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MARIO ARIEL ARANDA
Introducción a las incumbencias
del Técnico en Hemoterapia
ENCUESTA Y SIGNOS VITALES
OBJETIVO: BRINDAR INFORMACIÓN, EVALUAR CONDUCTAS DE RIESGO,
EVALUAR EXISTENCIA DE ENFERMEDADES, EVALUAR
TEMPERATURA CORPORAL, TENSIÓN ARTERIAL, PULSO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN DE SANGRE
EDAD: ENTRE 16 Y 65 AÑOS. SE PUEDEN INCLUIR DONANTES DE MAYOR EDAD SEGÚN EVALUACIÓN MÉDICA. TRANSFUSIÓN AUTÓLOGA
PESO: EL VOLUMEN DE SANGRE EXTRAÍDO NO DEBE SUPERAR 10.5 ml/Kg DEL DONANTE. MÍNIMO
45-50 Kg
FRECUENCIA : INTERVALO NO INFERIOR A 2 MESES. EL NÚMERO MÁXIMO DE EXTRACCIONES ANUALES SERÁ DE 5
PARA LOS HOMBRES Y DE 4 PARA LAS MUJERES
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN DE SANGRE
APARIENCIA: PALIDEZ, CIANOSIS, ICTERICIA, DISNEA, DESNUTRICIÓN, SENSACIÓN DE DEBILIDAD, INESTABILIDAD MENTAL O SIGNOS DE INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA O DROGADICCIÓN
PULSO: REGULAR. FRECUENCIA NO MENOR DE 60 NI MAYOR DE 100 LATIDOS POR MINUTO.
TENSIÓN ARTERIAL: LA TENSIÓN SISTÓLICA NO DEBERÁ SER MAYOR DE 180 mmHg Y NO MENOR DE 90 mmHg, LA TENSIÓN DIASTÓLICA NO DEBERÁ SER MAYOR DE 100 mmHg NI MENOR DE 60 mmHg.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN DE SANGRE
AYUNO: NO HAY EVIDENCIA DE QUE EL AYUNO PROVOQUE REACCIONES EN LA DONACIÓN. SE PUEDE DONAR CON UN DESAYUNO LIGERO O INGESTA DE LÍQUIDOS
SITIO PUNCIÓN: NO PODRÁN DONAR LAS PERSONAS CON LESIÓN CUTÁNEA EN EL LUGAR DE LA PUNCIÓN. EXCLUSIÓN TEMPORAL: ECZEMA LOCAL,
EXCLUSIÓN PERMANENTE: DROGADICCIÓN
CIRUGÍA MAYOR: DEPENDERÁ DEL MOTIVO DE LA INTERVENCIÓN, Y DEL TIEMPO TRANSCURRIDO (AL MENOS 12
MESES)
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN DE SANGRE
CIRUGÍA MENOR: EXCLUSIÓN HASTA RESTABLECIMIENTO E INICIO DE LA ACTIVIDAD HABITUAL CON UN
MÍNIMO DE 7 DÍAS
MEDICACIÓN: SE DEBE EVALUAR NO SÓLO LA DROGA SINO TAMBIÉN LA ENFERMEDAD DE BASE O EL
MOTIVO DE LA TOMA
DROGAS: INYECTABLES EXCLUSIÓN DEFINITIVA. NO INYECTABLES EVALUAR COMPORTAMIENTO Y
RIESGO SEXUAL
VALORAR LA RAZÓN DE SU INGESTA Y DECIDIR EN CONSECUENCIA. LA ASPIRINA INACTIVA DE FORMA IRREVERSIBLE LA FUNCIÓN PLAQUETAR DURANTE 36 HORAS, SI BIEN SU EFECTO PUEDE PERSISTIR VARIOS DÍAS. POR ESTE MOTIVO, LAS DONACIONES PROVENIENTES DE PERSONAS QUE HAYAN TOMADO ASPIRINA EN LOS ÚLTIMOS 5 DÍAS, U OTROS MEDICAMENTOS QUE LA CONTENGAN, NO DEBEN SER UTILIZADAS PARA PREPARAR CONCENTRADO DE PLAQUETAS DE DONANTE ÚNICO.
