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INTOXICACIONES
Aspt Intildeiguez Patintildeo Joseacute Andreacutes
MANEJO INICIAL DE LA INTOXICACION AGUDA
INTOXICACIONES ESPECIFICAS
ANTE PACIENTE CON INTOXICACIOacuteN AGUDA
- Evaluar gravedad del paciente y estabilizacioacuten del paciente
No dilatar una maniobra de resucitacioacuten por esperar informacioacuten acerca del toacutexico en cuestioacuten
Tratar primero al paciente y luego al toacutexico
- Valorar ABC Nivel de conciencia Estado pupilar Focalidad neuroloacutegica TA FC FR
Tordf Tto de urgencia vital y complicaciones ( convulsiones arritmias)
Intoxicado con disminucioacuten del nivel de conciencia ( somnolencia obnubilacioacuten coma) Intoxicado con alteraciones de la conducta Agitacioacuten delirio ansiedad alucinaciones Intoxicado con convulsiones Intoxicado consciente (manifestaciones cliacutenicas neuroloacutegica (consciencia normal)
cardiovascular respiratoria digestiva cutaacuteneo-muscular uro-nefroloacutegica)
HISTORIA CLINICA DETALLADA ( ANAMNESIS AL PACIENTE Y ACOMPANtildeANTE )
Toacutexico causal la cantidad la hora de la exposicioacuten toacutexica y la viacutea de
entrada la presencia de voacutemitos medidas terapeacuteuticas previas medicacioacuten habitual antecedentes psiquiaacutetricos tentativas de suicidio anteriores investigacioacuten del entorno restos de toacutexico blisters vaciacuteos jeringuillas notas de despedida estufa encendida ambiente toacutexico (laboral domeacutestico olores etc) otras personas con cliacutenica similar (familiares amigos) etc
Exposicioacuten a sustancia conocida nocimiento de la sustancia toacutexica siacutendrome toacutexico
SD ANTICOLINERGICO
SD SIMPATICOMIMETICO
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
SD COLINERGICO
SINDROMES ANTICOLINERGICOS
Signos comunesDelirioTaquicardiaSequedadRubor cutaacuteneoMidriasisMioclonosRetencioacuten urinariaHipertermiaDistensioacuten abdominal En ocasiones arritmias y
convulsiones
Causas comunes AntihistamiacutenicasAntiparkinsonianosAtropinaEscopolaminaNeuroleacutepticosAntidepresivosAntiespasmoacutedicos MidriaacuteticosRelajantes muscularesSetas ( Amuscaria )
SINDROMES SIMPATICOMIMEacuteTICOS
Signos comunes TaquicardiaParanoiaHipertensioacutenHipertermiaDiaforesisPiloereccioacutenMidriasisHiperreflexiaEn casos graves
convulsiones hipotensioacuten arritmias
Causas comunes CocainaAnfetaminasDescongestionantes CafeinaTeofilina
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
Signos comunesMiosis o midriasisComaDepresioacuten respiratoriaHipotensioacuten BradicardiaHipotermiaEdema pulmonarHiporreflexia Convulsiones ( sbt propoxifeno
)
Causas comunes OpiaceosBarbituacutericosBenzodiacepinas EtanolClonidina
SINDROMES COLINERGICOS
Signos comunesConfusioacutenDepresioacuten SNCDebilidadSalivacioacutenLagrimeoIncontinenciaDiaforesisVoacutemitos Fasciculaciones MiosisEdema pulmonarTaquicardia o bradicardiaConvulsiones
Causas comunes Insecticidas organofosforadosFisostigminaEdrofonioAlgunas setas
MEDIDAS ESPECIFICAS- DISMINUIR LA ABSORCIOacuteN TOXICA Viacutea oftaacutelmica lavado conjuntival con SF 15 min Viacutea rectal enema Viacutea parenteral ( no incisiones locales ni succioacuten) Viacutea cutaacutenea retirar ropa + agua y jaboacuten 15-20 min Viacutea pulmonar retirar al paciente del ambiente toacutexico VIA ORAL 90 1 Vaciado gaacutestrico 2 Aspirado-lavado gaacutestrico 3 Administracioacuten de carboacuten activado 4 Uso de cataacuterticos
- ANTIDOTOS
- AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN
VACIADO GASTRICO INDUCCIOacuteN DEL VOacuteMITO + uacutetil en nintildeos
Jarabe de Ipecacuana ( 30 ml en 200 ml de agua puede repetirse a los 25 min)Paciente consciente ingesta inferior a 2 horas
Contraindicado disminucioacuten nivel de conciencia ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo estimulantes del SNC riesgo de convulsiones diaacutetesis hemorraacutegica o embarazadas
ASPIRADO-LAVADO GASTRICO maacutex eficacia 2 primeras horas ( hasta 4-6 h postingesta) Paciente en coma toacutexico convulsiones previa IOT
Contraindicado ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo u objetos cortantes lesiones esofagicas previas
Meacutetodo DLI trendelemburg SNG gruesa aspiracioacuten suave antes de iniciar lavado 250
cc de SF y aspirar 1 min asiacute sucesivamente hasta obtener un liquido limpio
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
MANEJO INICIAL DE LA INTOXICACION AGUDA
INTOXICACIONES ESPECIFICAS
ANTE PACIENTE CON INTOXICACIOacuteN AGUDA
- Evaluar gravedad del paciente y estabilizacioacuten del paciente
No dilatar una maniobra de resucitacioacuten por esperar informacioacuten acerca del toacutexico en cuestioacuten
Tratar primero al paciente y luego al toacutexico
- Valorar ABC Nivel de conciencia Estado pupilar Focalidad neuroloacutegica TA FC FR
Tordf Tto de urgencia vital y complicaciones ( convulsiones arritmias)
Intoxicado con disminucioacuten del nivel de conciencia ( somnolencia obnubilacioacuten coma) Intoxicado con alteraciones de la conducta Agitacioacuten delirio ansiedad alucinaciones Intoxicado con convulsiones Intoxicado consciente (manifestaciones cliacutenicas neuroloacutegica (consciencia normal)
cardiovascular respiratoria digestiva cutaacuteneo-muscular uro-nefroloacutegica)
HISTORIA CLINICA DETALLADA ( ANAMNESIS AL PACIENTE Y ACOMPANtildeANTE )
Toacutexico causal la cantidad la hora de la exposicioacuten toacutexica y la viacutea de
entrada la presencia de voacutemitos medidas terapeacuteuticas previas medicacioacuten habitual antecedentes psiquiaacutetricos tentativas de suicidio anteriores investigacioacuten del entorno restos de toacutexico blisters vaciacuteos jeringuillas notas de despedida estufa encendida ambiente toacutexico (laboral domeacutestico olores etc) otras personas con cliacutenica similar (familiares amigos) etc
Exposicioacuten a sustancia conocida nocimiento de la sustancia toacutexica siacutendrome toacutexico
SD ANTICOLINERGICO
SD SIMPATICOMIMETICO
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
SD COLINERGICO
SINDROMES ANTICOLINERGICOS
Signos comunesDelirioTaquicardiaSequedadRubor cutaacuteneoMidriasisMioclonosRetencioacuten urinariaHipertermiaDistensioacuten abdominal En ocasiones arritmias y
convulsiones
Causas comunes AntihistamiacutenicasAntiparkinsonianosAtropinaEscopolaminaNeuroleacutepticosAntidepresivosAntiespasmoacutedicos MidriaacuteticosRelajantes muscularesSetas ( Amuscaria )
SINDROMES SIMPATICOMIMEacuteTICOS
Signos comunes TaquicardiaParanoiaHipertensioacutenHipertermiaDiaforesisPiloereccioacutenMidriasisHiperreflexiaEn casos graves
convulsiones hipotensioacuten arritmias
Causas comunes CocainaAnfetaminasDescongestionantes CafeinaTeofilina
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
Signos comunesMiosis o midriasisComaDepresioacuten respiratoriaHipotensioacuten BradicardiaHipotermiaEdema pulmonarHiporreflexia Convulsiones ( sbt propoxifeno
)
Causas comunes OpiaceosBarbituacutericosBenzodiacepinas EtanolClonidina
SINDROMES COLINERGICOS
Signos comunesConfusioacutenDepresioacuten SNCDebilidadSalivacioacutenLagrimeoIncontinenciaDiaforesisVoacutemitos Fasciculaciones MiosisEdema pulmonarTaquicardia o bradicardiaConvulsiones
Causas comunes Insecticidas organofosforadosFisostigminaEdrofonioAlgunas setas
MEDIDAS ESPECIFICAS- DISMINUIR LA ABSORCIOacuteN TOXICA Viacutea oftaacutelmica lavado conjuntival con SF 15 min Viacutea rectal enema Viacutea parenteral ( no incisiones locales ni succioacuten) Viacutea cutaacutenea retirar ropa + agua y jaboacuten 15-20 min Viacutea pulmonar retirar al paciente del ambiente toacutexico VIA ORAL 90 1 Vaciado gaacutestrico 2 Aspirado-lavado gaacutestrico 3 Administracioacuten de carboacuten activado 4 Uso de cataacuterticos
- ANTIDOTOS
- AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN
VACIADO GASTRICO INDUCCIOacuteN DEL VOacuteMITO + uacutetil en nintildeos
Jarabe de Ipecacuana ( 30 ml en 200 ml de agua puede repetirse a los 25 min)Paciente consciente ingesta inferior a 2 horas
Contraindicado disminucioacuten nivel de conciencia ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo estimulantes del SNC riesgo de convulsiones diaacutetesis hemorraacutegica o embarazadas
ASPIRADO-LAVADO GASTRICO maacutex eficacia 2 primeras horas ( hasta 4-6 h postingesta) Paciente en coma toacutexico convulsiones previa IOT
Contraindicado ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo u objetos cortantes lesiones esofagicas previas
