Infecciones de higado

Claudio Rago np 100775

IntroduccionLa frecuencia de la afectacion hepatica en las

infecciones sistemicas es entre el 0,6 y el 34% en pacientes con bacteriemia, y el 100% en sepsis o fracaso multiorganico.

Etiologia: los mas frecuente son las bacterias gram – aerobias,tras estan las anaerobias y gram +.

Clinica: neumonia,endocarditis y meningitis(lo de los procesos infeccioso),mas ictericia hepatomegalia,fiebre y escalofrio

Analitica: hiperbilirrubinemia, alta fosfatasa alcalina y ligero aumento de las tansaminasas.

Afectacion por bacterias entericasFiebre Tifoidea

• Provocada por S.typhy o S.paratyphy A,B o C

• Clinica: fiebre y hepatomegalia• Laboratorio: aumentan fosfatasa

alcalina y gammaoxalatotransaminasa de 3 y 5 veces

• Dx : se aisla la bacteria desde la sangre y heces

• TTO: quinolonas

Otras

• Shigella y Campylobacter

• Producen fiebre,ictericia y hepatomegalia

• TTO: Azitromicina y eritromicina respectivamente

Yersiniosis

• Bacilo gram –• Ileocolitis en ninos• Ileitis terminal y adenitis

mesenterica en adultos• Afectacion hepatica es

rara y se asocia a sepsis• TTO: en caso de sepsis

se trata con trimetropin-sulfametoxazol

Afectacion por bacterias entericas

Afectacion por bacterias productoras de toxinas

S.Aureus

• Se debe al desarrollo de una sepsis bacteriana o a uno shock toxico estafilococico

• Produce abcesos multiples y granulomas

• TTO: penicilina b-lactamasas resistente

C.Perfringens

• Gracia a su toxina puede producir un amplio espectro de manifestaciones como bacteriemia,hemolisis...

• En RX se nota necrosis y abcesos

• TTO: alta dosis penicilinas

Afectacion por neumonias bacterianasLegionella

• Clinica: cuadro pseudogripales como fiebre, neumonias o formas extrapulmonares(cardiacas...)

• Laboratorio: aumento GOT y FA

• DX: deteccion de antigenos en orina

• TTO: quinolonas y macrolidos

Streptococcus Pneumoniae

• Se produce un aumento de transaminasas, enzimas de colestasis y bilirrubina

• Puede producir microabscesos hepaticos o una hepatitis septica con fiebre prolongada

• TTO: penicillinas

Mycoplasma Pneumoniae

• Bastante frecuente• Dx: titulo de

crioaglutininas igual o superior a 1/64

• Laboratorio: hiperbilirrubinemia con GOT y FA normales

• TTO: macrolidos

Afectacion por neumonias bacterianas

Afectacion por espiroquetasLeptospira

• Se transmite por animales• En el periodo de incubacion se

disemina en diferentes organos• Produce infeccion anicterica o

icterica(snd de Weil). Este ultimo produce fiebre alta, hipertransaminemia y hiperbilirrubinemia.Tambien produce insuficiencia renal.

• TTO: Penicillina G

Afectacion por espiroquetas

• Provocada por Borrelia Burgdorferi, se difemina por todo el cuerpo

• Cuando la enfermedad afecta el sistema neurologico y cardiaco,produce una hepatitis subclinica con hepatoesplenomegalia y aumento transaminasas

• TTO: tetraciclina y/o amoxicilina

La Borrelia recurrente causa fiebre recurrente,gran hepatoesplenomegalia con insuficiencia hepaticas grave

TTO: Doxiciclina

Enfermedad de Lyme

Brucelosis

• Cuadro clinico muy variable

• Aumenta la FA• Dx: serologia o cultivo

en medio Ruiz-Castaneda

• TTO: doxiciclina,estreptomicina y rifampicina

Listeriosis

• Producto por L.monocytogenes

• Afecta ninos, ancianos y inmunodeprimidos

• En ninos hay muy alta mortalidad(50%)

• Dx: cultivo • TTO: ampicilina

Afectacion por otras bacterias

Tuberculosis

• Durante la tuberculosis se produce un hepatitis granulomatosas con hepatoesplenomegalia y alteracion enz.colestasis

• Puede producir tuberculomas, colecistitis,pancreatitis ...