ASPIRINA
MEDICAMENTOS TERATOGÉNICOS
MEDICAMENTO EXCLUSIÓN
ACITRETINA 3 AÑOS
DANAZOL 7 DÍAS
PENICILAMINA 4 MESES
ETRETINATO DEFINITIVA
ETOSUXIMIDA 2 MESES
FINASTERIDA 1 MES
SALES DE ORO 2 AÑOS
ISOTRETINOÍNA 1 MES
MEDICAMENTOS TERATOGÉNICOS
MEDICAMENTO EXCLUSIÓN
FENOBARBITAL 6 MESES
PRIMIDONA 6 MESES
TAMOXIFENO 18 MESES
VALPROICO 20 DÍAS
WARFARINA 2 MESES
DUTASTERIDA 6 MESES
FENITOÍNA 2 MESES
FENPROCUMON 6 MESES
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA DONACIÓN DE SANGRE
INFECCIONES: FIEBRE 38°C EXCLUSIÓN MÍNIMO 2 SEMANAS DESDE RECUPERACIÓN; 4 SEMANAS VIROSIS COMUNES; 6 MESES EPSTEIN BAAR; 2 AÑOS:
BRUCELOSIS, TUBERCULOSIS, OSTEOMIELITIS; EXCLUSIÓN DEFINITIVA: HBV, HCV, CHAGAS, HIV,
HTLV, CHAGAS, LESHMANIASIS VISCERAL
EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A SANGRE O INSTRUMENTOS CONTAMINADOS CON SANGRE: LA PUNCIÓN ACCIDENTAL CON
MATERIAL CONTAMINADO DE SANGRE U OTROS LÍQUIDOS HUMANOS, O LA EXPOSICIÓN DE MUCOSAS O CONJUNTIVA A ESTOS PRODUCTOS, EXIGE LA EXCLUSIÓN DEL DONANTE DURANTE 12 MESES.
VACUNAS: VACUNAS SINTÉTICAS O PREPARADAS DE TOXOIDES, GÉRMENES (BACTERIAS, VIRUS, RICKETTSIAS) MUERTOS O INACTIVADOS: NO SON MOTIVO DE EXCLUSIÓN SI EL DONANTE
ESTA AFEBRIL.VACUNAS DE VIRUS O BACTERIAS ATENUADAS: EXCLUSIÓN HASTA TRANSCURRIDAS 4 SEMANAS.
EN CADA DONACIÓN DE SANGRE TOTAL O DE COMPONENTE SANGUÍNEO DEBE DETERMINARSE LA HEMOGLOBINA O EL HEMATOCRITO DEL DONANTE. SE CONSIDERARÁN COMO APTOS PARA LA DONACIÓN CON CIFRAS DE Hb DE 12,5 g/dl (Hto =38%) O SUPERIOR.A JUICIO DEL MÉDICO RESPONSABLE, SE PODRÁN ACEPTAR MUJERES CON UNA Hb DE 12 g/dl O SUPERIOR.
LEUCOCITOS:NO EXISTE OBLIGATORIEDAD PARA LA DETERMINACIÓN, POR LO QUE LA NORMA NO FIJA VALORES. NUESTRA REFERENCIA ES ENTRE 4.000 Y 10.000 /mm3. LOS VALORES DE PUNCIÓN DIGITAL PUEDEN ESTAR SOBREESTIMADOS CON RESPECTO A LOS OBTENIDOS POR PUNCIÓN VENOSA.
Para Resumir…
DONACIÓN
SOLUCIONES ANTICOAGULANTES Y CONSERVADORAS
SOLUCIÓN COMPOSICIÓN
DURACIÓN GR
DÍAS
CFD CITRATOFOSFATO
DEXTROSA
21
CFD ADENINA
CFDADENINA
35
SADMAN SALINAADENINA
DEXTROSAMANITOL
42
Este sistema está enfocado en el uso de la bolsa primaria con puertos de salida Superiores e Inferiores que están montadas en la unidad extractora después del centrifugador. Mediante una simple operación de presión, el Plasma Pobre en Plaquetas es transferido a la bolsa de transferencia superior y el Concentrado de Glóbulos Rojos es presionado al mismo tiempo hacia la bolsa inferior que contiene solución SAGM para la conservación de glóbulos rojos. La capa leucocitariaes retenida en la bolsa primaria para la preparación posterior de Plaquetas y Leucocitos.
