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Investigación en Atención Primaria en Salud Presentación que introduce elementos conceptuales y metodológicos, para el aprendizaje y aplicación de elementos de investigación cuantitativa y cualitativa en Atención Primaria en Salud (APS) comunitaria. Autor: Erwin Hernando Hernández R, MD, Ms Médico con énfasis en Salud Pública,Máster 1. Universitario en Investigación en Atención Primaria, 2. Gobierno y Dirección Sanitaria, Doctorando en Investigación Clínica Centro de Estudios de Salud Comunitaria (CESCUS) - Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana (Colombia)
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Investigación en Atención Primaria
Erwin Hernando Hernández Rincón, MDCentro de Estudios en Salud Comunitaria - CESCUS
Facultad de MedicinaUniversidad de La Sabana
Investigación en Atención Primaria
Objetivos:1.Reconocer las técnicas, los mecanismos, y la importancia de identificar y documentar problemas y necesidades, mediante el entendimiento y aplicación de herramientas cuantitativas y cualitativas. 2.Entender la diferencia entre investigación cualitativa y cuantitativa. 3.Aplicar a su comunidad específica la mejor herramienta para entender y documentar la situación de salud.
Tabla de Contenido1. Elementos Conceptuales en Investigación en Atención Primaria (120 Min)
1. Introducción (10 Min)2. Ejercicio de Investigación Cuantitativa (20 Min): Aplicación3. Investigación Cuantitativa (20 Min): Teoría4. Investigación Cualitativa (20 Min): Teoría5. Ejercicio de Investigación Cualitativa (40 Min): Aplicación
2. Introducción a Herramientas de Investigación en Atención Primaria (120 Min)1. Técnicas de Investigación Cualitativa (30 Min): Revisión2. Aplicación y obtención de información (30 Min): Aplicación3. Resolución y discusión de casos (60 Min): Resolución4. Reflexión y discusión
1. Elementos Conceptuales
Investigación en Atención Primaria
1. Introducción
Investigación en Salud– Obtener conocimiento y tecnología.– Mejorar la salud de la población.– Proporciona información:• Continuo S <> E• Desarrollo de herramientas de Prevención de la E.• Mejores acercamientos al sistema.
Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
1. Introducción
Desequilibrio 10/90 en Investigación– El 90% de los recursos se invierten en solucionar
solo el 10% de los problemas en salud de la población mundial
– Sólo el 10% para el 90% = APS?
Problemas $$
Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
1. Introducción
Tópicos Prioritarios en el Mundo:– Amenazas tradicionales de la salud materna e
infantil (desnutrición, enfermedades de la infancia, alta tasa de mortalidad materna).
– Amenazas continuas que cambian de acuerdo a la evolución microbiológica (VIH/SIDA, SARS).
– Epidemias emergentes de enfermedades no transmisibles y lesiones (trauma, tabaquismo, enfermedades crónicas).
Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
1. Introducción
Pasos para la Investigación en APS:1. Identificación de los responsables sociales.2. Análisis situacional.3. Identificación del área de investigación.4. Desarrollo de criterios para el ajuste de
prioridades.5. Asignación de alternativas para todos los criterios.6. Definición de los acuerdos de los responsables
sociales.Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública de las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Estados Unidos de América, Washington, D.C.: OPS. 2002
1. Introducción
1. Responsables sociales:– Investigadores.– Tomadores de decisiones de varios niveles,
incluyendo representantes del sector privado (compañías farmacéuticas, aseguradores, etc.)
– Proveedores de servicios de salud.– Comunidades.> Representatividad e inclusión de varias disciplinas.
1. Introducción
2. Análisis situacional:– Estado de salud.– Sistemas de salud.– Sistemas de investigación en salud.– Necesidades sentidas (deseadas).– Demandas (necesidades expresadas) y valores del
usuario.
