual, es susceptible de observacin y de medicin. 98. Captulo 1 Pgina 98 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 9. La investigacin del problema es factible y medible. 99. Captulo 1 Pgina 99 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 10. La revisin bibliogrfica de la introduccin identifica lo que se sabe actualmente (en funcin de lo publicado) sobre el problema de investigacin. Se identifica con claridad el qu y el porqu de la investigacin. 100. Captulo 1 Pgina 100 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 11. La revisin bibliogrfica es relevante y adecuada para el problema del estudio. 101. Captulo 1 Pgina 101 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 12. La revisin bibliogrfica refleja informacin sobre antecedentes del problema, necesaria para apoyar la justificacin del estudio. 102. Captulo 1 Pgina 102 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 13. La referencias citadas en el texto estn bien documentadas y son actuales. 103. Captulo 1 Pgina 103 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 14. La relacin del problema de estudio con investigaciones previas es directa y clara. 104. Captulo 1 Pgina 104 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 15. La revisin bibliogrfica presenta una gama de experiencias, teoras, opiniones con puntos de vista diversos y complementarios sobre el problema. 105. Captulo 1 Pgina 105 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 16. La revisin bibliogrfica de la introduccin identifica, desde la literatura, importantes vacos de informacin sobre el problema. 106. Captulo 1 Pgina 106 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 17. La organizacin de la revisin bibliogrfica introductoria es lgica, segn categoras y fecha de publicacin. 107. Captulo 1 Pgina 107 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 18. La revisin bibliogrfica es mucho ms que una mera lista ordenada de citas: cada referencia tiene una justificacin, su lugar es determinante y, en ningn caso, es arbitrario. 108. Captulo 1 Pgina 108 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 19. La investigacin no es aislada y se vincula con teoras existentes. 109. Captulo 1 Pgina 109 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 20. La investigacin describe un marco terico ya existente o formula uno propio. 110. Captulo 1 Pgina 110 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 21. El marco terico se desarrolla en forma lgica y comprensible. 111. Captulo 1 Pgina 111 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 22. El marco terico es til para clarificar conceptos pertinentes y relaciones entre ellos y con el tema estudiado. 112. Captulo 1 Pgina 112 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 23. El estudio selecciona las variables predictoras y resultados adecuados. 113. Captulo 1 Pgina 113 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 24. Las variables predictoras y resultado se plantean de forma clara, precisa y unvoca. 114. Captulo 1 Pgina 114 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 25. La asociacin entre las variables elegidas se describe indicando su calidad de predictora (independiente) y resultado (dependiente). 115. Captulo 1 Pgina 115 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 26.Lasvariablesextraas(deconfusin)sereconocen y se indica su grado de control en el estudio. 116. Captulo 1 Pgina 116 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 27. Las variables de mayor importancia del estudio se definen operacionalmente, al igual que sus grados de condicin. 117. Captulo 1 Pgina 117 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 28. La formulacin de los objetivos es adecuada a la pregunta de investigacin (problema y sus variables). 118. Captulo 1 Pgina 118 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 29. Los objetivos indican de forma inequvoca qu es lo que es lo que el investigador intenta hacer (observar, registrar y medir). 119. Captulo 1 Pgina 119 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 30. Los objetivos descriptivos son pocos, concretos, medibles y factibles. 120. Captulo 1 Pgina 120 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 31. Los objetivos anuncian la posterior obtencin de resultados concretos previstos, unvocos, claros y precisos. 121. Captulo 1 Pgina 121 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 32. Los objetivos se presentan redactados en forma afirmativa, con verbos activos transitivos, en tiempo infinitivo, sujetos a una sola interpretacin. 122. Captulo 1 Pgina 122 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 33.Laredaccindelosobjetivosdiferenciaclaramente los objetivos de carcter descriptivo de aquellos otros de carcter analtico. 123. Captulo 1 Pgina 123 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 34. Las hiptesis expresan de manera clara, precisa y concisa, una relacin (o diferencia) entre dos o ms variables. 124. Captulo 1 Pgina 124 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 35. Las hiptesis explican o predicen esa relacin o diferencia entre dos o ms variables en trminos de resultados esperados. 125. Captulo 1 Pgina 125 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 36. La formulacin de las hiptesis incluye las variables de estudio, la poblacin de estudio, y el resultado predicho (efecto). 126. Captulo 1 Pgina 126 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 37.Lasvariablespredictorayresultadoidentificadasen las hiptesis del estudio se definen operacionalmente. 127. Captulo 1 Pgina 127 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 38. Cada hiptesis del estudio se refiere solamente a una relacin entre dos variables, para claridad de su comprensin (hiptesis simple). 128. Captulo 1 Pgina 128 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 39. La direccin de la relacin investigada se establece de manera inequvoca en la redaccin de la hiptesis. 129. Captulo 1 Pgina 129 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 40. Cada hiptesis est lgicamente relacionada con el problema de investigacin. 