Meacutetodo DLI trendelemburg SNG gruesa aspiracioacuten suave antes de iniciar lavado 250
cc de SF y aspirar 1 min asiacute sucesivamente hasta obtener un liquido limpio
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
ANTE PACIENTE CON INTOXICACIOacuteN AGUDA
- Evaluar gravedad del paciente y estabilizacioacuten del paciente
No dilatar una maniobra de resucitacioacuten por esperar informacioacuten acerca del toacutexico en cuestioacuten
Tratar primero al paciente y luego al toacutexico
- Valorar ABC Nivel de conciencia Estado pupilar Focalidad neuroloacutegica TA FC FR
Tordf Tto de urgencia vital y complicaciones ( convulsiones arritmias)
Intoxicado con disminucioacuten del nivel de conciencia ( somnolencia obnubilacioacuten coma) Intoxicado con alteraciones de la conducta Agitacioacuten delirio ansiedad alucinaciones Intoxicado con convulsiones Intoxicado consciente (manifestaciones cliacutenicas neuroloacutegica (consciencia normal)
cardiovascular respiratoria digestiva cutaacuteneo-muscular uro-nefroloacutegica)
HISTORIA CLINICA DETALLADA ( ANAMNESIS AL PACIENTE Y ACOMPANtildeANTE )
Toacutexico causal la cantidad la hora de la exposicioacuten toacutexica y la viacutea de
entrada la presencia de voacutemitos medidas terapeacuteuticas previas medicacioacuten habitual antecedentes psiquiaacutetricos tentativas de suicidio anteriores investigacioacuten del entorno restos de toacutexico blisters vaciacuteos jeringuillas notas de despedida estufa encendida ambiente toacutexico (laboral domeacutestico olores etc) otras personas con cliacutenica similar (familiares amigos) etc
Exposicioacuten a sustancia conocida nocimiento de la sustancia toacutexica siacutendrome toacutexico
SD ANTICOLINERGICO
SD SIMPATICOMIMETICO
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
SD COLINERGICO
SINDROMES ANTICOLINERGICOS
Signos comunesDelirioTaquicardiaSequedadRubor cutaacuteneoMidriasisMioclonosRetencioacuten urinariaHipertermiaDistensioacuten abdominal En ocasiones arritmias y
convulsiones
Causas comunes AntihistamiacutenicasAntiparkinsonianosAtropinaEscopolaminaNeuroleacutepticosAntidepresivosAntiespasmoacutedicos MidriaacuteticosRelajantes muscularesSetas ( Amuscaria )
SINDROMES SIMPATICOMIMEacuteTICOS
Signos comunes TaquicardiaParanoiaHipertensioacutenHipertermiaDiaforesisPiloereccioacutenMidriasisHiperreflexiaEn casos graves
convulsiones hipotensioacuten arritmias
Causas comunes CocainaAnfetaminasDescongestionantes CafeinaTeofilina
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
Signos comunesMiosis o midriasisComaDepresioacuten respiratoriaHipotensioacuten BradicardiaHipotermiaEdema pulmonarHiporreflexia Convulsiones ( sbt propoxifeno
)
Causas comunes OpiaceosBarbituacutericosBenzodiacepinas EtanolClonidina
SINDROMES COLINERGICOS
Signos comunesConfusioacutenDepresioacuten SNCDebilidadSalivacioacutenLagrimeoIncontinenciaDiaforesisVoacutemitos Fasciculaciones MiosisEdema pulmonarTaquicardia o bradicardiaConvulsiones
Causas comunes Insecticidas organofosforadosFisostigminaEdrofonioAlgunas setas
MEDIDAS ESPECIFICAS- DISMINUIR LA ABSORCIOacuteN TOXICA Viacutea oftaacutelmica lavado conjuntival con SF 15 min Viacutea rectal enema Viacutea parenteral ( no incisiones locales ni succioacuten) Viacutea cutaacutenea retirar ropa + agua y jaboacuten 15-20 min Viacutea pulmonar retirar al paciente del ambiente toacutexico VIA ORAL 90 1 Vaciado gaacutestrico 2 Aspirado-lavado gaacutestrico 3 Administracioacuten de carboacuten activado 4 Uso de cataacuterticos
- ANTIDOTOS
- AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN
VACIADO GASTRICO INDUCCIOacuteN DEL VOacuteMITO + uacutetil en nintildeos
Jarabe de Ipecacuana ( 30 ml en 200 ml de agua puede repetirse a los 25 min)Paciente consciente ingesta inferior a 2 horas
Contraindicado disminucioacuten nivel de conciencia ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo estimulantes del SNC riesgo de convulsiones diaacutetesis hemorraacutegica o embarazadas
ASPIRADO-LAVADO GASTRICO maacutex eficacia 2 primeras horas ( hasta 4-6 h postingesta) Paciente en coma toacutexico convulsiones previa IOT
Contraindicado ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo u objetos cortantes lesiones esofagicas previas
Meacutetodo DLI trendelemburg SNG gruesa aspiracioacuten suave antes de iniciar lavado 250
cc de SF y aspirar 1 min asiacute sucesivamente hasta obtener un liquido limpio
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
HISTORIA CLINICA DETALLADA ( ANAMNESIS AL PACIENTE Y ACOMPANtildeANTE )
Toacutexico causal la cantidad la hora de la exposicioacuten toacutexica y la viacutea de
entrada la presencia de voacutemitos medidas terapeacuteuticas previas medicacioacuten habitual antecedentes psiquiaacutetricos tentativas de suicidio anteriores investigacioacuten del entorno restos de toacutexico blisters vaciacuteos jeringuillas notas de despedida estufa encendida ambiente toacutexico (laboral domeacutestico olores etc) otras personas con cliacutenica similar (familiares amigos) etc
Exposicioacuten a sustancia conocida nocimiento de la sustancia toacutexica siacutendrome toacutexico
SD ANTICOLINERGICO
SD SIMPATICOMIMETICO
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
SD COLINERGICO
SINDROMES ANTICOLINERGICOS
Signos comunesDelirioTaquicardiaSequedadRubor cutaacuteneoMidriasisMioclonosRetencioacuten urinariaHipertermiaDistensioacuten abdominal En ocasiones arritmias y
convulsiones
Causas comunes AntihistamiacutenicasAntiparkinsonianosAtropinaEscopolaminaNeuroleacutepticosAntidepresivosAntiespasmoacutedicos MidriaacuteticosRelajantes muscularesSetas ( Amuscaria )
SINDROMES SIMPATICOMIMEacuteTICOS
Signos comunes TaquicardiaParanoiaHipertensioacutenHipertermiaDiaforesisPiloereccioacutenMidriasisHiperreflexiaEn casos graves
convulsiones hipotensioacuten arritmias
Causas comunes CocainaAnfetaminasDescongestionantes CafeinaTeofilina
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
Signos comunesMiosis o midriasisComaDepresioacuten respiratoriaHipotensioacuten BradicardiaHipotermiaEdema pulmonarHiporreflexia Convulsiones ( sbt propoxifeno
)
Causas comunes OpiaceosBarbituacutericosBenzodiacepinas EtanolClonidina
SINDROMES COLINERGICOS
Signos comunesConfusioacutenDepresioacuten SNCDebilidadSalivacioacutenLagrimeoIncontinenciaDiaforesisVoacutemitos Fasciculaciones MiosisEdema pulmonarTaquicardia o bradicardiaConvulsiones
Causas comunes Insecticidas organofosforadosFisostigminaEdrofonioAlgunas setas
MEDIDAS ESPECIFICAS- DISMINUIR LA ABSORCIOacuteN TOXICA Viacutea oftaacutelmica lavado conjuntival con SF 15 min Viacutea rectal enema Viacutea parenteral ( no incisiones locales ni succioacuten) Viacutea cutaacutenea retirar ropa + agua y jaboacuten 15-20 min Viacutea pulmonar retirar al paciente del ambiente toacutexico VIA ORAL 90 1 Vaciado gaacutestrico 2 Aspirado-lavado gaacutestrico 3 Administracioacuten de carboacuten activado 4 Uso de cataacuterticos
- ANTIDOTOS
- AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN
VACIADO GASTRICO INDUCCIOacuteN DEL VOacuteMITO + uacutetil en nintildeos
Jarabe de Ipecacuana ( 30 ml en 200 ml de agua puede repetirse a los 25 min)Paciente consciente ingesta inferior a 2 horas
Contraindicado disminucioacuten nivel de conciencia ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo estimulantes del SNC riesgo de convulsiones diaacutetesis hemorraacutegica o embarazadas
ASPIRADO-LAVADO GASTRICO maacutex eficacia 2 primeras horas ( hasta 4-6 h postingesta) Paciente en coma toacutexico convulsiones previa IOT
Contraindicado ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo u objetos cortantes lesiones esofagicas previas
Meacutetodo DLI trendelemburg SNG gruesa aspiracioacuten suave antes de iniciar lavado 250
cc de SF y aspirar 1 min asiacute sucesivamente hasta obtener un liquido limpio
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
SINDROMES ANTICOLINERGICOS
Signos comunesDelirioTaquicardiaSequedadRubor cutaacuteneoMidriasisMioclonosRetencioacuten urinariaHipertermiaDistensioacuten abdominal En ocasiones arritmias y
convulsiones
Causas comunes AntihistamiacutenicasAntiparkinsonianosAtropinaEscopolaminaNeuroleacutepticosAntidepresivosAntiespasmoacutedicos MidriaacuteticosRelajantes muscularesSetas ( Amuscaria )
SINDROMES SIMPATICOMIMEacuteTICOS
Signos comunes TaquicardiaParanoiaHipertensioacutenHipertermiaDiaforesisPiloereccioacutenMidriasisHiperreflexiaEn casos graves