1. Introducción
3. Identificación del área de investigación:– Estadísticas vitales?– Problemas más comunes de la población?– Plan nacional de salud?– Investigaciones previas?– Organización del sistema?– Acción o investigación?– Áreas a incluir?
1. Introducción
4. Ajuste de prioridades:– Conveniencia (se debe hacer?)– Relevancia (Por qué se debe hacer?)– Probabilidad de éxito (se puede hacer?)– Impacto de las salidas de la investigación (Qué
sale de los responsables sociales?)
– No olvidar elementos éticos y bioéticos.
1. Introducción
5. Asignación de alternativas para todos los criterios:– Definición del número de opciones.
6. Definición de acuerdos y comisiones de los responsables sociales:– Prioridades.– Recursos.– Evaluación.
2. Ejercicio de Investigación
• Ejercicio de Investigación Cuantitativa:– 10 Min: Resolución.– 10 Min: Discusión
3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo
• Cuantitativo: – Recolección y análisis de datos para resolver
preguntas de investigación y probar hipótesis.– Usa la medición numérica y la estadística.
• Cualitativo: – Se usa para descubrir y entender preguntas de
investigación, no siempre prueba hipótesis.– Usa métodos de recolección de datos sin medición
numérica, como las descripciones y observaciones.Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo
Cualitativo: Ciencias SocialesCualitativo: Ciencias Sociales
3 y 4 Cuantitativo y Cualitativo
• Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs Cualitativa):– El caso de un estudiante que desea saber que
factores influyen en que una persona sea percibida como “conquistadora”
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
3. Investigación Cuantitativa
Definición: – Es aquella en la que se recogen y analizan los
datos cuantitativos sobre las variables.– Estudia la asociación o relación entre variables.– Trata de determinar la fuerza de asociación, la
generalización y objetivación de los resultados.– De la muestra busca hacer inferencia a una
población.– Busca significancia estadística.
Pita S, Pértegas S. Investigación cuantitativa y cualitativa. Cad Aten Primaria, 2002; 9: 76-8
3. Investigación Cuantitativa
• Etapas y fases:1. Conceptual: Problema, literatura, MT, hipótesis.2. Planeación y diseño: Tipo de estudio, población
a estudiar, métodos e instrumentos, plan de muestreo, piloto y revisiones.
3. Empírica: Recolección, y procesamiento datos.4. Analítica: Análisis de datos e interpretación.5. Difusión: Comunicación y aplicación.
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
3. Investigación Cuantitativa
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
3. Investigación Cuantitativa
Variables:– Cualitativas: el color de los ojos o el nivel de
estudios.• Nominal: Color de los ojos, Dicotómicas: Sexo.• Ordinal: Nivel de estudios.
– Cuantitativas: el grado de satisfacción de algún servicio utilizado o la edad.• Intervalo: Temperatura.• Razón: Peso.
3. Investigación Cuantitativa
Para la correcta interpretación de los datos: – Ordenada y clara.– La estadística descriptiva univariante nos permite
resumir de forma clara una sola variable.– Tabulaciones o índices y representaciones gráficas
dependiendo de la naturaleza de las variables.
3. Investigación Cuantitativa
Variable Cuantitativa:•Procesamiento:– Medidas de Tendencia Central:• Media, Mediana, Moda.• Que tan homogéneos son los datos.
– Medidas de Dispersión:• Rango, Varianza, Desvest, Covarianza.• Que tan heterogéneos son los datos
3. Investigación Cuantitativa
Variable Cualitativa:•Procesamiento:– Frecuencia absoluta: frecuencia de los datos
expresada en números.– Frecuencia relativa: frecuencia en %– Frecuencia acumulada: Sumatoria de categorías
anteriores.
3. Investigación Cuantitativa
Gráficas:•Variable Cuantitativa:– Dispersión, líneas, diagrama de cajas.
•Variable Cualitativa (usar %):– Histograma de frecuencias, circular.
