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Hemoparásitos
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Trypanosoma cruzi Plasmodium Filarias
Dra. Tatiana Diez Álvarez
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Generalidades de Hemoparásitos
• Son parásitos protozoos y helmintos, que viven en el torrente sanguíneo o dentro de los Eritrocitos. Entre los que frecuentemente encontramos:
• Tripanosoma cruzi
• Plasmodium: malariae, falciparum, ovale y vivax.
• Microfilarias: – Con vainas: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Loa loa.
– Sin vaina: Dipetalonema perstans, Mansonella ozzardi
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Trypanosoma cruzi
• El género Trypanosoma es un protozoos flagelado que se encuentra en la sangre.
• Las especies de Trypanosoma de importancia médica son:– Trypanosoma gambiense, producen la enfermedad del sueño.
– Trypanosoma rhodesiense, producen la enfermedad del sueño.
– Trypanosoma cruzi, produce la enfermedad de Chagas.
– Trypanosoma rangeli, no patógeno en humanos, pero produce alteraciones en los canes y equinos.
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Historia
• Parásito descubierto en Brasil por Carlos Chagas en 1909, (Mina Gerais).
• Denomina, Trypanosoma cruzi en honor a su profesor Oswaldo Cruz.
• Estudió la enfermedad: los aspectos parasitológicos, epidemiológicos, clínicos y patológico.
• Único investigador que estudió los cuatros puntos de la enfermedad.
Dr. Carlos Chagas1879-1934 Berenice
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Dr. FÉLIX TORRICOMédico Cochabambino
• Publica trabajo sobre la presencia del parásito en LCR de un R.N. 1941 (Cochabamba)
• Estudia desde 1941 la enfermedad de Chagas en Cochabamba.
• Estudia la enfermedad desde los aspectos parasitológicos, epidemiológicos, clínicos y patológico.
• Primer investigador boliviano de la enfermedad.
Historia
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Estados Morfológicos
Tripomastigote
Epimastigote
Promastigote
Amastigote
Membrana ondulante
Cinetoplasto
Núcleo
Flagelo libre
Cinetoplasto
Núcleo
Axonema
Tripomastigote
Epimastigote
Promastigote
Amastigote
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Tripomastigote Epimastigote Promastigote
Amastigote Tripomastigote metacíclico
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Grueso Fino Largo
T. C. en LCR
Tripanosoma cruzi
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Trypanosoma cruzi en rosetasEn cultivo N.N.N., LIT., Nagushi
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Nido de amastigotes
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Ciclos de vida
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Vectores
Rhodnius prolixus
Triatoma infestans
Pastrongylus megistus
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Estadíos
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Estadíos
Huevos Estadío I
Estadío IV
Estadío III
Estadío VIEstadío V
Estadío II
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Triatoma sórdida
Especies
Triatoma infestans Triatoma brasiliensis
Rhodnius prolixusTriatoma rubrofasciata
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Reservorios
• Animales domésticos, perros, gatos.
• Animales silvestres, armadillos, comadrejas, murciélagos, rata, monos.
• Las aves son refractarias a la infección
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Patología
• Miocarditis y vísceromegalias• Muerte súbita• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Hipertrofia ventricular izquierda con
aneurisma apical.• Bloqueo auriculoventricular• Síndrome de Stokes-Adams.• Alteraciones electrocardiográficas,
bloqueo de rama derecha, arritmias.
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Manifestaciones Clínicas
Forma aguda: • Chagoma de inoculación• Síndrome de Romaña.
Forma Indeterminada:• Asintomática.
Forma Crónica: • Miocarditis• Vísceromegalias
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Fases de la Enfermedad de Chagas
Fase aguda: • Los amastigotes se reproducen dentro de
las células, la destruyen e invaden nuevas células.
Forma Indeterminada:• Invasión generalizada en el órgano
infectado.Forma Crónica: • Destrucción del órgano infectado y
alteración en su funcionamiento, cardiomegalias, megacolon y megaesófago
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Forma Connatal
• Poco frecuente.• Se presenta en niños de
madres asintomáticas, corresponden. generalmente a prematuros que manifiestan la enfermedad al nacer.
• Presenta hepato y esplenomegalias sin fiebre.
• Meningoencefalitis.• Alteraciones cardiovasculares.
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Fase Aguda
• Poco frecuente y se encuentra más en los niños que en los adultos.
• Chagoma de inoculación.• Nódulo inflamatorio, infarto ganglionar.• Complejo oftalmoganglionar o signo de
Romaña.• Linfoadenopatias generalizada, fiebre,
escalofríos• Exantema morbiliforme.
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Síndrome de Romaña
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Chagoma de Inoculación
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Fase Indeterminada
• Fase latente• Baja parasitemia• Paciente no presenta sintomatología• Periodo puede durar meses o años antes de
manifestarse la forma crónica.