convulsiones hipotensioacuten arritmias
Causas comunes CocainaAnfetaminasDescongestionantes CafeinaTeofilina
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
Signos comunesMiosis o midriasisComaDepresioacuten respiratoriaHipotensioacuten BradicardiaHipotermiaEdema pulmonarHiporreflexia Convulsiones ( sbt propoxifeno
)
Causas comunes OpiaceosBarbituacutericosBenzodiacepinas EtanolClonidina
SINDROMES COLINERGICOS
Signos comunesConfusioacutenDepresioacuten SNCDebilidadSalivacioacutenLagrimeoIncontinenciaDiaforesisVoacutemitos Fasciculaciones MiosisEdema pulmonarTaquicardia o bradicardiaConvulsiones
Causas comunes Insecticidas organofosforadosFisostigminaEdrofonioAlgunas setas
MEDIDAS ESPECIFICAS- DISMINUIR LA ABSORCIOacuteN TOXICA Viacutea oftaacutelmica lavado conjuntival con SF 15 min Viacutea rectal enema Viacutea parenteral ( no incisiones locales ni succioacuten) Viacutea cutaacutenea retirar ropa + agua y jaboacuten 15-20 min Viacutea pulmonar retirar al paciente del ambiente toacutexico VIA ORAL 90 1 Vaciado gaacutestrico 2 Aspirado-lavado gaacutestrico 3 Administracioacuten de carboacuten activado 4 Uso de cataacuterticos
- ANTIDOTOS
- AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN
VACIADO GASTRICO INDUCCIOacuteN DEL VOacuteMITO + uacutetil en nintildeos
Jarabe de Ipecacuana ( 30 ml en 200 ml de agua puede repetirse a los 25 min)Paciente consciente ingesta inferior a 2 horas
Contraindicado disminucioacuten nivel de conciencia ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo estimulantes del SNC riesgo de convulsiones diaacutetesis hemorraacutegica o embarazadas
ASPIRADO-LAVADO GASTRICO maacutex eficacia 2 primeras horas ( hasta 4-6 h postingesta) Paciente en coma toacutexico convulsiones previa IOT
Contraindicado ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo u objetos cortantes lesiones esofagicas previas
Meacutetodo DLI trendelemburg SNG gruesa aspiracioacuten suave antes de iniciar lavado 250
cc de SF y aspirar 1 min asiacute sucesivamente hasta obtener un liquido limpio
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
SINDROMES SIMPATICOMIMEacuteTICOS
Signos comunes TaquicardiaParanoiaHipertensioacutenHipertermiaDiaforesisPiloereccioacutenMidriasisHiperreflexiaEn casos graves
convulsiones hipotensioacuten arritmias
Causas comunes CocainaAnfetaminasDescongestionantes CafeinaTeofilina
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
Signos comunesMiosis o midriasisComaDepresioacuten respiratoriaHipotensioacuten BradicardiaHipotermiaEdema pulmonarHiporreflexia Convulsiones ( sbt propoxifeno
)
Causas comunes OpiaceosBarbituacutericosBenzodiacepinas EtanolClonidina
SINDROMES COLINERGICOS
Signos comunesConfusioacutenDepresioacuten SNCDebilidadSalivacioacutenLagrimeoIncontinenciaDiaforesisVoacutemitos Fasciculaciones MiosisEdema pulmonarTaquicardia o bradicardiaConvulsiones
Causas comunes Insecticidas organofosforadosFisostigminaEdrofonioAlgunas setas
MEDIDAS ESPECIFICAS- DISMINUIR LA ABSORCIOacuteN TOXICA Viacutea oftaacutelmica lavado conjuntival con SF 15 min Viacutea rectal enema Viacutea parenteral ( no incisiones locales ni succioacuten) Viacutea cutaacutenea retirar ropa + agua y jaboacuten 15-20 min Viacutea pulmonar retirar al paciente del ambiente toacutexico VIA ORAL 90 1 Vaciado gaacutestrico 2 Aspirado-lavado gaacutestrico 3 Administracioacuten de carboacuten activado 4 Uso de cataacuterticos
- ANTIDOTOS
- AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN
VACIADO GASTRICO INDUCCIOacuteN DEL VOacuteMITO + uacutetil en nintildeos
Jarabe de Ipecacuana ( 30 ml en 200 ml de agua puede repetirse a los 25 min)Paciente consciente ingesta inferior a 2 horas
Contraindicado disminucioacuten nivel de conciencia ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo estimulantes del SNC riesgo de convulsiones diaacutetesis hemorraacutegica o embarazadas
ASPIRADO-LAVADO GASTRICO maacutex eficacia 2 primeras horas ( hasta 4-6 h postingesta) Paciente en coma toacutexico convulsiones previa IOT
Contraindicado ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo u objetos cortantes lesiones esofagicas previas
Meacutetodo DLI trendelemburg SNG gruesa aspiracioacuten suave antes de iniciar lavado 250
cc de SF y aspirar 1 min asiacute sucesivamente hasta obtener un liquido limpio
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
OPIACEOS SEDANTES O ALCOHOL
Signos comunesMiosis o midriasisComaDepresioacuten respiratoriaHipotensioacuten BradicardiaHipotermiaEdema pulmonarHiporreflexia Convulsiones ( sbt propoxifeno
)
Causas comunes OpiaceosBarbituacutericosBenzodiacepinas EtanolClonidina
SINDROMES COLINERGICOS
Signos comunesConfusioacutenDepresioacuten SNCDebilidadSalivacioacutenLagrimeoIncontinenciaDiaforesisVoacutemitos Fasciculaciones MiosisEdema pulmonarTaquicardia o bradicardiaConvulsiones
Causas comunes Insecticidas organofosforadosFisostigminaEdrofonioAlgunas setas
MEDIDAS ESPECIFICAS- DISMINUIR LA ABSORCIOacuteN TOXICA Viacutea oftaacutelmica lavado conjuntival con SF 15 min Viacutea rectal enema Viacutea parenteral ( no incisiones locales ni succioacuten) Viacutea cutaacutenea retirar ropa + agua y jaboacuten 15-20 min Viacutea pulmonar retirar al paciente del ambiente toacutexico VIA ORAL 90 1 Vaciado gaacutestrico 2 Aspirado-lavado gaacutestrico 3 Administracioacuten de carboacuten activado 4 Uso de cataacuterticos
- ANTIDOTOS
- AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN
VACIADO GASTRICO INDUCCIOacuteN DEL VOacuteMITO + uacutetil en nintildeos
Jarabe de Ipecacuana ( 30 ml en 200 ml de agua puede repetirse a los 25 min)Paciente consciente ingesta inferior a 2 horas
Contraindicado disminucioacuten nivel de conciencia ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo estimulantes del SNC riesgo de convulsiones diaacutetesis hemorraacutegica o embarazadas
ASPIRADO-LAVADO GASTRICO maacutex eficacia 2 primeras horas ( hasta 4-6 h postingesta) Paciente en coma toacutexico convulsiones previa IOT
Contraindicado ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo u objetos cortantes lesiones esofagicas previas
Meacutetodo DLI trendelemburg SNG gruesa aspiracioacuten suave antes de iniciar lavado 250
cc de SF y aspirar 1 min asiacute sucesivamente hasta obtener un liquido limpio
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
SINDROMES COLINERGICOS
Signos comunesConfusioacutenDepresioacuten SNCDebilidadSalivacioacutenLagrimeoIncontinenciaDiaforesisVoacutemitos Fasciculaciones MiosisEdema pulmonarTaquicardia o bradicardiaConvulsiones
Causas comunes Insecticidas organofosforadosFisostigminaEdrofonioAlgunas setas
MEDIDAS ESPECIFICAS- DISMINUIR LA ABSORCIOacuteN TOXICA Viacutea oftaacutelmica lavado conjuntival con SF 15 min Viacutea rectal enema Viacutea parenteral ( no incisiones locales ni succioacuten) Viacutea cutaacutenea retirar ropa + agua y jaboacuten 15-20 min Viacutea pulmonar retirar al paciente del ambiente toacutexico VIA ORAL 90 1 Vaciado gaacutestrico 2 Aspirado-lavado gaacutestrico 3 Administracioacuten de carboacuten activado 4 Uso de cataacuterticos
- ANTIDOTOS
- AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN
VACIADO GASTRICO INDUCCIOacuteN DEL VOacuteMITO + uacutetil en nintildeos
Jarabe de Ipecacuana ( 30 ml en 200 ml de agua puede repetirse a los 25 min)Paciente consciente ingesta inferior a 2 horas
Contraindicado disminucioacuten nivel de conciencia ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo estimulantes del SNC riesgo de convulsiones diaacutetesis hemorraacutegica o embarazadas
ASPIRADO-LAVADO GASTRICO maacutex eficacia 2 primeras horas ( hasta 4-6 h postingesta) Paciente en coma toacutexico convulsiones previa IOT
Contraindicado ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo u objetos cortantes lesiones esofagicas previas
Meacutetodo DLI trendelemburg SNG gruesa aspiracioacuten suave antes de iniciar lavado 250
cc de SF y aspirar 1 min asiacute sucesivamente hasta obtener un liquido limpio
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
MEDIDAS ESPECIFICAS- DISMINUIR LA ABSORCIOacuteN TOXICA Viacutea oftaacutelmica lavado conjuntival con SF 15 min Viacutea rectal enema Viacutea parenteral ( no incisiones locales ni succioacuten) Viacutea cutaacutenea retirar ropa + agua y jaboacuten 15-20 min Viacutea pulmonar retirar al paciente del ambiente toacutexico VIA ORAL 90 1 Vaciado gaacutestrico 2 Aspirado-lavado gaacutestrico 3 Administracioacuten de carboacuten activado 4 Uso de cataacuterticos