130. Captulo 1 Pgina 130 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 41. La introduccin termina con la formulacin de la pregunta o del objetivo de investigacin. En ella se menciona adecuadamente la poblacin de estudio, las principales variables (predictoras y resultado) y el tipo de relacin/comparacin entre ellas. 131. Captulo 1 Pgina 131 Introduccin Pautas para evaluar la introduccin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 42. El ndice de Gunning es adecuado (inferior a 16). http://simbon.madpage.com/Fog/ 132. Captulo 2 Pgina 132 Captulo 2 Teora de cmo leer un artculo original: Material y mtodos. Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario de Ceuta 133. Captulo 2 Pgina 133 Material y mtodos Cmo leer crticamente un artculo de investigacin en Ciencias de la Salud? Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario del INGESA de Ceuta 134. Captulo 2 Pgina 134 Materiales y mtodos: Caractersticas del diseo Adecuacin a la pregunta de investigacin concretada en los objetivos. Precisin, que aumenta al disminuir la variabilidad inducida por covariables extraas (factores de confusin). Poder (capacidad de un diseo de investigacin para describir las relaciones entre variables). Ausencia de sesgos que produzcan distorsiones en los resultados. Consideracin de las limitaciones (diseos observacionales) y los aspectos ticos del plan de investigacin (diseos experimentales). 135. Captulo 2 Pgina 135 Materiales y mtodos: Estructura 1. Tipo de diseo (estudio). 2. Sujetos incluidos (criterios de seleccin de la muestra). 3. Fuentes de informacin. 4. Descripcin de la intervencin y definicin del punto final de la investigacin (estudios experimentales). 5. Instrumentos y procedimientos de medida (cuestionarios). 6. Definicin de las variables y covariables incluidas en el estudio (factor de estudio y criterio de evaluacin). 7. Limitaciones y consideraciones ticas de la investigacin. 8. Pruebas estadsticas a utilizar (programa estadstico). 136. Captulo 2 Pgina 136 Tipos de diseo/estudios 1. Estudios experimentales. Ensayo clnico aleatorio. Ensayo clnico cruzado. 2. Estudios de cohortes. 3. Estudio de casos y controles. 4. Estudios descriptivos. Estudios transversales. Series de casos clnicos. Estudios ecolgicos. 137. Captulo 2 Pgina 137 Material y mtodos Diseo del estudio Pautas para evaluar el diseo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 1. El diseo se describe suficientemente, caracterizando la dimensin de la intervencin del investigador (manipulacin) de la variable predictora (resultado). 138. Captulo 2 Pgina 138 Material y mtodos Diseo del estudio Pautas para evaluar el diseo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 2. El diseo elegido por los autores parece apropiado para el objetivo del estudio. 139. Captulo 2 Pgina 139 Material y mtodos Diseo del estudio Pautas para evaluar el diseo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 3. El diseo explica la dimensin temporal (momento y nmero de veces de recogida de informacin). 140. Captulo 2 Pgina 140 Material y mtodos Diseo del estudio Pautas para evaluar el diseo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 4. El diseo especifica la unidad de anlisis (caso, serie de casos, muestra o poblacin total). 141. Captulo 2 Pgina 141 Material y mtodos Diseo del estudio Pautas para evaluar el diseo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 5. El diseo indica el nivel de anlisis: 1. Descriptivo 2. Relacional (estudios de asociacin y correlacin basados en anlisis bivariados) 3. Explicativo (estudios de causa-efecto por anlisis multivariante) 4. Predictivo 5. Aplicativo 142. Captulo 2 Pgina 142 Material y mtodos Diseo del estudio Pautas para evaluar el diseo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 6. El diseo seleccionado encaja en el paradigma epistemolgico/metodolgico con los datos (cuantitativos o cualitativos) que se intenta producir. 143. Captulo 2 Pgina 143 Material y mtodos Diseo del estudio Pautas para evaluar el diseo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 7. El diseo est actualizado con el nivel de conocimientos disponibles sobre el problema de investigacin. 144. Captulo 2 Pgina 144 Material y mtodos Diseo del estudio Pautas para evaluar el diseo El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 8. El diseo descrito garantiza un grado de control suficiente, especialmente en investigaciones cuantitativas, contribuyendo as a la validez interna del estudio. 145. Captulo 2 Pgina 145 Materiales (pacientes) Criterios de seleccin de la muestra (inclusin y exclusin). Procedencia. Tcnica de reclutamiento utilizada. Tiempo empleado para reunir a todos los participantes. Principales caractersticas de los pacientes: Edad Sexo Procedencia Gravedad Aos de evolucin de la enfermedad Patologas asociadas... Clculo de tamao muestral. 146. Captulo 2 Pgina 146 Tipos de variables Variables cualitativas Categricas nominales Dicotmicas o Binarias Policotmicas Categricas ordinales Variables cuantitativas Discretas Continuas Categorizacin 147. Captulo 2 Pgina 147 Tipos de variables Variable independiente (X) Controlada por el investigador Informacin disponible Variable predictora Variable previa Exposicin (F) Posible causa Factor Regresor Variable dependiente (Y) Respuesta que no se controla Informacin que se desea conseguir Variable desenlace Variable criterio Resultado (E) Posible efecto Consecuencia Regresando 148. Captulo 2 Pgina 148 Test de normalidad Test de Kolmogoroff-Smirnoff-Lilliefors (test ms potente para muestra > 30 casos). Test de Shapiro-Wilk (la prueba ms potente para muestra < 30 casos). Test de DAgostino. Test de Anderson-Darling. Test chi-cuadrado de bondad de ajuste. Test de Contraste de asimetra: Sirve para contrastar la hiptesis de que el coeficiente de asimetra de Fisher g1 es cero. Propiedad que verifica la distribucin normal (g1 = 0). Test de Curtosis: Contraste de apuntamiento, sirve para contrastar la hiptesis de que el coeficiente g2 curtosis de Fisher (coeficiente de apuntamiento) es cero. Propiedad que verifica la distribucin normal (g2 = 0). Test de Jarque-Bera. 149. Captulo 2 Pgina 149 Material y mtodos Variables Pautas para evaluar las variables El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 9. Se exponen con claridad cules son las variables predictoras (exposicin), resultado y las potenciales variables de confusin o modificadoras. 