3. Investigación Cuantitativa
Instrumentos para la recolección de datos cuantitativos:
1. Entrevista estructurada.2. Cuestionario auto-diligenciado.3. Observación sistemática, regulada o controlada.4. Escalas de actitud y opinión.5. Estadísticas, fuentes secundarias de datos.
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
3. Investigación Cuantitativa
• Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs Cualitativa):– El caso de un estudiante que desea saber que
factores influyen en que una persona sea percibida como “conquistadora”
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
3. Investigación Cuantitativa
Enfoque cuantitativo (Deducción):– Objetivo: Conocer los factores que determinan el
hecho de que una persona sea percibida como atractiva y conquistadora
– Pregunta de Investigación: ¿Qué factores determinan el hecho de que una persona sea percibida como atractiva y conquistadora?
– Revisión de la literatura = Hipótesis
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
3. Investigación Cuantitativa
– Hipótesis: “Los muchachos que logran más conquistas amorosas son aquellos que tienen mayor prestigio social en la escuela, son más seguros se si mismos y más extrovertidos”.
– Se realizan entrevistas con los estudiantes de la escuela, y se les pregunta:• Grado en el que el prestigio social, la seguridad en uno
mismo y la extroversión influyen en la conquista de personas del otro sexo.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
3. Investigación Cuantitativa
– Sólo se pregunta a una muestra de estudiantes, incluyendo personas que tienen reputación de conquistadoras.
– Se analizan los datos e información, para obtener conclusiones acerca de la hipótesis.
– El interés principal sería el de generalizar los resultados.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
3. Investigación Cuantitativa
– Si los resultados muestran que ni prestigio, seguridad , o extroversión son factores relacionados con la conquista se buscan otras opciones.
– Ej: Atracción física, forma de vestir, etc.– En el proceso se va deduciendo de la teoría a lo
que se encuentra en el estudio.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
4. Investigación Cualitativa
Definición:– Busca la comprensión y el entendimiento de un
fenómeno.– Estudia contextos estructurales y situacionales.– Trata de identificar la naturaleza profunda de las
realidades, su sistema de relaciones o su estructura dinámica
– No busca significancia estadística y evita la cuantificación.
Pita S, Pértegas S. Investigación cuantitativa y cualitativa. Cad Aten Primaria, 2002; 9: 76-8
4. Investigación Cualitativa
• Etapas y fases:1. Preparatoria
1. Reflexiva > Diseño
2. Trabajo de campo1. Acceso al campo > Recolección de datos
3. Analítica1. Reducción de dados <> Disposición y transformación de datos
<> Obtención de R% y verificación de conclusiones.
4. Informativa
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
4. Investigación Cualitativa
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
4. Investigación Cualitativa
Tipos de Investigación Cualitativa:1. La etnografía.2. La teoría fundamentada.3. La fenomenología*.4. El método biográfico y la historia de vida.5. El estudio de casos.6. El análisis de contenido y del discurso.7. La Investigación Acción Participativa (IAP).
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
4. Investigación Cualitativa
• Etnografía:– Estudia casos.– Busca comprender una comunidad y su contexto
cultural, sin partir de presuposiciones o expectativas.
– Indagación y registro de fenómenos sociales y culturales, mediante observación y participación directa de la vida social.
4. Investigación Cualitativa
• La teoría fundamentada:– Construcción de teoría a partir de los datos.– Recopila los datos y genera una hipótesis ><.– Construye inductivamente una teoría sobre un
fenómeno.
4. Investigación Cualitativa
• La fenomenología:Se estudia el mundo percibido. La esencia del significado de una vivencia.1.Descriptiva (Eidética): Describir el significado de una experiencia a partir de la visión de quienes han tenido dicha experiencia.2.Interpretada (Hermenéutica): Su objetivo es comprender una vivencia. La interpretación ocurre en el contexto en el que se participe.
4. Investigación Cualitativa
• Diferencias de método:– Etnografía: Preguntas sobre valores, creencias y
prácticas de un grupo cultural– Teoría fundamentada: Preguntas sobre el proceso,
como las experiencias son o cambian con el tiempo.