- ANTIDOTOS
- AUMENTAR LA ELIMINACIOacuteN
VACIADO GASTRICO INDUCCIOacuteN DEL VOacuteMITO + uacutetil en nintildeos
Jarabe de Ipecacuana ( 30 ml en 200 ml de agua puede repetirse a los 25 min)Paciente consciente ingesta inferior a 2 horas
Contraindicado disminucioacuten nivel de conciencia ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo estimulantes del SNC riesgo de convulsiones diaacutetesis hemorraacutegica o embarazadas
ASPIRADO-LAVADO GASTRICO maacutex eficacia 2 primeras horas ( hasta 4-6 h postingesta) Paciente en coma toacutexico convulsiones previa IOT
Contraindicado ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo u objetos cortantes lesiones esofagicas previas
Meacutetodo DLI trendelemburg SNG gruesa aspiracioacuten suave antes de iniciar lavado 250
cc de SF y aspirar 1 min asiacute sucesivamente hasta obtener un liquido limpio
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
VACIADO GASTRICO INDUCCIOacuteN DEL VOacuteMITO + uacutetil en nintildeos
Jarabe de Ipecacuana ( 30 ml en 200 ml de agua puede repetirse a los 25 min)Paciente consciente ingesta inferior a 2 horas
Contraindicado disminucioacuten nivel de conciencia ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo estimulantes del SNC riesgo de convulsiones diaacutetesis hemorraacutegica o embarazadas
ASPIRADO-LAVADO GASTRICO maacutex eficacia 2 primeras horas ( hasta 4-6 h postingesta) Paciente en coma toacutexico convulsiones previa IOT
Contraindicado ingestioacuten caacuteusticos derivados del petroacuteleo u objetos cortantes lesiones esofagicas previas
Meacutetodo DLI trendelemburg SNG gruesa aspiracioacuten suave antes de iniciar lavado 250
cc de SF y aspirar 1 min asiacute sucesivamente hasta obtener un liquido limpio
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
CARBON ACTIVADO
o Adsorbente eficaz inocuo econoacutemicoo Alternativa o complemento LG en ingestas recientes ( menos de 4 horas)
Ineficaz acido boacuterico cianuro hierro metotrexate caacuteusticos derivados del petroacuteleo litio metanol etilenglicol malatioacuten
50 g iniacuteciales disueltos en unos 200-250 cc de agua ( dosis a la proporcioacuten carboacutentoacutexico 101)
Simultaacuteneamente administrar un cataacutertico (30 g de sulfato soacutedico o magneacutesico) para evitar el estrentildeimiento
Actuacioacuten sobre toacutexicos ya absorbidos Dosis repetidas de CA gt acelerera su excrecioacuten digestiva ( Carbamazepina digoxina amatoxina teofilina fenobarbital ) 20 gr cada 2-4 horas seguacuten tolerancia hasta diez dosis ( + catartico )
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
ANTIDOTOS
- Especificidad de accioacuten frente a un toacutexico
- Estado cliacutenico yo analiacutetica toxicoloacutegica lo justifique
- Debe considerarse el riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intriacutenseca
- La precocidad en su utilizacioacuten continuacutea siendo un factor condicionante de eficacia
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
AUMENTO DE LA ELIMINACIOacuteN DIURESIS FORZADA
- Intoxicaciones graves con eliminacioacuten prioritaria renal del toacutexico ( hidrosoluble pequentildeo volumen de distribucioacuten circulacioacuten en plasma minimante unido a proteinas)
- Medir la presioacuten venosa central y diuresis horaria ademaacutes hay que controlar el balance hiacutedrico los iones y el pH
- Complicaciones trastornos hidroelectroliitcos edema pulmonar
DEPURACIOacuteN EXTRARRENAL Toacutexico dializable Intoxicaciones severa resistente a medidas anteriores cuando alcancen
niveles seacutericos muy altos del toacutexico yo insuficiencia hepaacutetica o renal que limiten el aclaramiento del toacutexico
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIOacuteN POR PARACETAMOL
PARACETAMOL- Faacutermaco antipireacutetico-analgeacutesico de uso frecuente- No toxicidad propia Al metabolizarse en el hiacutegado NAPQ1 ( alto
poder toacutexico) - Dosis toacutexica 150 mg kg - Dosis grave riesgo hepatotoxicidad 300 mg kg
- Absorcioacuten dos horas post-ingesta ( la mayor parte) - Maacuteximas concentraciones plasmaacuteticas en 4 horas - 90 eliminacioacuten por metabolismo hepaacutetico Antiacutedoto N-acetilcisteiacutena (NAC) disminuye la formacioacuten de
NAPQI y aumenta la sulfatacioacuten no toacutexica
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
EL CURSO DE LA TOXICIDAD POR PARACETAMOL SE DIVIDE EN 4 FASES
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24-48 horas
- Dolor hipocondrio derecho- Naacuteuseas astenia malestar general- Hepatomegalia- Elevacioacuten de ALT y AST (24-36 h)- Hipovolemia- Taquicardia- Hipotensioacuten
Fase 3 Entre 48-96 horas- Soacutelo el 35 de las hepatotoxicidades
van a fallo hepaacutetico- Ictericia sangrado encefalopatiacutea- Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 Diacuteas 4-14- Solucioacuten Muerte Recuperacioacuten - Completa (1-2 sem) - Secuelas menores
Fase 1 o latente Primeras 24 horas- Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez- Asintomaacutetico- uArrγGT- Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico- Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Identificar riesgo de hepatotoxicidad tipo de ingesta dosis ldquotrdquo transcurrido
AS f(x) hepaacutetica + C a las 4 h de la ingesta o lo + cerca despueacutes de las 4 h
Tto con NAC- Nomograma de Rumack- Matthew - (PAR] en la liacutenea o por encima NAC No gt si no disponemos de determinacioacuten de
paracetamol no se sabe el tiempo desde la ingesta o han pasado maacutes de 24 horas
- Si no tenemos [PAR] tratamiento en ndash Adultos maacutes de 75 gr ndash Nintildeos gt150 mgkg ndash Historia no fiable
- Si no es posible establecer tiempo ingestioacuten rArr medir [PAR] y transaminasas ndash uarr transaminasas yo [PAR] supera liacutemites de deteccioacuten rArr NAC ndash Transaminasas normales y [PAR] por darr de liacutemite de deteccioacuten rArr No tratar
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Concentraciones plasmaacuteticas que pueden producir hepatotoxicidad en funcioacuten del tiempo transcurrido desde la ingesta de paracetamol
ldquotrdquo desde la Cp paracetamol ( mgl)Ingesta ( h) 30 menos si hay FR
4 150 6 110 8 70 10 55 12 40 14 30 16 20 18 15 20 10 24 5
Factores que aumentan el riesgo de hepatotoxicidad
- Tto croacutenico con Carbamacepina Fenobarbital y Fenitoiacutena- Alcoholismo croacutenico- HIV- Desnutricioacuten
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Actitud terapeacuteutica en urgencias
Limitar la absorcioacuten digestiva ndash Carboacuten activado ( intervalo post-ingesta menor de 2
horas) En intoxicaciones puras por PAR el lavado gaacutestrico es poco uacutetil por su raacutepida absorcioacuten
ndash NAC ( primeras 8 horas tras ingesta) vo o v ivCuando el paciente se presenta maacutes tarde comenzar NAC lo antes
posible 1048707 Oral (boca o sonda) 140 mgkg y seguir con 70 mgkg cada 4
horas durante 72 horas (total 17 dosis) 1048707 Intravenosa iexclPuede haber reacciones aleacutergicas a NAC 150 mgkg en suero glucosado al 5 a pasar en 1 hora 50 mgkg a pasar en 4 horas 100 mgkg a pasar en 16 horas
Hepatotoxicidad rArr NAC independientemente de tiempo transcurrido
Control siacutentomas y dar tratamiento de soporte y seguimiento Insuficiencia hepaacutetica grave rArr contactar Centro Trasplantes
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACION POR SALICILATOS
Derivados del aacutecido saliciacutelico Analgeacutesicos antipireacuteticos y antiinflamatorios de uso desde hace + de 100 antildeos (AAS)
Su intoxicacioacuten ha disminuido
Se absorbe raacutepidamente en tubo digestivo gt nivel plasmaacutetico maacuteximo en 2-4 horas
En ingestiones masivas Retraso del vaciamiento gaacutestrico espasmo piloacuterico y se pueden formar
conglomerados gt concentraciones elevadas horas despueacutes de la toma
Metabolizacioacuten hepaacutetica Una pequentildea proporcioacuten se excreta inalterada por orina (a mayor intoxicacioacuten mayor eliminacioacuten por orina )
DOSIS TOacuteXICA
1048707 lt 150 mgkg rArr No produce intoxicacioacuten1048707 150 ndash 300 mgkg rArr Intoxicacioacuten leve moderada1048707 300 ndash 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten grave1048707 gt 500 mgkg rArr Intoxicacioacuten potencialmente mortal