150. Captulo 2 Pgina 150 Material y mtodos Variables Pautas para evaluar las variables El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 10. Las variables principales tienen una adecuada definicin conceptual (terica) y operacional (escala de medicin, sistema de clasificacin, criterios diagnsticos, etc.). 151. Captulo 2 Pgina 151 Material y mtodos Variables Pautas para evaluar las variables El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 11. Los instrumentos de medicin de las variables principales tienen validez y fiabilidad conocidas y adecuadas (se citan estudios que lo analizaron); se han adaptado culturalmente si las versiones originales provienen de lugares con lenguas o culturas diferentes (se citan los estudios que lo hicieron). 152. Captulo 2 Pgina 152 Material y mtodos Variables Pautas para evaluar las variables El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 12. Las tcnicas de medicin de las variables principales se describen suficientemente, son adecuadas y son las mismas para los grupos. Considerar la posibilidad de sesgos de memoria (alguno de los grupos puede recordar mejor algo del pasado) o del entrevistador (por conocimiento de la exposicin o del problema de salud). En resumen, la medicin de las variables principales se realiz de forma adecuada; se minimiza la posibilidad de sesgos de informacin. 153. Captulo 2 Pgina 153 Muestra de la poblacin Muestra Poblacin de estudio Poblacin diana 154. Captulo 2 Pgina 154 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 13. La poblacin diana se identifica y se describe con claridad. 155. Captulo 2 Pgina 155 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 14. La poblacin accesible al estudio se describe con exactitud. 156. Captulo 2 Pgina 156 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 15. La poblacin de estudio, definida por los criterios de seleccin, contiene un espectro adecuado de la poblacin de inters. Considerar en qu medida la poblacin de estudio es representativa de toda la poblacin de inters (poblacin general, de escolares, etc.). Observar si grupos especficos dentro de esa poblacin de estudio (p. ej., por nivel de instruccin o de formacin, por ocupacin, por pas de procedencia, etc.) estn proporcionalmente representados. Si el estudio se realiza en usuarios para luego inferir los resultados a una poblacin mayor, este punto no est bien cubierto. 157. Captulo 2 Pgina 157 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 16. La muestra del estudio se describe con exactitud. Se indican los criterios de inclusin y de exclusin de participantes, as como las fuentes y los mtodos de seleccin. Se informa del nmero de personas potencialmente elegibles, las inicialmente seleccionadas, las que aceptan y las que finalmente participan o responden. Si se comparan grupos, se indica esta informacin para cada grupo. En resumen, la muestra es adecuada y similar a la poblacin base; se minimiza la posibilidad de sesgo de seleccin. 158. Captulo 2 Pgina 158 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 17. Los criterios de eleccin de la muestra son adecuados para dar respuesta a la pregunta o al objetivo del estudio. 159. Captulo 2 Pgina 159 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 18. Se explica si se utiliz un muestreo aleatorio probabilstico o un muestreo no probabilstico. 160. Captulo 2 Pgina 160 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 19. El tamao de muestra se informa y se justifica a la luz del objetivo del estudio, del diseo del estudio, del mtodo de muestreo y del anlisis estadstico de los datos. Se hizo una estimacin del tamao muestral, el nivel de confianza (1-) y la potencia estadstica (1-) del estudio para la estimacin de las medidas de frecuencia o de asociacin que pretenda obtener el estudio. 161. Captulo 2 Pgina 161 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 20. Se indica el grado de representatividad de la muestra elegida respecto a la poblacin diana, a la que intenta generalizar los resultados (grado de validez interna). 162. Captulo 2 Pgina 162 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 21. La seleccin y el tamao de la muestra parece suficiente como para garantizar la validez externa del estudio. 163. Captulo 2 Pgina 163 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 22. El mtodo de seleccin y asignacin de sujetos a los grupos de estudio y de control se describe con claridad. 164. Captulo 2 Pgina 164 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 23. No se produjeron prdidas (por falta de medicin, abandono, migracin, etc.) que afecten a una parte de la muestra. Arbitrariamente, se podra considerar como alta una prdida del 20% de la muestra; las prdidas no deberan afectar al tamao muestral mnimo necesario y sus causas no deberan ser diferentes entre los grupos. En resumen, los grupos estudiados son comparables; se minimiza la posibilidad de sesgo de seleccin. 165. Captulo 2 Pgina 165 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 24. Las caractersticas de los grupos que se comparan estn bien descritas. Por ejemplo, si se estudia un problema de salud, deben describirse los grupos por caractersticas sociodemogrficas y otras variables que podran modificar los resultados. 166. Captulo 2 Pgina 166 Material y mtodos Poblacin y muestra Pautas para evaluar la poblacin y la muestra El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 25. Se utilizaron las mismas estrategias y tcnicas de medicin en todos los grupos (para evitar el sesgo de informacin); se midieron las mismas variables en todos los grupos del estudio. 167. Captulo 2 Pgina 167 Material y mtodos Anlisis estadstico Pautas para evaluar la estadstica El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 26. Se define el error beta, y se justifica el tamao de la muestra en funcin de la potencia estadstica deseada para el estudio (1 ). 