Filtro leucocitos on line
Bolsa TOP AND BOTTOMPuerto para tubo
al vacío
Bolsa SAGM
FILTRO ON LINE PARA LEUCODEPLETAR
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
CLASIFICACION
Locales• Hematomas• Punción arterial
accidental• Seudoaneurisma de la
arteria braquial• Síndrome compartimental• Lesión neurológica por
agujas• Irritación – alergia locales• Infección - tromboflebitis
Generalizadas: Reacción
vasovagal
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
PREVALENCIA
• Total 11-21%• Contusión o hematomas 9-16%• Reacción vasovagal 2-5%• Otros - 0,5%
Transfusion Medicine Review, Vol 11 Nº 11, 1997:pp 6475
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
PREVALENCIA
• Total: 36%• Contusiones/Magullones 22%• Inflamación/dolor 12%• Fatiga 8%• Reacción vasovagal 8%• Hematomas 3%• Náuseas y vómitos 1%
Transfusion. Vol. 43, mayo 2003. pp 598-603
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
REACCION VASOVAGAL: sintomatología
• Palidez, aturdimiento, ansiedad, transpiración, hiperventilación, respiración irregular, debilidad, náuseas, hipotensión bradicardia
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
REACCION VASOVAGAL: Clasificación
• LEVE • MODERADA
• Pérdida de conciencia • Duración de mas de 15 min
• SEVERA• Incontinencia, Tetania, Convulsiones,
cianosis
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
REACCION VASOVAGAL
Hiperventilación CO2 pH
Vc cerebrovascular
Irrigación sanguínea
Desvanecimiento
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
REACCION VASOVAGAL: efectos de la hipotensión
IRRIGACION CEREBRALAturdimiento, debilidad y ansiedad
DESVANECIMIENTO
HIPOXIA CEREBRALTetania, convulsiones, incontinencia
TRANSPIRACION – NAUSEAS - VOMITOS
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
REACCION VASOVAGAL LEVE: tratamiento
• Posición de Trendelemburg
• Modificación del patrón respiratorio
• Estimulación física
• Aflojar corbatas y cinturones
• Conversar y distraer la atención
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
REACCION VASOVAGAL SEVERA: tratamiento
• Interrumpir la extracción
• Mantener la vía permeable
• Colocar al donante en decúbito lateral
• Control de TA, pulso, color de la piel y el estado de conciencia
• Tratamiento de eventuales complicaciones
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
REACCION VASOVAGAL: efectos colaterales
• Fracturas
• Heridas
• Traumatismos
• Rotura de piezas dentarias
• Paro cardíaco
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
REACCION VASOVAGAL: Prevención
• Interrogar sobre episodios anteriores• Conversar con el donante
• Infundir confianza
• Distraer al donante durante la flebotomía• Adecuado reposo post-donación
• Evitar agentes farmacológicos
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES HEMATOMAS: CAUSAS
• Falta de entrenamiento• Mala técnica de punción• Mala selección venosa• Calidad y calibre del bisel de la aguja• Torniquete demasiado ajustado• Escaso flujo durante la extracción• Escasa presión local post-extracción
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES HEMATOMA: tratamiento
• Presión local manteniendo el MS elevado
• Vendaje compresivo
• Evitar esfuerzos físicos post-donación
• Colocación local de hielo
REACCIONES ADVERSAS EN HEMODONANTES
SEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA BRAQUIAL
CAUSA: punción accidental de la arteria
CLINICA: la del hematoma + masa pulsátil
TRATAMIENTO: quirúrgico
FRACCIONAMIENTO DE LA SANGRE
HEMOCOMPONENTES:COMPONENTES DE LA SANGRE QUE SE OBTIENEN POR PROCEDIMIENTOS FÍSICOS SENCILLOS COMO LA CENTRIFUGACIÓN O EL DESCENSO DE TEMPERATURA. SE OBTIENEN EN EL BANCO DE SANGRE
HEMODERIVADOS:FRACCIONES PLASMÁTICAS OBTENIDAS POR PROCEDIMIENTOS FISICOQUÍMICOS. PROCEDIMIENTOS INDUSTRIALES.