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Siacutentomas Acuacutefenos y alteraciones auditivas hiperventilacioacuten voacutemitos deshidratacioacuten hipertermia y
alteraciones del SNCAlcalosis respiratoria que provoca acidosis metaboacutelica Otros Edema pulmonar oliguria fracaso renal agudo hemorragia rabdomiolisis
- Determinar [AAS] en las 6 horas post-ingesta Seguacuten la concentracioacuten inicial debehacerse nuevas determinaciones
- Monitorizar el pH arterial porque el estado aacutecido-base cambia con frecuencia
Nomograma de DONE gravedad de intoxicacioacuten en pacientes con funcioacuten rena lnormal que han tomado sobredosis uacutenica de salicilatos (escaso VP ypoca utilidad cliacutenica)
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Actitud terapeacuteutica en urgencias
1ordm Prevenir la absorcioacuten de maacutes salicilatoAdministracioacuten precoz de carboacuten activado (dosis repetidas)ndash Dosis oral de carga 50-100 gr seguida de 20-60 gr cada 2-3 horas Uacutetil lamezcla carboacuten activado-sorbitol en la primera dosisndash Si voacutemito dosis gt repetirndash CI obstruccioacuten hematemesis shock o mala perfusioacuten tisularNo utilizar ipecacuana
2ordm Corregir defectos hidro-electroliacuteticos y alteraciones acido-baacutesicasndash Gasometriacutea muy uacutetilndash Prevenir deshidratacioacuten con liacutequidos iv (cuidado con sobre hidratacioacutenedema cerebral y pulmonar)ndash Mantener diuresis 2-3 mlkghorandash Corregir hipopotasemia e hipoglucemia La fluidoterapia debe incluir 5 grdl
de glucosa
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
3ordm Reducir la concentracioacuten de salicilatos en tejidos aumentando su excrecioacuten
ndash Alcalinizacioacuten de la orina Aumenta excrecioacuten de salicilato ionizadoIndicada en
ndash [AAS] gt 35 mgdl ndash Anomaliacuteas del equilibro aacutecido-base ndash Niveles plasmaacuteticos crecientes
bull Mantener pH urinario entre 75-80 (controlar pH-sanguiacuteneo)bull Administrar bicarbonato soacutedico (1-2 meqkg) 1-2 horas ajustando dosis
seguacuten pH urinario y sanguiacuteneo iexclCuidado con el K+
ndash Hemodiaacutelisis Indicacionesbull Salicilismo grave con nivel gt100 mgdl fallo hepaacutetico o renal y edema
pulmonarbull Grave desequilibrio aacutecido-basebull Niveles de salicilato que van aumentandobull Fallo de tratamientos previos maacutes conservadores
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACION POR AINES
- Grupo de faacutermacos que inhiben la siacutentesis de prostaglandinas
- Escasas intoxicaciones agudas poco graves en general
Dosis toacutexica aproximadamente 10 veces la dosis terapeacuteutica (5 veces en nintildeos)
Asintomaacutetica gt alteraciones menores del SNC alteraciones digestivas IR alteraciones hidroelectroliticas y aacutecido-base
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
IBUPROFENO Sobredosis benigna y revierte raacutepidamenteSiacutentomas ( 4 h post-ingesta ) bull Coma convulsiones hipotensioacuten hipotermia HDA fracaso renal agudo y
acidosis metaboacutelica (dosis gt 400 mgkg)
bull Fasciculaciones musculares hiperventilacioacuten sudoracioacutenNomograma carece de intereacutes praacutectico
METAMIZOL Disartria ataxia convulsioacutenhellip (SNC)
ACIDO MEFENAMICO2-7 h post-ingesta Convulsiones (tto sintom)
FENILBUTAZONA + grave que otros AINE Dolor abdominal de comienzo raacutepido N+ V hematemesis diarrea somnolencia EAP aacutecido-basea lteraciones ECG y parada cardiaca
Secuelas (2-7 diacuteas) alteraciones renales hepaacuteticas o sanguiacuteneas Curso cliacutenico prolongado en comparacioacuten con otros AINE
NAPROXENO Infrecuente Puede Acidosis y convulsiones
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
DX Hordf + clinica Niveles plasmaacuteticos no uacutetiles ( AS F(x) renal)
Actitud terapeacuteutica
- Vaciado gaacutestrico y CA precoz- No antiacutedotos - Tratamiento de apoyo - Meacutetodos de depuracioacuten renal o extrarrenal no indicados
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIOacuteN POR FARMACOS PSICOACTIVOS( BDZ AT ISRS Litio)
BDZ
- Difiacutecil que ponga a un paciente en situacioacutengrave salvo coingesta de otros faacutermacos o de alcohol-Absorcioacuten raacutepida viacutea digestiva
-Dosis toacutexica variable ( depende del producto ) - Oacutergano diana el SNC
Depresioacuten del SNC + GABA gt ralentizado transmisioacuten delimpulso nervioso gt coma superficial depresioacuten respiratoriasbt nintildeos ancianos patologiacutea pulmonar y asociacioacuten con depresores del SNC
Raro hipotensioacuten arterial y Shock
Complicacioacuten maacutes grave broncoaspiracioacuten
No EC salvo que el paciente esteacute en coma (Rxtoacuterax ECG analiacutetica general y anaacutelisis toxicoloacutegico cualitativo)
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
TTO- Evacuacioacuten gaacutestrica (casos graves ) eficaz antes de 1-2 horas tras la
ingesta- Normalmente tto de soporte o sintomaacutetico - No depuracioacuten renal ni extrarrenal
- Antiacutedoto Flumacenil (viales 5 ml con 05 mg y de 10 ml con 1 mg) Indicado en riesgo deBroncoaspiracioacuten caiacuteda de lengua haciacutea atraacutes depresioacuten respiratoria y como
dx dfl de otras intoxicaciones( no respuesta verbal ) Si el paciente habla no necesita antiacutedoto
Bolos de 025 mgminuto hasta un maacuteximo de 2 mg (8 bolos de025mg)Si necesario perfusioacuten2 mg (4 viales de 05 mg cada 6 horas) y revaluar a las tres horas
La duracioacuten dependeraacute de la situacioacuten cliacutenica del paciente CI absoluta convulsiones Relativa epilepsia previa co-ingesta de pro-
convulsivantes ( AT)
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACION POR AT
Absorcioacuten viacutea oral Liposolubles Amplio Vd y se unen a proteiacutenas Vida media larga Metabolismo hepaacutetico Eliminacioacuten por bilis Tienen circulacioacuten enterohepaacutetica
Dosis toacutexica adultos 05 gr (nintildeos a partir de 5 mgkg) Dosis letal adultos 15 gr (nintildeos 15 mgkg)
Alteraciones neuroloacutegicas Somnolencia con fases de agitacioacuten alucinaciones coma y convulsiones Coma es superficial y no depresioacuten respiratoria si no estaacute asociado a otros faacutermacos
Siacutentomas anticolineacutergicos centrales y perifeacutericos Midriasis retencioacuten vesical sequedad de boca taquicardia temblor disartria hiperactividad psicomotriz
Siacutentomas cardiacos gravedad del cuadro QRS + ancho (gt010 seg) ( Cp 1 mg) maacutes gravedad Arritmias shock cardiogeacutenico
y PC QRS mayor de 010 seg riesgo de convulsiones y si es mayor de 016 seg riesgo
de arritmias ventriculares
Anaacutelisis cuantitativo en plasma no tiene buena correlacioacuten con la toxicidad
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Actitud terapeacuteutica
ndash ECG Monitorizar Tto soporte Vigilar alteraciones electroliticas y equilibrio a-b ( agravan cardtox)
ndash Medidas para disminuir la absorcioacuten
1048707 LG o jarabe de ipecacuana ( primeras 12 h sobredosis + lento)1048707 Carboacuten activado a dosis repetidas (existe circulacioacuten enterohepaacutetica)1048707 No depuracioacuten renal ni extrarrenal
ndash Tratamiento de las alteraciones cardiovasculares Bicarbonato soacutedico Muy uacutetil para evitar alteraciones graves CI antiarriacutetmicos Ia y Ic
(Quinidina Procainamida Disopiramida Propafenona Flecainida) Choque eleacutectrico poco efectivo
Taquicardia sinusal(efecto anticolineacutergico) no tratamiento casi nunca FC gt160 lpm con repercusioacuten hemodinaacutemica Propanolol 1-2 mg iv
Si hay alteracioacuten de la conduccioacuten yo arritmias ventriculares administrar bicarbonato soacutedico 16
molar (500ml en 6 horas) para mantener ph gt 745 (+-750)
Suspender alcalinizacioacuten si ph gt755 o EBase gt+10
Glucosa 5 (500ml6horas)
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
El magnesio si hay QT largo y para prevenir arritmias ventriculares
Hipotensioacuten SF y alcalinizacioacuten (ojo riesgo EAP)
Si es preciso utilizar aminas presoras hay que usar las que tienen efecto α como noradrenalina
Las de efecto β (dopamina) pueden agravar el shock y las arritmias
Si hay convulsiones utilizar benzodiacepinas (diacepan) propofol yo barbituacutericos (cuidado con
eflumazenil y fisostigmina pueden desencadenarlas) La alcalinizacioacuten las previene
Parada cardiaca reanimacioacuten prolongada perfusioacuten raacutepida de bicarbonato 1 molar
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
ISRSLos + segurosDosis toacutexicas Superior a 600 mg