168. Captulo 2 Pgina 168 Material y mtodos Anlisis estadstico Pautas para evaluar la estadstica El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 27. El anlisis estadstico estuvo definido y determinado desde el inicio del estudio. Se describen y se justifican los tests estadsticos elegidos en funcin de las caractersticas intrnsecas de las variables predictoras y resultado. 169. Captulo 2 Pgina 169 Material y mtodos Anlisis estadstico Pautas para evaluar la estadstica El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 28. Se describen los estadsticos de tendencia central y los de dispersin de las variables cuantitativas. Se citan los estadsticos de las variables cualitativas con sus intervalos de confianza al 95%. 170. Captulo 2 Pgina 170 Material y mtodos Anlisis estadstico Pautas para evaluar la estadstica El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 29. Se cita el test de normalidad a utilizar para analizar la gaussianidad de las variables cuantitativas continuas. 171. Captulo 2 Pgina 171 Material y mtodos Anlisis estadstico Pautas para evaluar la estadstica El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 30. Los estadsticos de tendencia central paramtricos (media aritmtica) y de dispersin (desviacin estndar o error estndar de la media) se acompaan de tests de contraste de hiptesis de tipo paramtrico. Los estadsticos de tendencia central no paramtricos (mediana) se acompaan de tests de contraste de hiptesis de tipo no paramtrico. 172. Captulo 2 Pgina 172 Material y mtodos Anlisis estadstico Pautas para evaluar la estadstica El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 31. Se justifican razonadamente los tests estadsticos de contraste de hiptesis a utilizar para cada uno de los principales objetivos del estudio. 173. Captulo 2 Pgina 173 Material y mtodos Anlisis estadstico Pautas para evaluar la estadstica El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 33. Se utiliza justificadamente un modelo de anlisis multivariante para comprobar la posible influencia conjunta de las variables predictoras sobre la variable resultado principal. 174. Captulo 2 Pgina 174 Material y mtodos Consideraciones ticas Pautas para evaluar las ticas del estudio El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 34. Se describe el procedimiento para obtener el consentimiento informado. 175. Captulo 2 Pgina 175 Material y mtodos Consideraciones ticas Pautas para evaluar las ticas del estudio El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 35. Hay constancia de la revisin de la investigacin por algn consejo o comit de tica de la institucin. 176. Captulo 2 Pgina 176 Material y mtodos Consideraciones ticas Pautas para evaluar las ticas del estudio El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 36. El investigador describe los posibles riesgos potenciales de los sujetos participantes en el estudio. 177. Captulo 2 Pgina 177 Material y mtodos Consideraciones ticas Pautas para evaluar las ticas del estudio El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 37. Hay constancia que se asegur el anonimato y la confidencialidad a los participantes del estudio. 178. Captulo 3 Pgina 178 Captulo 3 Teora de cmo leer un artculo original: Resultados. Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario de Ceuta 179. Captulo 3 Pgina 179 Resultados Cmo leer crticamente un artculo de investigacin en Ciencias de la Salud? Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario del INGESA de Ceuta 180. Captulo 3 Pgina 180 Resultados Qu se encontr en la investigacin? Cules son los hallazgos principales, producto de la metodologa utilizada? Con qu grado de detalle tcnico deben presentarse los hallazgos? Con el suficiente para que sean entendidos por el lector. Seleccionar, ordenar y presentar sus hallazgos mediante formas estilsticas: Primarias: Texto (forma estilstica ms eficiente en la presentacin de los resultados). Secundarias: Auxiliares del texto. Tablas. Grficos. Figuras. Fotografas. Diagramas. 181. Captulo 3 Pgina 181 Resultados Recogida de datos Pautas para evaluar la recogida de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 1. Los instrumentos de recoleccin de los datos son adecuados para el diseo del estudio. 182. Captulo 3 Pgina 182 Resultados Recogida de datos Pautas para evaluar la recogida de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 2. Se menciona la razn fundamental para la seleccin de cada instrumento o mtodo de medida. 183. Captulo 3 Pgina 183 Resultados Recogida de datos Pautas para evaluar la recogida de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 3. Se describe la validez y la fiabilidad de cada instrumento de medida. 184. Captulo 3 Pgina 184 Resultados Recogida de datos Pautas para evaluar la recogida de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 4. Se describe claramente los pasos en el procedimiento de recogida de datos. 185. Captulo 3 Pgina 185 Resultados Recogida de datos Pautas para evaluar la recogida de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 5. El procedimiento de recoleccin de datos es adecuado. 186. Captulo 3 Pgina 186 Texto en los resultados Claro, preciso y limitarse a lo estrictamente necesario. Utiliza una sucesin adecuada de prrafos. Utiliza ttulos y/o subttulos solamente para agregar claridad a la categorizacin. Citar todas las tablas y figuras. Citar todas las referencias bibliogrficas. Se expresa en tiempo pasado. No repite lo descrito en materiales y mtodos. 187. Captulo 3 Pgina 187 Justificacin de las tablas en los resultados Presentar informacin esencial de tipo repetitivo en una forma fcilmente visible y comprensible. Mostrar frecuencias, relaciones, contrastes, variaciones y tendencias mediante la presentacin ordenada de la informacin. Complementar (no duplicar) lo descrito en el texto. 188. Captulo 3 Pgina 188 Caractersticas de las tablas 1. Autoexplicativas. 2. Sencilla y de fcil comprensin. 3. Ttulo breve y claro. 4. Indicar la fuente de origen de la informacin (lugar y fecha). 5. Incluir las unidades de medida en el encabezamiento de cada columna. 6. Indicar la base de las medidas relativas (porcentajes, tasas, ndices...). 7. Indicar llamadas a notas a pie de tabla mediante letras o smbolos colocadas como exponentes, en orden alfabtico. 8. Agregar informacin, no duplicarla. 