Francisco J. Chacón-Lozsán6to año UCLA-Medicina

Sociedad Europea de Cardiología2014

Suma de las fuerzas ejercidas por las contracciones uterinas que promueven la expulsión por vía vaginal.

Claves para el Diagnóstico: Salida del tapón mucoso cervical, contracciones involuntarias intermitentes, rítmicas que progresan en intensidad, duración y dolor, modificaciones cervicales.

Trabajo de parto

Propiedades cuantitativas:

-Tono: Es la menor presión ejercida por el útero en contracción. 8- 12 mmHg.

-Intensidad: Diferencia entre el vértice y base de la contracción.

-Frecuencia: Número de contracciones en 10 minutos. 2 a 5.

-Duración: Tiempo que transcurre entre el inicio de una contracción y recuperación del tono basal. 200 segundos.

Contracciones

Propiedades cualitativas:

-Triple gradiente descendiente: 1. Propagación

2. Duración

3. Intensidad

-Coordinación: Contracciones generalizadas y ordenadas.

Contracciones

Retroacción positiva: Cabeza del feto distiende el

cuello del útero, esto estimula la contracción del

fondo uterino y esto empuja al feto, lo cual

distiende aún más el cervix y se repite este ciclo,

aumentando cada vez la intensidad.

Contracciones

Estimulación de las contracciones espontaneas que se

consideran inadecuadas por falta de dilatación del

cérvix y descenso fetal.

Conducción

Hormona sintetizada en nucleo supraoptico y

paraventricular almacenada en neurohipofisis

Se libera en grandes cantidades tras la distensión del cérvix uterino y la vagina durante el parto, así como en respuesta a la estimulación del pezón por la succión del bebé, facilitando el parto y la lactancia.

Oxitocina

Similar a la vasopresina

con la cual solo difieren

en 2 aminoácidos

Aumenta la contractilidad del útero debido al

incremento de receptores en músculo uterino.

Oxitocina

Presentación:

1. Oxitocina: oxitocina sintética de 10UI/ml

Cajas de 5 y 100 ampollas 10UI/ml y 5UI/ml

2. Pitocin ®: oxitocina sintética ampolla de 1ml (10UI) caja de 10

ampollas

3. Syntocinon ®: oxitocina 10UI/ml estuche de 5 ampollas de 1ml

Dosis: 0,005-0,008Uds/min = 5-8mUd/min

Dilución: 2,5UI en 500ml de solución glucofisiológica, a razónde 20, 24, 28, 32 gotas/min, aumento progresivo cada 20minsegún la Dinámica Uterina.

Oxitocina

• Dilución 2,5Ud en 500cc de solución glucofisiológica.

• 500cc-2,5Ud

• 1cc - 0,005Ud = 5mU

• 1cc- 20gotas – 0,005Ud=5mU

• 1cc - 20 gotas - 0,005Ud=5mU

• 1,6cc - 32gotas - 0,008Uds=8mU

Oxitocina

• Si Dilución 2,5Ud en 500cc, gotas=dosis x 4.

• Si Dilución 5Ud en 500cc, gotas=dosis x 2.

• Si Dilución 10Ud en 500cc, gotas=dosis x 1.

• Si gotas <10/min, usar microgotero.

• 1gota=3microgotas.

Oxitocina

La sobredosificación de oxitocina puede producirun espasmo uterino y llevar a la muerte delproducto.

Las contracciones muy intensas detienen el riegosanguíneo de la placenta (muerte fetal por distociade contracción).

Asimismo, las contracciones de larga duración llevan a rotura uterina o desgaste de las fibras musculares produciendo atonía uterina.

Oxitocina

Consiste en estimular el trabajo de parto previo al

inicio espontaneo de este con o sin rupturaprematura de membranas.

Electiva: sin indicación médica

Terapéutica: hay compromiso materno o fetal

Preeclampsia

DM

Rotura de membranas

Corioamnioitis

Muerte fetal

Inducción

Índice de Bishop: Escala que valora la probabilidad

de éxito para la inducción efectiva del trabajo de

parto: La inducción se indica con 8 o más puntos.

Inducción

Índice de BishopExploración Puntos

0 1 2 3

Dilatación cervical (cm) Cerrado 1 a 2 3 a 4 5 a 6

Borramiento cervical (%) 0-30 40- 50 60- 70 80

Altura de la parte de

presentación

-3 -1, -2 0 +1 , +2

Consistencia del cuello

uterino

Firme Media Blanda ---

Posición del cuello

uterino

Posterior Media Anterior ---

Pronóstico I. Bishop

MENOR DE 4 ........... FRACASO

5 A 7………………….EXITO 70%

MAYOR DE 7………EXITO 90%-100%

Contraindicaciones

Situación transversa

Embarazo múltiple

Placenta previa oclusiva

Desproporción cefalopelvica

Sufrimiento fetal

Inducción

Métodos

Medios físicos:

Amniorrexis

Maniobra de Hamilton

Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de la bolsa amniótica.

Favorecer liberación local de prostaglandinas

Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas.

Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto.

Inducción

Medios químicos

Locales

Prostaglandinas E2 intracervical

Maduración cervical

DINOPROSTONE

Endocervical: se utiliza en dosis de 0,5 mg/cada 6 horas/ 2 ó 3 dosis,

Vaginal: 1-4 mg/ 6 horas / 2-3 aplicaciones, fondo de saco vaginal posterior y en contacto con el cuello uterino

Oral: tabs 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg.

Sistémicos

Oxitocicos

Inducción

Otros

Estimulación del pezón

Relaciones sexuales

Administración de misoprostol

Análogo sintético de la PGE1

Cytotec

VO Tabs 200mg

VV 25mg c3hrs, maximo 8 dosis

Inducción

Mecanismo de acción: misoprostol se une al receptor, activa

el metabolismo del fosfatidilinositos, inositol1,4,5-trifosfato

(IP3), mueve el Ca, aumenta el calcio intracelular, lo que

produce la contracción miometrial.

Ablanda el cuello uterino por aumento del contenido de

proteoglicano y modifica las propiedades biofísicas del

colágeno, afecta directamente la colagenasa del cérvix.

Misoprostol

Complicaciones

Hipercontractilidad uterina

Taquisistolia

Hipersistolia

Hipertonia

Inducción

• Esquema de tratamiento

• Inicio: 1 – 2 mU /min y aumentar cada 30 minutos hasta 3-

4 contracciones cada 10min.

• Con 12mU= contracciones adecuadas.

• Máxima dosis: 40mU/min

• Iniciar con dosis mínimas.

• Riesgo: hipercontractilidad.

Oxitocina

Oxitocina

Esquema Dosis de inicio

(mU/min)

Dosis de aumento(mU/min)

Intervalo de las dosis (min)

Dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40

1 a 2 1 15

Dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15

6 6 3 1 20 a 40

Gracias…

Beischer, Mackay, Colditz. Obstetricia y neonatología. McGraw hill

Interamericana, tercera edición, 2000

Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw Hill,

novena edición, 2005.

Williams Obstetrics F. Gary Cunningham (Editor), Norman F. Gant

MD ed. Mc Graw Hill 2001

Bibliografía