Moderada depresioacuten del nivel de conciencia y convulsiones Mayoria asintomaacuteticos
Siacutendrome serotonineacutergico
- LeveTemblor cefaleas N + V confusioacuten o incoordinacioacuten con sudoracioacuten y midriasis
- Moderada Inquietud agitacioacuten hiperreflexia incoordinacioacuten marcha nistagmustaquicardia e HTA - Grave Trastornos ECG castantildeeo de dientes rigidez muscular ( mandiacutebula y nuca)
fiebre mioclonias diarreas convulsiones y coma Muerte
Siacutentomas de alarma temblor y la hipertermia Maacutes probable asociacioacuten entre agentes que activan la transmisioacuten serotonineacutergica
IMAO Levodopa Litio meperidinahellip
Actitud terapeacuteuticaNo tratamiento Sospecha de dosis alta descontaminacioacuten digestiva El siacutendrome serotonineacutergico deber ser tratado en la UCI Soacutelo se dispone de tratamiento
sintomaacutetico
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIOacuteN POR LITIO
Estrecho margen terapeacuteutico ( monitorizacioacuten sangre )
Tarda 8 horas en absorberse no se metaboliza y se excreta por rintildeoacuten
Dosis toacutexica aguda mayor de 40mgkg
Influyen niveles Disminuye su excrecioacuten (hipovolemia I renalhellip) o aumento su reabsorcioacuten (AINEs diureacuteticos tiaziacutedicos dieta pobre en Na fenitoiacutena carbamacepina haloperidolhellip)
Siacutentomas ndash GI naacuteuseas voacutemitos y diarrea (precoces poco import)ndash Neuroloacutegicos (gravedad ) Temblores irritabilidad neuromuscular con espasmos hiperreflexia clonus y fasciculaciones
(leves) ataxia letargia disartria (moderados) confusioacuten estupor convulsiones y coma-CV cambios en el ST y onda T bradicardia sinusal bloqueos arritmias ventriculares
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Realizar AS ( Hg + Bq + coagulacioacuten) GAB Orina ECG Niveles de litio en sangre
- Niveles de litio en sangre
Determinacioacuten inicial Alas 12 h de la ingesta o de la uacuteltima toma terapeacuteutica
Los obtenidos a partir de las 12 h de la ingesta orientativos de la gravedad de la intoxicacioacuten aunque no la predicen de manera estricta
Niveles de Litio en sangre 08-12 mEql Nivel terapeacuteutico 13-25 mEql Intoxicacioacuten leve 25-4 mEql Intoxicacioacuten moderada-grave gt4 mEql Intoxicacioacuten grave-muy grave
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Actitud terapeacuteutica
LG (desde la ingesta es - a 4h) No carboacuten activado ni cataacuterticos salvo ingesta mixta
Medidas de soporte liacutequidos (SF ) para mantener diuresis y la correccioacuten hidroelectroliacutetica
Hemodiaacutelisis tto eleccioacuten lo maacutes precoz
Indicaciones de Hemodiaacutelisis en intoxicacioacuten por Litio ndash Intoxicados + signos cliacutenicos de intoxicacioacuten grave (coma o convulsionesindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten leve moderada o grave si insuficiencia renal previa o agudaindependientemente de la litemia
ndash Intoxicacioacuten moderada o grave con litemia 2mEql
ndash Intoxicados sin exposicioacuten previa y sin cliacutenica grave con litemia gt 4mEql
ndash Progresioacuten del deterioro neuroloacutegico hacia el estupor
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIOacuteN POR DIGITAL
Frecuentes
Signos y siacutentomas inespeciacuteficos
-Naacuteuseas anorexia fatiga y alteraciones visuales
ndash Digestivas naacuteuseas voacutemitos diarrea dolor abdominal
ndash Neuroloacutegicas veacutertigos cefalea confusioacuten desorientacioacuten alucinaciones visuales y auditivas somnolencia parestesias y neuralgias afasia convulsiones
ndash Oftalmoloacutegicas visioacuten borrosa fotofobia cromatopsia diplopia
ndash Cardiacuteacas arritmia o bloqueo de la conduccioacuten bradicardias taquicardias Ninguna arritmia es especiacutefica de la digital
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Evaluacioacuten diagnoacutestica
Intoxicacioacuten croacutenica Inicio insidioso Alta mortalidad (enf base) Se asocia a potasio normal o bajo
de base Ancianos
Intoxicacioacuten aguda Mortalidad + baja pacientes maacutes joacutevenes Se asocia a potasio normal o
elevado
La concentracioacuten de digital en el estado estacionario se correlaciona con la gravedad de la intoxicacioacuten y debe utilizarse para el caacutelculo de antiacutedoto
(Pico maacuteximo 15 ndash 2 horas concentracioacuten estacionaria 6-8 horas de una dosis)
Los niveles toacutexicos en sangre son superiores a 2 ngml para digoxina Una concentracioacuten menor de 1 ngml excluye la intoxicacioacuten Dosis letal 2-10 mg
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Actitud terapeacuteutica
A) Tratamiento sintomaacuteticoMonitorizacioacuten de ECG Si bradicardia atropina o marcapasos provisional mejor
externo (solo si la bradicardia es muy sintomaacutetica ya que el miocardio en el paciente intoxicado estaacute
hiperexcitado y el marcapasos intracavitario podriacutea desencadenar FV) Si arritmias ventriculares Fenitoiacutena o lidocaiacutena (Antiarriacutetmicos Ia CI) Correccioacuten electroliacutetica corregir el potasio
B) Tratamiento especiacutefico- Evacuacioacuten gaacutestrica en la primera hora postingesta- Carboacuten activado si no hay voacutemitos Depuracioacuten renal y extrarrenal son inuacutetiles para digoxina
Fragmentos Fab de anticuerpos especiacuteficos antidigoxina Arritmias asociadas con inestabilidad hemodinaacutemica Alteracioacuten del estado de conciencia atribuida a la intoxicacioacuten con digoxina Hiperkalemia con potasio seacuterico mayor de6 mEqL Nivel seacuterico de digoxina mayor de 10 ngmL Dosis del medicamento mayor de 10 mgen adultos o de 03 mgkg de peso
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIOacuteN POR ANTIEPILEPTICOS
VALPROATO
Manifestaciones retardadas
Neuroloacutegicas Disminucioacuten del nivel de conciencia miosis hiporreflexia mioclonias
depresioacuten respiratoria (nos puede confundir con una intoxicacioacuten por opiaacuteceos)
Tambieacuten Convulsiones paradoacutejicas edema cerebral
Hipernatremia hipocalcemia acidosis metaboacutelica
- Anemia trombocitopenia alteraciones en la coagulacioacuten hipertransaminasemia (la
hepatotoxicidad grave en las intoxicaciones agudas es rara)
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Actitud terapeacuteutica Soporte baacutesico
LG y CA (50g cada 4 h durante 24h)
Naloxona 1 ampolla iv diluida a pasar en 2 minutos Resultados discordantes Se recomienda utilizarla ya que es inocua sbt si hay
duda sobre la ingesta de opiaacuteceos
Si convulsiones Diacepam 10 mg IV lentamente repitiendo si es necesario
Si edema cerebral Manitol al 20 (250 ml en 30 minutos) y Dexametasona 12 mg iv y posteriormente 4 mg 6 horas iv
Si acidosis Bicarbonato 1 mEqKg en la primera dosis a pasar en 30 minutosposteriormente ajustar la dosis seguacuten controles
Hemoperfusioacuten o diaacutelisis si nivelesgt 10500 μgml
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
CARBAMACEPINA
- Estructuralmente similar a AT Cierta actividad anticolineacutergica ( nistagmus oftalmoplejiacutea
crisis oculogiras midriasis depresioacuten del nivel de conciencia y respiratoria Arritmias diversas prolongacioacuten del QT y del QRS hipotensioacuten arterial iacuteleo hiponatremiahellip
Actitud terapeacuteutica Medidas de soporte cardiocirculatorio LG y CA a dosis (50 g cada 4h durante 24 h) Tratamiento sintomaacutetico de las complicaciones que surjanSi cardiotoxicidad o neurotoxicidad severas hemoperfusioacuten o diaacutelisis
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIOacuteN ETILICA AGUDA
Niveles etanol sangre( mgdl) 50-100 gt euforia incoordinacioacuten locuacidad 100-200gt disartria ataxia somnolencia nistagmus diplopia 200-300 gt letargia agresividad voacutemitos lenguaje incoherente 300-400 gt coma +500 depresioacuten respiratoria muerte
DOSIS LETAL DE ETANOL ADULTOS 5-8 gkg NINtildeOS 3 gkg DOSIS ETANOL ml ingeridos x gordm x 0008
- A tener en cuenta Hipoglucemia aspiracioacuten broncopulmonar TCE o a otros niveles infecciones
arritmias cardiacuteacas cetoacidosis convulsiones (raras la intoxicacioacuten aguda) o
consumo simultaacuteneo de faacutermacos u otras drogas
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIOacuteN LEVE VIGILAR INTOXICACIOacuteN MODERADA-SEVERA AS ECG GAB RX TORAX TAC
CRANEAL
TTO sosteacuten proteccioacuten de traumatismos secundarios vigilancia voacutemitos y trastornos respiratorios