189. Captulo 3 Pgina 189 Justificacin de las figuras en los resultados Aumentar la informacin escrita, aclarar conceptos y ofrecer una orientacin visual. Completar el texto sin reemplazarlo. Destacar tendencias. Hacer comparaciones claras y exactas. 190. Captulo 3 Pgina 190 Caractersticas de las figuras 1. Autoexplicativas. 2. Sencilla y de fcil comprensin. 3. Ttulo breve y claro. 4. Indicar la fuente de origen de la informacin (lugar y fecha). 5. Indicar las coordenadas, escalas y unidades de medida. 6. Equilibrar la sencillez con la claridad y la funcionalidad. 7. Agregar informacin, no duplicarla. 191. Captulo 3 Pgina 191 Leyes de Edward Tufte Mienten los grficos? 1. El tamao del efecto investigado y medido es igual en los grficos que en los datos? 2. Se muestra solo un pequeo porcentaje de los posibles eventos? 3. Comienza el eje de las Y en cero? 4. Se alarga grfico mas all del periodo de estudio? 192. Captulo 3 Pgina 192 1 Ley de Tufte 1. El tamao del efecto es igual en los grficos que en los datos? El factor mentiroso de Tufte = Tamao del efecto mostrado en el GRFICO Tamao del efecto en los DATOS Un factor mentiroso > 1,05 o < 0,95 representa una tergiversacin importante. Un anuncio reciente de Quinapril utiliz inexplicablemente cilindros de diferentes dimetros para representar el tiempo de ejercicio, frente a un placebo. Un cilindro dos veces ms alto que otro (representando el doble de tiempo de ejercicio), tena un volumen cuatro veces mayor que el otro. El factor mentiroso este caso es de 4,4 / 2 = 2,2.Sin embargo, en el mismo artculo se comparaban los efectos adversos, se utilizaron conos (menor volumen) en lugar de cilindros! 193. Captulo 3 Pgina 193 Eficacia del Quinapril frente a placebo Un cilindro dos veces ms alto que otro (representando el doble de tiempo de ejercicio), tena un volumen cuatro veces mayor que el otro. El factor mentiroso este caso es de 4 / 2 = 2 Quinapril Placebo Tiempo de ejercicio 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 194. Captulo 3 Pgina 194 Efectos adversos de los frmacos comparados Sin embargo, en el mismo artculo se comparaban los efectos adversos, se utilizaron conos (menor volumen) en lugar de cilindros! Quinapril Placebo Efecto Secundario 1 Efecto Secundario 2 Efecto Secundario 3 Efecto Secundario 4 9 10 8 7 6 5 4 3 2 1 0 195. Captulo 3 Pgina 195 2 Ley de Tufte Se muestra solo un pequeo porcentaje de los posibles eventos? A menudo el eje de la y es, solo, levemente, mayor que el porcentaje de eventos de uno de los grupos, lo cual tiende a magnificar las cosas, parece como si uno de los grupos tuviera el mayor porcentaje de los posibles. Por ejemplo, en un anuncio de pravastatina, refirindose al estudio WOS (West of Scotland Study), el eje de la y termina en el 8%. La tasa de infartos de miocardio en el grupo placebo era de 7,9%. La diferencia del 2.4% entre el grupo de tratamiento y placebo queda con esta grfica muy amplificado. Cuando se describen grficamente los efectos secundarios, los anuncios por el contrario hacen que el eje de la y llegue al 100%, esto hace casi microscpico el bajo porcentaje de incidencia de efectos adversos. 196. Captulo 3 Pgina 196 Estudio WOS (West of Scotland Study) Figura 1: Reduccin de la incidencia de eventos cardiovasculares graves (IAM) de la pravastatina con respecto al placebo. Placebo Pravastatina p < 0,05 7,9 5,5 Tasa de IAM Porcentaje(%) 8 7 6 5 4 3 2 1 0 197. Captulo 3 Pgina 197 3 Ley de Tufte Comienza el eje de las Y en cero? El eje y debe comenzar siempre en cero. Si no es as, alguien est tratando de hacerle creer que uno de los grupos ha alcanzado menor proporcin o nmero cuando posiblemente no sea este el caso. 198. Captulo 3 Pgina 198 4 Ley de Tufte Se alarga el grfico ms all del periodo del estudio? Aunque en las curvas de supervivencia de los estudios originales habitualmente indican el nmero de pacientes elegibles en cada ao del estudio desde el momento de la aleatorizacin, los anuncios slo hacen esto en contadas ocasiones. En otro estudio sobre simvastatina se dibuja una curva de supervivencia de unos 6 aos. El nmero de pacientes elegibles en cada ao desde la aleatorizacin no se muestra (aunque si aparece en el articulo original), de hecho slo un pequeo nmero de rezagados haba quedado (228 de 4444) en los seis aos. La diferencia a los seis aos aparece en el anuncio mayor que a los cinco aos. 199. Captulo 3 Pgina 199 Recomendaciones de Tufte Tenga cuidado con: 1. Intervalos de tiempo incongruentes en el eje de las x: pueden hacer creer que los incrementos o reducciones se vean ms abruptos que lo que realmente son. 2. Grficos que son ms altos que anchos, los cuales exageran los incrementos y las reducciones. 3. Grficos que utilizan reas (o representacin de volumen) para dibujar un dato de una sola dimensin; el nmero de dimensiones representado no debera exceder el nmero de magnitudes en los datos. 200. Captulo 3 Pgina 200 Estructura bsica de los resultados Tenga cuidado con: 1. Datos descriptivos generales de la poblacin estudiada (tabla 1). 2. Datos principales que responden a los objetivos del estudio (datos crudos, anlisis univariante) (tabla 2). 3. Datos secundarios derivados del anlisis estratificado o multivariante (datos estratificados) (tabla 3). 4. Descripcin de los datos negativos o inesperados (contrarios a los planteamientos iniciales). 201. Captulo 3 Pgina 201 Principales errores en los resultados Tenga cuidado con: No se describen las caractersticas de la poblacin (tabla 1). No se localizan los resultados principales en respuesta a los objetivos del estudio (anlisis bivariante) (tabla 2). Se incluye informacin (datos) no anunciada en materiales y mtodos. Se emplean tablas y grficos inadecuados, confusos o repetitivos de la informacin contenida en el texto. Se mezclan datos con opiniones (discusin). Informacin sobre el anlisis estadstico incompleta, inadecuada o deficiente. 202. Captulo 3 Pgina 202 Resultados Anlisis de los datos Pautas para evaluar el anlisis de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 6. La eleccin y la presentacin de los procedimientos estadsticos de anlisis es adecuada. 