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Fase Crónica
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Megacolon
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Cardiomegalia
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Cardiomegalia Destrucción apical
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Megaesófago
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Diagnóstico
• Diagnóstico Clínico diferencial: • Cardiomegalias, Megaesófago, Megacolon.• Diagnóstico laboratorial• Parasitológicos directos: Examen en fresco,
extendido colorado, gota gruesa, recuento de tripanosoma, biopsia, microstrout (Bennett).
• Parasitológicos indirectos :Xenodiagnóstico, cultivo, Inoculación en animales.
• Serológicos:FC, IFI, LATEX, AD, F EVI, ELISA, W.B.
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Diagnóstico Fase Aguda
• Gota fresca.• Gota espesa.• Gota gruesa.• Strout centrifugación.• Micro Strout.• Método lisis diferencial.• Métodos de los silicones.• Inoculación en ratones• Xenodiagnóstico.
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Diagnóstico Fase Crónica• Parasitológicos
– Xenodiagnóstico– Hemocultivos
• Inmunológicos: Especif. Sensibil.– RFC 100.0% 100.0%– IFI 99.9% 100.0%– HAI 98.0% 95.0%– RAD 94.0% 95.0%– TL 90.0% 85.0%– HEMAVE 70.0% 85.0%– ELISA m 87.0% 99.0%
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Epidemiología
• El T.C. predomina en zonas tropicales.• En gallineros, ya que la sangre es una fuente
importante de alimentación de este parásito.• Santa Cruz - Bolivia, presenta 49.0% de esta
parasitosis en al área urbana y de 60 a 100% en el área rural.
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Distribución geográfica del Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas)
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Casa Típica
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Niño observando heces de Vinchuca al microscopio.
El Motacú, que secreta una sustancia no identificada que atrae a la vinchuca
Video
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Prevención
• Cambio del techo de paja y motacú por otro de material a las viviendas.
• Cubrir las hendiduras de las paredes y pintarlas con cal.
• Higiene de la vivienda• Educación sanitaria.
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Plasmodium
• El género Plasmodium es un protozoos coccidio que se encuentra en la sangre.
• Las especies de Plasmodium que afectan al hombre son:– Plasmodium vivax
– Plasmodium falciparum
– Plasmodium malariae
– Plasmodium ovale
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Malaria
Enfermedad conocida desde tiempos muy remotos.
Egipto, existen escrito sobre ella.
Empédocles, 480 a.c., seca los pantanos
Hipócrates, 370 a.c., diferencia la enfermedad clínicamente.
Malaria (mal aire)
Paludismo (paluster o pantano)
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Forma parasitarias
• Trofozoítos: Citoplasma que se colorea de azul y núcleo o cromatina de color rojo.
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Forma parasitarias
• Esquizontes:
Con dos o más masas de cromatina según el grado de maduración, pueden contener pigmentos maláricos
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Forma parasitarias
• Gametocitos: Citoplasma voluminosos de color azul, que contiene pigmento malárico, la cromatina se presenta como masa única, difusa.
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Ciclo de vida
Ciclo esporogónico:
En el mosquito, huésped definitivo reproducción sexual.
Ciclo Esquizogónico:
En el hombre, huésped intermediario, reproducción asexual.
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Ciclo Esquizogónico
Fase pre-eritrocítica: (6 a 12 días)
Penetración de los esporozoíto en los hepatocitos.
Fase Eritrocítica:
Merozoítos invaden eritrocitos.(malariae 2000, vivax 10.000, ovale 15.000
falciparum 30.000).
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Vector Anopheles
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Patología
• Alteración en el eritrocito:– Pérdida de elasticidad.– Aumento a la adhesividad al endotelio capilar.– Aumento de la fragilidad.– Disminuye transporte de oxígeno.– Liberación de toxina y antígenos.
• Alteraciones posteriores al daño eritrocitario.– Hemólisis anemia anoxia– Bloqueo capilar por los trombos– Bazodilatación– Aumento de la Permeabilidad capilar– Defecto de la coagulación.
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Patología
Alteraciones en los órganos:
– Bazo: Infarto y hemorragias.
– Hígado: Insuficiencia, lesiones inflamatorias.
– Cerebro: Hemorragias, infiltrados y edema.
– Riñones: Glomérulonefritis.
– Pulmones: Edema, congestión, insuficiencia pulmonar aguda
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Manifestaciones Clínicas
• Dependen de la especie del parásito, número de parásitos y estado inmunitario del hospedero:
• Escalofrío.
• Fiebre.
• Sudoración.
• Anemia.
• Leucopenia.
• Esplenomegalia.