Decubito lateral derecho Viacutea + ASTiamina 100 mg ( benerva ) SG al 5Si hipoglucemia glucosa hipertonica al 50 ( glucosmon) Naloxona 1 ampolla si coma o sospecha de ingesta de opiaacuteceos Haloperidol 5 mg im si agitacioacuten o delirioClormetiazol ( distraneurine ) si convulsionesSi ingesta masiva LG- Hemodiaacutelisis si nivel plasmaacutetico de etanol mayor de 500 mg dl
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
NARCOacuteTICOS OPIOIDES
20 alcaloides naturales de la amapola del opio (Papaver somniferum) y derivados sinteacuteticos y semisinteacuteticos
Clasificacioacuten - Agonista puro (heroiacutena morfina codeiacutena metadona meperidinapropoxifeno fentanilo)- Agonista parcial (buprenorfina)- Antagonistaagonista (pentazocina)- Antagonista puro (naloxona y naltrexona)
Absorcioacuten raacutepida Metabolismo hepaacutetico y excrecioacuten por orina de forma inactiva
Efecto maacuteximo a los 10 min viacutea iv a los 30 min viacutea im ya los 90 min viacutea oral
El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media maacutes larga La codeiacutena produce siacutentomas a dosis de 1 mgkg y parada respiratoria a dosis de 5 mgkg el dextrometorfano produce siacutentomas a dosis de 10 mgkg
Deteccioacuten en orina
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Cliacutenica de sobredosis
Triada depresioacuten respiratoria ( bradipnea Edema pulmonar ) depresioacuten del SNC( somnolencia ndash coma profundo convulsiones ) y miosis ( - meperidina y dextrometorfano gt midriasis )
CV hipotensioacuten bradicardia
bull Otros siacutentomas nauseas voacutemitos disminucioacuten de la motilidad gastrointestinal retencioacuten
urinaria hipoglucemia hipotermia rabdomiolisis
TTO ResucitacioacutenEstabilizacioacuten asegurar proteger la viacutea aeacuterea y oxigenar
bull Restablecer la funcioacuten hemodinaacutemicabull Ventilacioacuten adecuada observacioacutenbull Ventilacioacuten no adecuada ndash Ventilacioacuten ambuacutemascarilla con O2 al 100
ndash Naloxona 02-04 mg iv sc im ndash Repetir dosis con 02 mg si no hay respuesta en 5-7 min
bull Intubacioacuten orotraqueal si ndash Incapacidad de ventilar correctamente con ambuacute-mascarilla
ndash Pobre oxigenacioacuten a pesar de ventilacioacuten adecuada ndash Hipoventilacioacuten persistente tras la segunda dosis de naloxona
Perfusioacuten de naloxona ndash Respuesta positiva pero inadecuada a bolo inicial
ndash Depresioacuten respiratoria recurrente tras los bolos inicialesndash Intoxicacioacuten con opiaacuteceos poco antagonistas o de accioacuten larga
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIOacuteN POR COCAIacuteNA
La cocaiacutena es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de la plantade coca (Erithroxilum coca) gt pasta base (bazoka) sulfato de coca gt
(clorhidrato de cocaiacutena polvo blanco y el crack)Pico de accioacuten (inhalada 30 minutos fumada 10 minutos iv 5 minutosy oral 60 minutos) Vida media de 1 a 6 horas seguacuten la viacutea de administracioacutenMetabolismo hepaacutetico y excrecioacuten urinaria de metabolitos
CLINICAbull Leve aumento ligero de TA FC y temperatura nauseas voacutemitos cefalea
palidez sudoracioacuten midriasis temblores ansiedad y euforiabull Moderado HTA Taquipnea taquicardia hipertermia sudoracioacuten profusa
calambres musculares confusioacuten alucinaciones taacutectiles deliriosparanoidesbull Grave palidez hipotensioacuten arterial arritmias edema agudo de pulmoacuten
hipertermia maligna coma
bull Complicaciones cardiopatiacutea isqueacutemica ACVA isquemia intestinal rabdomiolisis
y aumento de la agregacioacuten plaquetaria junto a un aumento de lamuerte suacutebita
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
Dx Orina hasta 72 horas despueacutes del consumo en consumidorno habitual y hasta 7 diacuteas despueacutes en consumidor croacutenico
PC Rx toacuterax ECG hemograma y bioquiacutemica sanguiacutenea orina elementalpara descartar mioglobinuria realizar en las intoxicaciones moderadasy
gravesbull Enzimas cardiacas si dolor toraacutecicobull TAC craneal si cefalea persistente a pesar de disminuir TA o
focalidadneuroloacutegica (descartar proceso hemorraacutegico) La convulsioacuten breve por intoxicacioacuten no es indicacioacuten de TAC
TratamientoSintomaacutetico Las intoxicaciones que duran maacutes allaacute de 4-6 horas sugieren absorcioacutencontinua de cocaiacutena y necesita evaluacioacuten radioloacutegica y examen de cavidades
(vagina recto)
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
ANFETAMINAS
Estimulantes SNC efecto simpaticomimeacuteticoTipos bull Speed sulfato de anfetamina bull Derivados de disentildeo anfetaminas alucinoacutegenas 50 anaacutelogos MMDA
(eacutextasis) MDA (droga del amor) MDEA (eva) DOM BPT La maacutes usada es el eacutextasis (ver drogas de disentildeo)
Adulterados con cafeiacutena efedrina paracetamol aspirina lidocaiacutenahellip Absorcioacuten vo en 3-6 horas con vida media de 6 a 120 horas Metabolismo hepaacutetico con excrecioacuten urinaria que depende del pH urinario (laacidificacioacuten aumenta su eliminacioacuten) 30 se elimina sin metabolizar
Clinica estimulacioacuten simpatica ( = cocaina) bull Siacutentomas sisteacutemicos taquicardia arritmias hipertensioacuten enrojecimientopalidez
escalofriacuteos hipertermia con sudoracioacuten midriasisnauseas voacutemitos sequedad de boca lesioacuten hepaacutetica Siacutentomas gravesIAM hemorragia cerebral rabdomiolisis EAP rotura de aneurismas
bull Siacutentomas neuroloacutegicos cambios de humor sensacioacuten de aumento deenergiacutea y del estado de alerta disminucioacuten del cansancio y del apetitoinsomnio irritabilidad temblor fino cefalea Siacutentomas graves convulsioacuten episodios psicoacuteticos violencia catatonia
Diagnoacutestico Deteccioacuten en orina
Tratamiento Sintomaacutetico
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
CANNABISPlanta Cannabis sativa (9-THC) Hachiacutes
Inicio de siacutentomas 10 min inhalada y 20-60 min vo Duracioacuten 3 h inhalada y 6 h vo Efectos dosis dependientes
Clinica Respiratorio broncodilatacioacutenCV incremento FC y GCOcular inyeccioacuten conjuntival (tiacutepico) disminucioacuten PIO visioacuten amarillenta
centelleo de coloresSNC sensacioacuten de extrantildeeza y somnolencia ( leve ) euforia risa faacutecil
despersonalizacioacuten ynalteracioacuten en la percepcioacuten del tiempo ( moderada ) crisis de paacutenico psicosis temblor ataxia y coma (descartar intoxicacioacuten concomitante por otras sustancias)
Otros naacuteuseas voacutemitos e hipoglucemia (maacutes frecuente en
Diagnoacutestico orina (9-THC ) Hasta 1 mes despueacutes del consumo Tratamiento Sintomaacutetico Si psicosis descartar intoxicacioacuten por
fenilciclidina anfetaminas o cocaina
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
ALUCINOacuteGENOSFenilciclidina (PCP) la dietilamida del aacutecido liseacutergico ( LSD) y mescalina ( peyote cactus) gt
cambios conductuales similares Efectos sisteacutemicos distintos Cliacutenica comuacuten ldquoMal viajerdquo ansiedad severa psicosis - Alucinaciones delirios desorientacioacuten agitacioacutenpsicomotriz Efectos sisteacutemicos simpaacuteticos (midriasis taquicardia taquipnea HTAsudoracioacuten
piloereccioacuten ataxia nistagmus) y parasimpaacuteticos (salivacioacuten lagrimeo diarrea voacutemitos broncoespasmo)
Intoxicacioacuten por LSD (6-12 h)bull 1ordf hora fase sisteacutemica (siacutentomas simpaacuteticos) 2ordf hora efectos psicodeacutelicoslabilidad emocional distorsioacuten de la percepcioacuten olfato ygusto ilusiones visuales Uacuteltima
fasepsiquiaacutetrica (despersonalizacioacutencambios de humor)bull Mal viaje estado de paacutenico o brote psicoacutetico que dura 24 horas Flashbacksbull Ingestioacuten masiva exacerbacioacuten de cuadro somaacutetico Complicaciones vitales (coma
convulsiones EAP crisis de HTA hipertermia coagulopatiacuteaparada respiratoria)
Intoxicacioacuten por PCPCliacutenica fluctuante (horas a semanas) Siacutentomas efecto simpaacutetico alucinaciones miosis
anestesia o hipoestesia en extremidades y edema convulsiones amnesia Dosis baja (lt5mg) moderada (5-10 mg o 01-02 mgkg) alta (gt10 mg)
Diagnoacutestico No en orinaTratamiento Sintomaacutetico En intoxicacioacuten PCP no administrar atropina por interactuar
con la PCP en SNC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