• CONCENTRADOS DE HEMATÍES (LEUCODEPLETADOS
IRRADIADOS)• CONCENTRADO DE
PLAQUETAS (LEUCODEPLETADOS IRRADIADOS)• PLASMA FRESCO
CONGELADO• CRIOPRECIPITADOS
HEMOCOMPONENTES
Concentrados de Factores de la CoagulaciónConcentrados de Factores de la Coagulación
• Concentrados de F VIIIConcentrados de F VIII
• Concentrado de complejo de factor IXConcentrado de complejo de factor IX
Agentes OncóticosAgentes Oncóticos
• AlbúminaAlbúmina
InmunoglobulinasInmunoglobulinas
• Inmunoglobulina Sérica concentradaInmunoglobulina Sérica concentrada
• Inmunoglobulina Anti RHInmunoglobulina Anti RH
HEMODERIVADOS
CENTRIFUGACIÓN PARA LA PREPARACIÓN DE
HEMOCOMPONENTESCentrifugación a alta velocidad:
Hemocomponente
Velocidad(g)
Tiempo(minutos)
GR concentrados 5000 5
Pt concentrados 5000 5
Pl libre de células 5000 7
Crioprecipitado 5000 7
CENTRIFUGACIÓN PARA LA PREPARACIÓN DE
HEMOCOMPONENTESCentrifugación a baja velocidad:
Hemocomponente
Velocidad(g)
Tiempo(minutos)
PRP 2000 3
IndicaciónIndicaciónGlóbulos Rojos ConcentradosGlóbulos Rojos Concentrados
Objetivo:Objetivo:• Aporte de Oxígeno a los tejidos Aporte de Oxígeno a los tejidos Corrección de Anemia sintomática o con Corrección de Anemia sintomática o con
signos de Hipoxia tisularsignos de Hipoxia tisular
Indicaciones:
Hb/Hto (g/dl - %)
Probabilidad de Hipoxia tisular
Estrategia Transfusional
<7g/dl <21%
Alta Usualmente
indicada
7-10 g/dL 21-30%
Moderada
Criterio clínico : Síntomas y signos de
Hipoxia Tisular >10g/dL -
>30%
Muy Baja
Evitar
Indicaciones:Indicaciones:
• Anemia Crónicas sintomáticas que no han respondido adecuadamente a su terapia específica
• Anemia Aguda: pérdida de sangre >20% del volumen sanguíneo total
Rendimiento y volumen a Transfundir
• 1 U de concentrado GR eleva :1 U de concentrado GR eleva :– Hb en 1 g/dl Hb en 1 g/dl – Hto en 3 a 4 % Hto en 3 a 4 % – Medición 24 horas post-transfusión en adulto de 70 Medición 24 horas post-transfusión en adulto de 70
Kg.Kg.
• El volumen a transfundir depende de:El volumen a transfundir depende de:– Intensidad de la AnemiaIntensidad de la Anemia– Estado circulatorioEstado circulatorio– Capacidad funcional Cardíaca y RenalCapacidad funcional Cardíaca y Renal
PlasmaPlasma
• Plasma Fresco Congelado Todos los factores de la coagulación.
• Plasma Sin Factor VIII (Plasma de Banco)Todos los factores de la coagulación menos V y VIII.
CrioprecipitadosCrioprecipitados
• Contiene por unidad: Contiene por unidad: – 80 a 100 UI de F VIII 80 a 100 UI de F VIII – 200 a 300 mg de Fibrinógeno200 a 300 mg de Fibrinógeno– FibronectinaFibronectina– FXIIIFXIII
Concentrados Plaquetarios:Concentrados Plaquetarios:PREPARACIÓN:1.Centrifugación a baja velocidad: PRP2.Pasaje de PRP a bolsa satélite (mediante prensado manual)3.Centrifugación a alta velocidad: CP + Plasma4.Pasaje de plasma a bolsa satélite (mediante prensado manual)
Concentrados Plaquetarios:Concentrados Plaquetarios:
IndicaciónIndicación
Objetivo• Corregir la deficiencia cualitativa o
cuantitativa de plaquetas frente a hemorragia activa o posibilidad de ella
IndicaciónTransfusión preventiva
• Recuento entre 5.000 y 20.000 mm3
• ¿Todos?…… criterios diferentes
• Recuento < 50.000 mm3 • Pacientes quirúrgicos y obstétricos
• Recuento entre 50 y 100.000 mm3 • Dependiendo de la potencial gravedad de la hemorragia
• Recuento < 50.000 / mm3
• Procedimientos invasivos: PL, biopsias, instalación catéteres
Productos Especiales
• GR pobres en leucocitos– Leucorreducidos: Sistema; reducción de 80 a
90 % – Leucodepletados: Filtros IV generación
reducción de 99,99 %
• GR Irradiados– Radiación Gamma: Inactivación de Linfocitos
Productos Leucodepletados
• Evitar la inmunización al sistema HLA Evitar la inmunización al sistema HLA
• Evitar la transmisión de virus asociados a Evitar la transmisión de virus asociados a leucocitos : CMV,VEBarr, Parvovirus B-19leucocitos : CMV,VEBarr, Parvovirus B-19
Como trabaja el Banco de Sangre???
Características de los agentes patógenos
• PRESENCIA EN SANGRE
• ESTADO DE PORTADOR CRÓNICO
ASINTOMÁTICO
• ALTA PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN
• VIABILIDAD DEL AGENTE EN LAS CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO DE LA SANGRE
Elección de nuevos agentes patógenos
• Prevalencia del agente en la población
• Infectividad del agente
• Estado de portador crónico asintomático
• Prueba de tamizaje confiable
• Pruebas confirmatorias
• Relación costo/beneficio