203. Captulo 3 Pgina 203 Resultados Anlisis de los datos Pautas para evaluar el anlisis de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 7. Los procedimientos estadsticos descritos en material y mtodos son los que aparecen reflejados en los resultados. No aparecen tests estadsticos no descritos o citados en material y mtodos. 204. Captulo 3 Pgina 204 Resultados Anlisis de los datos Pautas para evaluar el anlisis de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 8. Los procedimientos estadsticos se aplican correctamente para el tipo de datos medidos. 205. Captulo 3 Pgina 205 Resultados Anlisis de los datos Pautas para evaluar el anlisis de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 9. Los procedimientos estadsticos empleados en cada caso se informan de forma adecuada y completa. 206. Captulo 3 Pgina 206 Resultados Anlisis de los datos Pautas para evaluar el anlisis de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 10. Los datos se analizan en relacin con los objetivos del estudio. 207. Captulo 3 Pgina 207 Resultados Anlisis de los datos Pautas para evaluar el anlisis de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 11. Se prueba cada hiptesis y los resultados se informan con precisin. 208. Captulo 3 Pgina 208 Resultados Anlisis de los datos Pautas para evaluar el anlisis de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 12. El anlisis estadstico considera el nivel de medida y las caractersticas de cada una de las variables evaluadas: nominal, ordinal, discreta o continua. 209. Captulo 3 Pgina 209 Resultados Anlisis de los datos Pautas para evaluar el anlisis de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 13. Se incluyen resultados de todos los participantes o se indica el nmero de datos no disponibles (missing). 210. Captulo 3 Pgina 210 Resultados Anlisis de los datos Pautas para evaluar el anlisis de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 14. Los grupos de estudio y de control son comparables (ver tabla 1). 211. Captulo 3 Pgina 211 Resultados Anlisis de los datos Pautas para evaluar el anlisis de datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 15. Se indica con precisin la duracin del estudio (seguimiento) para ambos grupos: problema y control. 212. Captulo 3 Pgina 212 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 16. Se presentan los resultados de manera clara y comprensible, centrndose en aquellos hallazgos pertinentes y responden a la pregunta de la investigacin y/o a la prueba de hiptesis. 213. Captulo 3 Pgina 213 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 17. Los datos se presentan en forma objetiva, sin comentarios ni argumentos. 214. Captulo 3 Pgina 214 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 18. El texto comanda la presentacin de los datos de forma clara, concisa y precisa. 215. Captulo 3 Pgina 215 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 19. Los resultados se presentan en forma ordenada siguiendo el orden de los objetivos formulados. 216. Captulo 3 Pgina 216 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 20. Los resultados se inician con los hallazgos significativos mas relevantes. Los resultados negativos (no esperados) se informan al final de la seccin de resultados. 217. Captulo 3 Pgina 217 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 21. Se informa las medidas de tendencia central y sus intervalos de confianza (IC95%) en todas las variables cuantitativas. Si se comparan grupos se presentan estimaciones de la significacin estadstica de las diferencias mediante IC95%. 218. Captulo 3 Pgina 218 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 22. Los trminos estadsticos se usan de forma adecuada y experta. 219. Captulo 3 Pgina 219 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 23. Todos los tests estadsticos que aparecen en los resultados han sido citados en material y mtodos. 220. Captulo 3 Pgina 220 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 24. Los valores de la p se presentan adecuadamente, y se interpretan de forma inteligente. 221. Captulo 3 Pgina 221 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 25. Se utiliza el anlisis multivariante para presentar los resultados de las medidas brutas y ajustadas, indicando las variables por las que se ajustan y justificando cules se incluyeron (o no) en el anlisis. 222. Captulo 3 Pgina 222 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 26. Las tablas presentadas son simples y autoexplicativas. Incluyen datos numricos numerosos, repetitivos, con valores exactos. 223. Captulo 3 Pgina 223 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 27. Las tablas no contienen informacin redundante del texto. 224. Captulo 3 Pgina 224 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 28. Los grficos son simples y autoexplicativos. 225. Captulo 3 Pgina 225 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 29. Los grficos permiten visualizar y analizar patrones, tendencias, comparaciones, semejanzas y diferencias en los datos. 226. Captulo 3 Pgina 226 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 30. Tanto los grficos como las tablas se complementan y completan la informacin dada en el texto, ayudando a una completa comprensin rpida y exacta de los resultados. 227. Captulo 3 Pgina 227 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 31. Tanto los grficos como las tablas clarifican la informacin, ponen nfasis en los datos ms significativos, establecen relaciones y resumen el material de los hallazgos. 228. Captulo 3 Pgina 228 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 32. El autor selecciona, con buen juicio, el tipo de grfico ms adecuado (barras, lineal, histograma, polgono de frecuencias, sectores, dispersin). 229. Captulo 3 Pgina 229 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 33. Los grficos y las figuras presentadas cumplen las leyes de Tufte. 230. Captulo 3 Pgina 230 Resultados Presentacin de los datos Pautas para evaluar la presentacin de los datos El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 34. La seccin de resultados es completa y convincente. En resumen, los resultados estn bien descritos, son tiles y precisos. 231. Captulo 4 Pgina 231 Captulo 4 Teora de cmo leer un artculo original: Discusin y bibliografa. Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario de Ceuta 232. Captulo 4 Pgina 232 Discusin Cmo leer crticamente un artculo de investigacin en Ciencias de la Salud? Dr. Jacobo Daz Portillo Coordinador de Formacin Continuada Hospital Universitario del INGESA de Ceuta 233. Captulo 4 Pgina 233 Discusin Cul es el significado de los hallazgos del estudio? Destacar los aspectos nuevos y relevantes del estudio y las principales conclusiones. Anlisis e interpretacin de los datos de la investigacin segn la metodologa empleada. Concretar una respuesta (conclusin) a la pregunta (objetivo) de investigacin. 234. Captulo 4 Pgina 234 Discusin 1. Validez. Interna. Externa. 2. Importancia. 3. Novedad. 4. Utilidad clnica. Convencer al lector de la fiabilidad y validez interna de los resultados. Ratificar la ausencia de sesgos que puedan contaminar los resultados y conclusiones (validez externa). Ausencia de sesgos 235. Captulo 4 Pgina 235 Validez Interna: Las diferencias observadas en la variable resultado en los individuos o grupos participantes en nuestro estudio son atribuibles a la variable predictora (causa) y no a otras variables extraas (factores de confusin) o al azar? Externa: A qu poblacin, y en qu medios y condiciones puede aplicarse los resultados del estudio? Se puede generalizar o extrapolar los resultados obtenidos de la muestra estudiada a la poblacin de donde proviene? 236. Captulo 4 Pgina 236 Estructura de la discusin 1. Comentar los resultados propios. 2. Corroborar la fiabilidad y validez de la investigacin. 3. Interpretar los hallazgos no esperados. 4. Confrontar los datos de la investigacin con otros similares. 5. Reconocer las limitaciones del estudio y confirmar la ausencia de sesgos (autocrtica del estudio con honestidad). 6. Discutir las implicaciones tericas y/o prcticas del estudio (valorar el alcance de la investigacin). 7. Sugerir nuevos estudios concretos sobre el problema de investigacin. Marcar futuras lneas de investigacin. 237. Captulo 4 Pgina 237 Sesgos Aparecen cuando se introduce un error en el diseo del trabajo. Sesgos de informacin: Es un error sistemtico en la medicin de la variable. Todas las variables (predictoras y resultado) deben medirse de la misma forma en todos los participantes del estudio. Sesgos de seleccin: Es un error sistemtico en el proceso de seleccin de los individuos que limitan la comparacin de los grupos. Criterios de inclusin y de exclusin en la muestra. Sesgos de confusin: Es un error debido a la presencia de otras variables (predictoras) con influencia sobre la variable dependiente (resultado) que no han sido estudiadas y/o controladas adecuadamente. 238. Captulo 4 Pgina 238 Objetivos de la discusin 1. Examinar e interpretar los resultados en funcin de su evidencia y de sus limitaciones. 2. Determinar la relacin de coherencia o contradiccin entre los datos presentados. 3. Sealar las similitudes y las diferencias entre los resultados. 4. Determinar la validez interna de la investigacin. 5. Determinar la validez externa de la investigacin. 6. Destacar cualquier consecuencia terica de los resultados. 7. Sugerir mejoras en la investigacin del tema. 8. Sealar reas distintas que hace falta investigar sobre el tema en cuestin. 239. Captulo 4 Pgina 239 Estilo de la discusin 1. Estilo argumentativo (debate y controversia). 2. Diferenciar lo cierto frente a lo probable y a lo meramente especulativo. 3. Equilibrio: Objetividad Imaginacin Ponderacin Entusiasmo Honestidad intelectual Pura especulacin 4. Tono ponderado y sincero (huir del lenguaje triunfalista o pesimista). 5. Tiempo verbal: Presente para las referencias a otros autores. Pasado para aludir a la propia investigacin. 240. Captulo 4 Pgina 240 Errores ms frecuentes en la discusin Reiteracin de la informacin dada en la introduccin. Repeticin de los resultados de la investigacin. Hacer referencias a datos no publicados. No hay consideraciones sobre las limitaciones (estudios transversales) y validez del estudio (casos-controles, cohortes). No se explican las similitudes o diferencias con estudios afines (se ha realizado una buena bsqueda bibliogrfica actualizada?). No se hacen recomendaciones para mejorar los mtodos en futuras investigaciones (siempre hay algo que mejorar o que no se ha investigado en nuestro estudio). Las interpretaciones sobre los resultados son excesivamente optimistas o pesimistas. 241. Captulo 4 Pgina 241 Conclusin Representa la respuesta del investigador (apoyado en la interpretacin de los resultados obtenidos) a la pregunta de investigacin planteada en forma de objetivo. Errores ms frecuentes de las conclusiones: Discordancia numrica entre objetivos y conclusiones. Las conclusiones no se justifican al no apoyarse en los resultados del estudio. Las conclusiones no concuerdan con los objetivos (preguntas de investigacin, y por tanto dejan sin respuesta la pregunta). Las conclusiones no se entienden. 242. Captulo 4 Pgina 242 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 1. En el inicio del texto de la discusin no se reitera la informacin dada en la introduccin. Los autores no hacen de nuevo una introduccin a la discusin. 243. Captulo 4 Pgina 243 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 2. Las interpretaciones y los comentarios de los autores se basan slo en los datos publicados en el estudio. 244. Captulo 4 Pgina 244 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 3. Los hallazgos obtenidos se discuten en relacin a los objetivos del estudio. 245. Captulo 4 Pgina 245 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 4. El texto de la discusin no repite los resultados numricos de la investigacin. 246. Captulo 4 Pgina 246 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 5. Se especula inteligentemente con fundamento cientfico. 247. Captulo 4 Pgina 247 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 6. Las generalizaciones tienen como garanta y justificacin los resultados del estudio. 248. Captulo 4 Pgina 248 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 7. Se distingue entre significacin estadstica y relevancia clnica, y se justifica razonadamente la importancia clnica del hallazgo estadstico si la hubiere. 