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Patologia Hemorrágica
Bellardini Gianmarco
61316
EnfermedadesHemorragicás
No tienen una causa común.
Puedenservariosfactoresquepueden intervenir en cada uno de losprocesosinvolucrados en la hemostasia.
• Factoresgeneticos
• Farmacos
• Enfermedadeshepaticas/renales
Historia clinica
Preguntar al paciente si presenta:
• Problemashemorragicos
• Anemia ferropenica
• Enfermedadesrenales/tiroideas
• Hematuria/melenas/menorragia
• Uso de farmacos(disfunciónplaquetaria)
Manifestacionesclínicas
• Hemostasia Primaria Alteraciones de vasos y/o plaquetas.
1. Sangradotraseldañovascular.2. Metrorragia ymenorragias3. Enf. de Von Willebrand (15-20%)
• Hemostasia Secundaria Defecto en proteínas coagulantes.
1. Equimosis o hematomas en tejidosprofundos.2. Hemartros ( en cavidadesarticulares)
Diagnostico
Pruebas de laboratorio:
• TP : Tiempo protrombina
• TTPA : Tiempo tromboplastina activado
• TT : Tiempo trombina
• Evaluacion de colageno, epinefrina, ristocetina, factores de la coagulación ( XIII)
• Recuentoplaquetario
AlteracionesHemostasiaSecundaria
• TP (víaextrínseca) :
Sueleoscilarentre 10-13 segundos.
Valoraanomalias de la via extrinseca de la coagulación ( factores VII, X, V, fibrinogeno).
Los valoressuperiores a 13 s, o INR superior a 1,5 sugierenalteraciónes.
AlteracionesHemostasiaSecundaria
• TTPA (vía intrínseca) :
Evalua los factores XII, XI, IX, VIII, X, V, protrombina, fibrinogeno, precalicreína.
Si rango normal (28-34 segundos) 30% factores son presentes en plasma.
Pruebas cruzadas (1:1) Plasma normal y plasma alterado Evaluar alteraciónes (heparina no fraccionada).
AlteracionesHemostasiaSecundaria
• TT y reptilasaSus
geno estructuralmente anormal (disfibrinogenemia).
D
n de plasmina.
Hemofilia
Otorragia
E
p
i
x
t
a
Tranfusiones
La transfusión es la administración de sangre, sus derivados o sustitutos de la misma; por vía endovenosa e intramuscular (factor de transferencia y gammaglobulinas), para corregir déficit cualitativos o funcionales del Sistema Hemolinfopoyetico. Es el transplante de órganos más frecuentemente realizado y uno de los mas antiguos.
Contraindicaciones
• n no debe realizarseen situaciones de:
1. Anemias carenciales
2. Insuficiencia renal
3. D ctica o sostituitiva al tratamiento
Complicaciones por incompatibilidad
• Hemólisis Roptura de los globulos rojos por transfusión de sangre incompatible.
• Alergías Se produce por algún pirógenos
• Sepsis bacteriana Se produce si la sangre transfundida está infectada.
• Transmissión de enfermedades Como hepatits B, C ; HIV; yersinia; paludismo; babesia.
Complicationes
Hemolisis
S
e
p
s
i
s
Alergias
Indicaciones de transfusión
• Cirurgía
• Hemorragia aguda
• Hemorragia masiva
• Cuidados intensivos
• Anemia aguda
• Anemia cronica
Cirurgía
Se realiza si :
• Hemoglobina inferior a 7 g/dl en pacientes sanos
• Hemoglobina inferior a 8 g/dl en paciente con hemorragias
• Hemoglobina inferior a 9 g/dl en paciente con insuficiencia cardiaca o coronaria.
Tambien en pacientes con anemia preoperatoria
Hemorragia aguda
• Mantener la volemia
•
-
n.
• Mantenerla Hb entre 7-9 g/dl.
Hemorragia masiva
• P rdidas de volemia superiores al 50% en 3 horas o de 150 ml/minuto.
1. n, n tisular y Hb > 8 g/dl.
2. Detener el sangrado.
3. Tratar el origen.
4.
n.
Cuidados intensivos
•
-n.
Anemia aguda
• D gico
•
tico en reposo.
Anemia crónica
•
entre 5-9 g/dl.
Dosificación
•
-
en 1-2 horas.
a
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• Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, Aubuchon JP. Transfusion medicine. First of two parts. Blood transfusion. N Engl J
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