DROGAS DE DISENtilde0 Sustancias psicoactivas sintetizadas en laboratorios clandestinos (tripi acid pokemon fido dido pinochoadam play boy dogo ovni treacutebol bart) Cantidad de sustancia activa
por comprimido es de 100 mg
Clasificacioacutenbull Derivados anfetamiacutenicos MDMA (metilenodioximetanfetamina eacutextasis o adaacuten) MDEA
(metilenodioxietilanfetamina o laquoevaraquo) MDA(piacuteldora del amor o metilenodioxianfetamina) El maacutes usado de estosen nuestro medio es el eacutextasis
bull Derivados opioides derivados del fentanilo (laquochina whiteraquo) y de lameperidinabull Otros ketamina hongos alucinoacutegenos eacutextasis vegetal
Clinica e intoxicacioacutenEfectos buscados gt euforia empatia energia fisica y emocional alteraciones visuales y
taacutectiles Intoxicacioacuten efectos simppaacuteticos y neuropsiquiatricos
Dx no en orina Tto sintomaacutetico
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
MANEJO EN URGENCIAS
1 Soporte vital y monitorizacioacuten Importante control teacutermico (Tordf central)
2 Lavado gaacutestrico (si menos de 2 horas de la ingesta) y administracioacuten de carboacuten activado
4 Pruebas complementarias si toxicidad moderada-severa o historia poco clara hemograma glucemia funcioacuten renal EAB iones orina RX toacuterax ECG toacutexicos en orina Si dolor toraacutecico valorar encimas cardiacas TAC craneal si cefalea persistente convulsiones prolongadas o focalidad neuroloacutegica
5 Sueroterapia intravenosa para evitar la rabdomiolisis
6 Naloxona si sospecha de intoxicacioacuten por opioides 7 Tratamiento sintomaacutetico bull Hipoglucemia administracioacuten de glucosa iv hipertermia
medidas fiacutesicas de enfriamiento
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIOacuteN POR MONOXIDO DE CARBONO
- Clinica inespecifica (x hipoxia ) y no siempre directamente proporcional a nv COHb
- Color rojo cereza poco frecuente - Sd neuropsiquico tardio - COHb alta diagnoacutestico ( cifra normal no descarta una intoxicacioacuten pq
su vida media disinuye con el tiempo) Frecuente disparidad entre cliacutenica pronoacutestico y nivel de COHb
Niveles ClinicaCOHb
-15 normal (15-25 normal areas urbanas -9 nrml fumadores)9-20 mareo nauseas voacutemitos disnea20-30 cefalea trastornos visuales30-40 confusioacuten irritabilidad trastorno conducta obnubilacioacuten sincope40-50 disminucioacuten del nivel de conciencia hiperreflexia hipertonia RCP
extensor convulsiones hipertermia IAM hipotensioacuten+ 60 eacutexitus
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
DX AS niveles de COHb ECG RX toraxGasometria PaO2 nl o dism PaCO2 nl o aum SatO2 nl o dism
TTO O2 alto flujo (4-6 h en leves y en graves hasta CHB) MonitorizacioacutenIntubacioacuten si estaacute comprometida la ventilacioacutenTto sintomaacutetico complicaciones arritmias quemaduras VRhellip
iquestCuaacutendo deberiacuteamos utilizar las caacutemaras hiperbaacutericas 1 Coma o cualquier otra alteracioacuten neuroloacutegica 2 Acidosis metaboacutelica 3 Edema agudo de pulmoacuten 4 Arritmias ventriculares con independencia de nivel COHb tiempo de exposicioacuten o intervalo asistencial 5 COHbgt40 auacuten estando asintomaacutetico 6 Isquemia miocaacuterdica 7 Cardiopatiacutea previa y COHb gt 20 8 Embarazadas y COHb gt 15
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
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quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
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controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
Toxicidad aplazada ( + 1 dia)
NEFROTOXICIDAD Geacutenero Cortinarius Contienen orellanina gt nefrotoacutexica
- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
polidipsiahellip IRA con anuria
TTO
Hemoperfusioacuten IR
Hemodiaacutelisis o diaacutelisis peritoneal fallo renal agudo
Hemodiaacutelisis o el transplante renal IRC
INTOXICACIOacuteN POR CAUSTICOSaacutecidos y aacutelcalis
Productos de limpieza o trabajos industrialesAacutelcali sosa cauacutestica lejia amoniacohellipAacutecido clorhidrico nitrico limpiametaleshellip
Seguacuten via de entrada - Contacto deacutermico retirar ropa y limpiar agua abundante 20-30 min Desbridar si
quemaduras importantes VAAT Analgesia
- Contacto ocular SS 20-30 min Analgesia Valorar uacutelceras corneales AV Oftalmologo
- Inhalacioacuten Vapores de cloro - Clorhidrico= Lejia + salfumaacuten - Cloramina = Lejia + amoniaco Observacioacuten Posibilidad quemaduras VR Lagrimeo tos seca e irritativa Severa
traqueobronquitis broncoespasmo neumonitis quimica
- Ingestioacuten mantener via aeacuterea Via venosa Alcalis No administrar neutralizantes emeacuteticos LG ni CA Omeprazol iv8h Dilucioacuten
controversia Alcalis = CI SIEMPRE VALORACiON ENDOSCOPICA
INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
urinaria sudoracioacuten sialorrea broncorrea lagrimeo hipotensioacuten bradicardia bloqueo A-V
-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
Toxicidad tardia ( 6-24 horas )
HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
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- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
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INTOXICACIOacuteN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSInsecticidas acaricidas herbicidas parathion malathion fentionhellipMA Inhiben colinesterasagt acumulacioacuten acetilcolina en terminaciones nerv Colinergicas centr y
perifericas
Clinica -Manif Muscarinicas (30-60 min) agitacioacuten ansiedad miosis N+V dolor abodminal incontinencia
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-Manif Nicotinicas debilidad muscular fasciculaciones paacuteralisis muscular ( intercostalgt IR) Fiebre convulsiones coma y arritmias
DX Hordf Sintomas ( marcan gravedad) Determinacioacuten de colinesterasa
TTO Descontaminacioacuten autoproteccioacuten sanitarios LG CA Soporte vital monitorizacioacuten soporte ventilatorio ATROPINA 1 mg iv gt no respuesta gt 2 mg ev cada 15-20 min ( hasta 30 mg24 h)OXIMAS PRALIDOXIMA ( sbt 1ordf 24 h intox parathion) 12 g en 100 ml SF 1 ml min cada 4
horas durante las primeras 24 horas CI en carbamatos
INTOXICACIOacuteN POR SETAS ( MICETISMOS)
Importante conocer intervalo de tiempo transcurrido entre la ingestioacuten de las setas y la aparicioacuten de los sintomas
- Toxicidad temprana (- 6horas)- GI (Boletus Lactarius Omphalotus Agaricus Entoloma Tricholoma ClitocybeNebularis) 30 min-3h gt Nauseas voacutemitos epigastralgia diarrea gt tto sintomaacutetico ( 6-24 horas)
- Neurotoxicidad glutaminergica ( Amanita muscaria y A pantherina)30 min-3hgt mareos vertigo delirio alucinaciones somnolencia coma gt tto sintomaacutetico
- Salucinogeno ( Peneolus psilocybe )30 min- 60 mingt alucinaciones euforia falta de equilibrio gt tto sintomaacutetico
- S Micocolineacutergico ( sudoriano ) ( Inocybe clitocybe) 30 min- 2 horas gt hipersecreciones miosis bradicardia hipotensioacuten gt tto sintomatico
atropina si bradicardia
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HEPATOTOXICIDAD Geacutenero Amanita -A phalloides A verna A virosa- geacutenero Lepiota y geacutenero Galerina
MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
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- Fase prerrenal (tercer dia nauseas voacutemitos dolor en flanco polidipsia)- Fase renal (8-17 dias ) hematuria leucocituria proteinuria poliuria
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DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
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MA ciclopeptidos amatoxinas ( fallo heptorenal) falotoxina ( toxicidad GI subaguda) virotoxina Fases Latencia ( 6-24 horas ) nauseas voacutemitos Dolor abdominal Diarrea acuosa coleriforme 18-36 horas mejoria sintomatica Aumento de enzimas hepaacuteticos Tercer dia fallo hepato-renal ( ictericia aumento de transaminasas coagulopatia oligoanuria)
DX Hordf identificacioacuten especies por experto Orina amatoxinas
TTOPrecoz e intensivo Tto sintomaacutetico y de soporteDosis repetidas de CA (1 gKg inicialmente seguido de 05 gkg cada 3h durantelos primeros 3 diacuteas)Diuresis forzada neutra (gt 3mlKgh de orina el primer diacutea)Benzil -penicilina(un milloacuten unidadesKgdiacutea) oSilibinina (Legalon regIV 5mgKg inicialmente y 20mgKgdiacutea los primeros 3 diacuteas)Monitorizacioacuten funcioacuten hepaacutetica neurologica renal coagulacioacutenCentro de transplantes
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