249. Captulo 4 Pgina 249 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 8. Se discuten primero los resultados propios; luego se comparan los resultado propios con los de otros estudios de caractersticas muy similares publicados (encontrados en la segunda revisin bibliogrfica). Es decir, se comparan los resultados del estudio con otros similares de la bibliografa, justificando las analogas y las diferencias. 250. Captulo 4 Pgina 250 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 9. Se diferencia claramente los hechos demostrados (hallazgos del estudio) de las opiniones y de las recomendaciones de los autores sobre estos hechos. 251. Captulo 4 Pgina 251 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 10. Se comenta y se reflexiona adecuadamente sobre las principales limitaciones del estudio,confirmando la ausencia de sesgos. Se realiza una autocrtica del estudio con honestidad. Si se detectan sesgos se reflexiona si pueden afectar a las conclusiones del estudio. 252. Captulo 4 Pgina 252 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 11. Se sugieren investigaciones futuras sobre el problema investigado basadas siempre en la experiencia ganada por los de los autores durante el estudio. 253. Captulo 4 Pgina 253 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 12. Los autores intentan justificar con coherencia la validez interna y externa del estudio. 254. Captulo 4 Pgina 254 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 13. Los autores justifican con coherencia la novedad del estudio. 255. Captulo 4 Pgina 255 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 14. Los autores justifican en la discusin la utilidad clnica del estudio valorando los posibles beneficios de su aplicacin, seguridad y costes de su aplicacin (valoracin de la eficiencia). Discuten las implicaciones tericas y/o prcticas del estudio, valorando el posible alcance de la investigacin. 256. Captulo 4 Pgina 256 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 15. El estilo de la discusin es argumentativo, con uso juicioso de polmica y debate, que contrasta claramente con el estilo descriptivo y narrativo del resto del artculo. 257. Captulo 4 Pgina 257 Discusin Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 16. El ndice de Gunning (o ndice de niebla) es adecuado (inferior a 16). 258. Captulo 4 Pgina 258 Discusin Conclusiones Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 17. Las conclusiones se establecen claramente como respuesta del estudio a las preguntas de investigacin definidas en los objetivos del artculo. 259. Captulo 4 Pgina 259 Discusin Conclusiones Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 18. El contenido de las conclusiones corresponde sin dudas al contenido de los objetivos; hay tantas conclusiones como objetivos. 260. Captulo 4 Pgina 260 Discusin Conclusiones Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 19. Las conclusiones presentadas se basan en los resultados obtenidos. 261. Captulo 4 Pgina 261 Discusin Conclusiones Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 20. Las conclusiones del estudio pueden extrapolarse a la poblacin general de inters. Analizar similitudes y diferencias de ambas poblaciones (la del estudio y la de inters del lector) considerando el contexto espacial y temporal, los criterios de inclusin, la definicin y la medicin de la exposicin y el resultado, el nivel de confianza de las estimaciones, etc... 262. Captulo 4 Pgina 262 Discusin Conclusiones Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 21. Se distingue con claridad las conclusiones basadas en los resultados del estudio con las reflexiones y las recomendaciones de los autores. 263. Captulo 4 Pgina 263 Discusin Conflicto de intereses Pautas para evaluar la discusin El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 22. Se menciona la fuente de financiacin del estudio o los autores declaran la existencia o ausencia de conflictos de intereses. 264. Captulo 4 Pgina 264 Agradecimientos Reconocimiento de personas o instituciones que ayudaron en... 1. Forma intelectual o material al autor en su investigacin. 2. La redaccin del artculo. 3. La revisin del manuscrito tanto en aspectos de su contenido como de su estructura y de su estilo. 265. Captulo 4 Pgina 265 Bibliografa Introduccin en el texto: Sistema Vancouver (orden de mencin en el texto). Distribucin en el texto: 30-40% de las citas aparece apoyando la discusin (2 revisin bibliogrfica). Cantidad: 25 citas/2.000 palabras de texto. 266. Captulo 4 Pgina 266 Bibliografa gris o no localizable Datos no publicados. Informes internos. Libros de resmenes de comunicaciones. Tesis doctorales. Conferencias no publicadas. Artculos o editoriales de peridicos. 267. Captulo 4 Pgina 267 Bibliografa seleccionada segn criterios de medicina basada en evidencia La medicina basada en la evidencia (MBE) es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia (prueba) cientfica disponible a la hora de tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes. La prctica de la MBE significa integrar en la maestra clnica individual la mejor evidencia (prueba) cientfica disponible procedente de una investigacin vlida y fiable. (Sackett et al., BMJ 1996; 312: 71-72) 268. Captulo 4 Pgina 268 Errores ms frecuentes de la bibliografa 1. Citar todos los artculos indiscriminadamente (escoger los ms adecuados). 2. Copia de referencias incluidas en otros artculos sin haberlas ledo. [Errores en la transcripcin de una referencia (citar sin error)]. 3. Apoyar conceptos ampliamente conocidos y aceptados. 4. Omitir las citas de mayor actualidad. No se ha realizado una buena bsqueda. Excesiva inspiracin en alguna de ellas. 5. Inclusin de citas desfasadas o antiguas. 6. Inexistencia o parquedad en las referencias. 7. No pertinencia con el problema de investigacin. 8. Ausencia de una segunda revisin bibliogrfica (para armar la discusin). 9. Referencia a documentos no recuperables por el lector (bibliografa gris o no recuperable). 269. Captulo 4 Pgina 269 Bibliografa Pautas para evaluar la bibliografa El aspecto se logra: S DUDOSO NO Puntuacin 2 1 0 1. Las referencias son adecuadas (descriptores del artculo coinciden con los descriptores de los t