• TTO: tuberculostatico

E.Coli

• Causa mas frecuente de shock septico

• Provoca afectacion de origen isquemicos o por produccion de endotoxinas

• TTO: b-lactamicos

Afectacion por otras bacterias

Afectacion por transmision sexualSifilis

• La afectacion hepatica es costante en todos los estadios de la enfermedad

• Clinica: fiebre, exantema, elevacion transaminasas y sobre todo la FA

• Biopsia: presenta necrosi y granulomas

• Dx: serologia y visualizacion detreponema en campo oscuro

• TTO: penicillina G

N.Gonoreae

• Clinica: uretritis, cervicitis y enfermedad pelvica enflamatoria

• Patogenia: peritonitis localizada por diseminacion hematogena

• Dx: exudado vaginal,pus, alteraciones de enzimas hepaticas y de la bilirrubina

• TTO: cefalosporina de 3° generacion

Resumen afectacion por bacterias

Afectacion por parasitosHidatidosis

• Provocada por la tenia de Equinococcus granulosus que se ingiere por alimentos contaminados

• Se pasa al higado por via sanguinea• Clinica: vomito,nausea, dolor en hipocondrio

derecho, necrosis y atrofia tejidos cercanos• Dx: ECO,TAC ,RMN y prueba de laboratorio

ELISA• TTO:quiste grande extirpacion quirurgica+4

dias albendazol preoperatorio;en quiste pequenopuncion con aspiracion y inyeccion de etanol bajo control respiratorio;quimioterapia en caso de quiste simple que no se puede operar(paliativo)

Afectacion por parasitosFasciolasis

• Causada por fasciola hepatica y f.gigante con la ingesta de berros contaminados

• Clinica:f.agudafiebre,dolor,ictericia, nausea y vomito;f.cronico latenteasintomatica; f.cronico obstructivoobstruccion via biliar

• Dx: serologia (ELISA),analisi hece

• TTO: triclabenzol

Esquistosomiasis

• Sobretodo en africa• El Schistosoma mansoni y

S.Japonicum pasan a la sangre a traves de la piel

• Clinica: f.migratoriaexantema papular pruriginosus;f.agudafiebre,urticaria y eosinofilia;f.establecida cronicafibrosis periportal y granulomas

• TTO: praziquantel

Clonorquiasisproducida por Clonorquis sinensis

Opistorquiasisproducida por Opistrochis felineus

Toxocariasisen ninos,por Toxocara cani

Capilariasises un parasito de perros y roedores

Ascariasisproducida por Ascaris lumbricoides

Afectacion por otros parasitos

Afectacion por protozoosPlasmodium

• Producido por P.falciparum,P.malarie,P.vivax y P.ovale

• Clinica: ictericia, transaminasas altas, hepatitis aguda,necrosis,colestasis y granulomas

• Dx: demostraccion en frotis o gota gruesa tenido con Giemsa

• TTO: artesunato/amodiaquina o artesunato/mefloquina

Leishmania

• Puede ser cutaneo o visceral

• La visceral suele pasar a en estado “kala-azar” con fiebre,caquexia,ascitis y neutropenia

• Dx: intradermorreaccion de Montenegro y prueba serologica

• TTO: antimoniales pentavalentes

Amebiasis

• Producida por Entamoeba,el hombre se enferma tras ingerir comida con los quistes

• Clinica : absceso hepatico,fiebre,dolor en hipocondrio derecho,hepatomegalia y tambien puede afectar la via biliar

• TTO: metronidazol con hidrocloroquina + drenaje o cirurgia

Toxoplasmosis

• Es un protozoo intracelulare de transmision oral,por trasplante o transfusion

• Clinica: enf.adquiridahepatomegalia,hepatitis aguda;enf.congenitaictericia,hepatoesplenomegalia

• Dx: prueba bioquimica con inmunoglobulinas G o M

• TTO: sulfadiazida y pirimetamina

Afectacion por protozoos

Resumen afectacion por parasitos

Gracias por vuestra atenciòn