La salida involuntaria de

Orina , es un síntoma, un signo

y un trastorno

Angélica Ovando López

La incontinencia urinaria de esfuerzo (SUI), es probable que la

paciente se queje de escape involuntario de orina durante los

esfuerzos, estornudos o tos. con el aumento en la presión abdominal y

en ausencia de contracción del músculo detrusor.

Cuando el síntoma o signo de incontinencia urinaria de esfuerzo se confirma con pruebas objetivas, se usa el término incontinencia deesfuerzo urodinámica (USI), antes

conocida como incontinencia de esfuerzo genuina .

incontinencia urinaria de urgencia , dificultad para posponer la micción y debiendo vaciar la vejiga pronto, a la primera señal y sin demora.

Si se demuestra la incontinencia urinaria de urgencia en forma objetiva: Hiperactividad del detrusor (DO).

Cuando existen tanto incontinencia de esfuerzo

como de urgencia, se habla de incontinencia urinaria mixta .

La incontinencia funcional: Ocurre en situaciones en las que la

mujer no puede llegar al inodoro a tiempo por limitaciones físicas,

psicológicas o mentales.

En la mayoría de los casos, este grupo sería continente si se eliminaran estos problemas.

Epidemiologia

La incontinencia de esfuerzo, que

representa 20 a 75% de los casos.

La hiperactividad del detrusor causa

33% de los casos de incontinencia

El resto es atribuible a formas mixtas

Factores de riesgo

Edad

Raza

Parto y embarazo

Menopausia

Histerectomía

Tabaquismo- EPOC

Fármacos

Defectos neurológicos*

FISIOPATOLOGIA

CONTINENCIA:

Capacidad de adaptarse a grandes incrementos de presión intravesical y mantenerlo hasta el vaciamiento voluntario.

Contracción uretral-relajación vesical

LLENADO VESICAL ANATOMIA

VESICAL:

Mucosa dispuesta en pliegues

-urotelio: tres capas celulares (células sombrilla)

-GAG

Musculo: composición plexiforme

-Musculo detrusor, tres capas de musculo liso.

ESFINTER UROGENITAL

Esfínter uretral: circunferencia uretral.

2/3 superiores

Continencia de reposo. Contracción lenta

Esfínter urogenital: arcos ventrales uretra-vagina

Compresor de la uretra:

1/3 inferior-laterales

Contracción rápida.

INERVACIÓN

-Nervio pudendo

-Fibras simpáticas

del plexo nervioso

hipogástrico R

α(base) y β(vejiga)

-Fibras

parasimpáticas:

M1 al M5

COAPTACION URETRALAbundante red vascular que corre sobre la capa subepitelial, ayuda a aproximar la mucosa uretral.

Propiedades viscoelásticas del epitelio uretral

El plexo vascular uretral subyacente

Contracción apropiada de la musculatura.

TEORIAS SOBRE LA

CONTINENCIA

TRANSMISION DE LA PRESIÓN

Colposuspensión

de BURCH

SOPORTE URETRAL

1) Ligamentos de las caras laterales de la

uretra, los ligamentos pubouretrales

2) La vagina, condensación aponeurótica

lateral

3) Arco aponeurótico pélvico

4) Músculos elevadores del ano.

RESTAURACION DEL SOPORTE URETRAL Ejercicios de kegel

Pesario vaginal

○ Intentan restablecer el soporte anatómico de la

unión uretrovesical y la uretra proximal.

Colposuspensión de Burch

Colp. Marshall-marchetti-ranz MMK

Burch

INTEGRIDAD URETRAL

FACTORES QUE AFECTAN LA

INTEGRIDAD

Mala coaptación por denervación o

cicatrización “defecto esfintérico intrínseco”

○ Cirugías pélvicas reconstructivas

○ Radioterapia

○ Hipoestrogenismo

○ Neuropatía diabética

○ Trauma obstétrico-daño de la aponeurosis

RESTAURACION DE LA INTEGRIDAD

Inyección transuretral de agentes expensares

como, colágena.

Cabestrillo pubovaginal y fortalecimiento

muscular pélvico

Diagnostico Interrogatorio.

Cantidad

Presentación

Afecta o no la calidad de vida

Síntomas urinarios

Polaquiuria

Retención urinaria

Goteo posmiccional (H)

HC: APP y APNP

Partos traumáticos con daño del piso

Neoplasias

medicamentos

Exploración física

Inspección general y valoración

neurológica: Atrofia

Divertículos

Reflejo bulbo cavernoso. S2-S3

Valoracion de prolapso de órganos pélvicos y piso pélvico.

Prueba del aplicador, para movilidad por inestabilidad. Goniómetro

Exploración bimanual y rectovaginal.

Pruebas dx

Análisis y cultivo de orina

Volumen residual posmiccional: transductor ecográfico o sondeo trasuretral.

○ Aumentado: obstrucción o trastorno neurológico

○ Normal: de esfuerzo

Cistometria

Cistometria simple

Cistometría de canales múltiples○ Uroflujometria

○ Cistometrografia

○ Flujometria de presión

○ Perfil de presión uretral

Prueba del aplicador.

Tratamiento

Conservador

Fortalecimiento del piso pélvico.

○ Estimulación eléctrica pasiva

○ Ejercicios de kegel

Bioretroalimentacion

Dietético: menos alimentos ácidos, cafeína,

glicerofosfato de calcio.

Micción programada

Restitución de estrógenos

Tratamiento para la

incontinencia urinaria de

esfuerzo Medicamentos:

-imipramina: contracción y cierre uretrales

Antidepresivo triciclico,anticolinergico,a

adrenérgico alfa.

10-25 mg VO al día o en días alternos.

-Duloxentina: agonistas serotoninergicos,

suprimen SNA parasimpático.

Inserto uretrales y pesario.

Inserto uretrales.

Tratamiento quirúrgico de la

deficiencia intrínseca de

esfínter. Sustancia que incrementa el volumen

periuretral

Tratamiento Qx de la incontinencia de

esfuerzo de origen anatómico

Procedimientos transvaginales con aguja y

reparación paravaginal del defecto

Uretropexia retropubica

Cabestrillos pubovaginales

Cabestrillos mediouretrales

Volumen uretral

Procedimientos

transvaginales con

aguja y reparación

paravaginal del

defecto

Cabestrillos pubovaginales

Cabestrillos mediuretrales: TVT

Y TOT

Tratamiento para la

incontinencia de urgencia

Medicamentos anticolinérgicos

Oxibutinina: VO o parches transdermicos

Torterodina

Antagonistas selectivos de receptores

muscarínicos

Imipramida

Neuromodulación sacra.