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Diagnóstico
• Diagnóstico Diferencial: • Fiebre amarilla.• Fiebre tifoidea y paratifoidea.• Pielonefritis.• Brucellosis.• Fiebre recurrente.• Dengue.• Tuberculosis, Leishmaniasis visceral.• Procesos sépticos.
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Diagnóstico
Diagnóstico laboratorial• Gota gruesa.• Extendido fino• Gota espesa• Anticuerpos monoclonales.• Método inmuncromatográficos
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Epidemiología
• Grandes problemas de salud pública en todo el mundo.
• Las campañas de fumigación mejoraron el panorama, pero sigue en aumento.
• Factores epidemiológicos primarios.– Hombre, vector, receptor
• Factores epidemiológicos secundarios.– Transmisión:– Control– Medio ambiente.
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Prevención
• Difícil de llevarla a cabo completa, debido a los hábitos del vector y condiciones de trabajo de individuos susceptibles.
• Uso de insecticidas.
• Uso de Repelentes.
• Vestidos que protejan piel expuesta.
• Uso de mosquiteros.
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Esporozoítos en el mosquito
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Eritrocitos destruidos
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Plasmodium MalariaeTrofozoítos
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Plasmodium MalariaeEn banda
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Plasmodium MalariaeEsquizontes
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Plasmodium malariae
Gametocito hembra Gametocito macho
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Plasmodium ovaleTrofozoítos
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Plasmodium ovaleEsquizontes
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Plasmodium ovale
Gametocito hembra Gametocito macho
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Plasmodium falciparumTrofozoítos
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Plasmodium ovale
Gametocito hembra Gametocito macho
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Trofozoítos, Esquizontes y Merozoítos
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Filarias
• La Superfamilia Filaroidea comprende helmintos que viven en el sistema sanguíneo linfático y tejido conjuntivo muscular y en cavidades serosas.
• Las especies que parasitan el hombre tenemos:
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Filarias
Géneros y especies con Vaina:
Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
Loa loa
Géneros y especies sin vaina:
Onchocerca vólvulus
Dipetalonema perstans
Mansonella ozzardi
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Filariosis
• Infección producida por:– Microfilarias
• Transmitida por picaduras de insectos, caracterizada por síndrome febril.
• Signos oculopalpebrales, mialgias, eosinofilia levada.
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A = Wuchereria bancroftiB = Brugia malayiC = Loa loaD = Onchocerca volvulusE = Mansonella perstansF = Mansonella streptocercaG = Mansonella ozzardi
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MorfologíaWuchereria bancrofti
• Macho mide 3 a 4 cm de largo por 100 um de ancho.
• La hembra mide 8 a 10 cm de largo por 300 um de ancho.
• Vivíparas, 1500 larvas en total.
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Wuchereria bancroftimicrofilarias
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Wuchereria bancroftiFilarias adultas
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Ciclo de Vida
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Culex quinquefasciatus Anopheles gambia
Aedes polynesiensis Mansonia titillans
Vectores (Wuchereria bancrofti)
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Patogenia
• Obstrucción de los vasos linfáticos, provocando derrames linfáticos, linfangitis y adenitis.
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Patología
• Hiperplasia de las paredes de los vasos
• Proliferación de histiocito, macrófagos.
• Elefantiasis
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Vectores
Simulium damnosum Simulium spp
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Elefantiasis en genitales
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Elefantiasis en extremidades
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Sintomatología
• Incubación Invasión• Reproducción Postura de larvas• Enquistamiento • Fase intestinal: edema, inflación,
nauseas, vomito
dolor abdominal cefalea, fiebre
• Muerte
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Diagnóstico
• Diagnóstico Clínico: Por las manifestaciones clínicas
• Diagnóstico laboratorial Gota fresca y gruesa Método de Bennet Método de Knott Prueba serológicas
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Epidemiología
• Filariosis distribuida en áreas tropicales y subtropicales.
• Islas del Caribe, Cuba, Puerto rico, Nordeste del Brasil, Guayana, Venezuela, Colombia.
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Prevención
• Control de dípteros hematófagos• Protección de la vivienda con insecticida.• Educación sanitaria.• Medidas de protección individual y
colectiva.
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Brugia malayiCiclo de vida
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Brugia malayimicrofilarias
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Brugia malayiMiembros inferiores
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Loa loaCiclo de Vida
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Loa loaMicrofilarias
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Loa loaMicrofilarias
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VECTOR Tábano del género Chrysops.
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Onchocerca vólvulusCiclo de Vida
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Onchocerca vólvulus
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Onchocerca vólvulus
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Aedes aegypti
Simulium spp
VECTORES
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Dipetalonema perstans
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Mansonella ozzardiCiclo de vida
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Mansonella ozzardi
100
Mansonella ozzardi
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Dracunculus medinensisCiclo de vida
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Dracunculus medinensis
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Dracunculus medinensis