– Fenomenología: Preguntas sobre el significado intimo, la esencia de la experiencia.
4. Investigación Cualitativa
• El método biográfico y la historia de vida:– Uso sistemático de documentos que reflejan la
vida de una persona, momentos especiales o aspectos que se quieren destacar.
– Relatos de viajes, biografía, autobiografía, diario, historia de vida, relatos de vida cruzados, relatos de vida paralelos.
4. Investigación Cualitativa
• El estudio de casos:– Examen intensivo y profundo de diverso aspectos
de un mismo fenómeno o entidad social.• Evento, persona, familia, institución, grupo social.
– Comprender la particularidad del caso, y el significado de la experiencia.
– Estudio de caso descriptivo, interpretativo, o evaluativo.
4. Investigación Cualitativa
• El análisis de contenido y del discurso:– Análisis sistemático del contenido de una
comunicación = Cuantificación de la comunicación.
– Diario, cartas, cursos, reportes, entrevistas.
4. Investigación Cualitativa
• Investigación Acción Participativa:
Estructura:
Aprestamiento
Construcción de Confianza y
Credibilidad
Apreciando la Situación
Preparando el Trabajo
Haciendo el Trabajo
Valorando y Ajustando el
Trabajo
Compartiendo el Trabajo
Mejorando y Sosteniendo
el Trabajo
4. Investigación Cualitativa
Instrumentos para la recolección de datos cualitativos:1. Entrevista no estructurada y entrevista dirigida2. La entrevista en profundidad3. Grupos focales4. Observación simple, no regulada y participante.5. Historias de vida, diarios6. Análisis de contenido7. El método etnográfico
Monje CA. Metodología de la Investigación Cuantitativa y Cualitativa: Guía Didáctica. Colombia: Universidad Surcolombiana, 2011
4. Investigación Cualitativa
– Entrevista no estructurada y entrevista dirigida:• Flexible, abierta. Sin concepto preconcebido.• Contenido, orden, profundidad y formulación:
Investigador.• Dirigida: Semiestructurada (Lista de áreas a enfocarse)
– La entrevista en profundidad:• Preguntas > Rtas, pero conversación entre iguales.• Historias de vida, aprendizaje sobre acontecimiento y
actividades, cuadro amplio de escenarios, situaciones o personas.
4. Investigación Cualitativa
– Grupos focales:• Entrevista exploratoria grupal.• Grupo de 6 a 12 personas se expresa sobre una
temática (Foco).• Discusión = Validación o consenso.
– Observación simple, no regulada y participante:• Comprender comportamiento y experiencias en su
medio natural.• No interferir, participar.
4. Investigación Cualitativa
– Historias de vida, diarios.• Revelaciones narrativas de la vida de una persona
(Historias, momentos o cronología)
– Análisis de contenido:• Significado de un mensaje.
– El método etnográfico:• Indagación y registro de fenómenos culturales o
comunitarios.
4. Investigación Cualitativa
Ejemplo de Informe (Sugerencia):– Pregunta orientadora.– Línea de tiempo o Hitos principales.– Categorías y/o dominios:• Aprendizajes, conclusiones, hallazgos y/o
recomendaciones.• Contraste con la literatura y/o Gráficas textuales.
– Reflexión final.
4. Investigación Cualitativa
• Caso Ejemplo (Investigación Cuantitativa Vs Cualitativa):– El caso de un estudiante que desea saber que
factores influyen en que una persona sea percibida como “conquistadora”
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
4. Investigación Cualitativa
Enfoque Cualitativo (Inducción):– El investigador se sienta en la cafetería de la
escuela a observar personas que tienen fama de ser conquistadoras = Fama?
– Tomaría en cuenta sus características, la forma en la que se comportan, y la manera en la que se relacionan con los demás (Principalmente con las del sexo opuesto)
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
4. Investigación Cualitativa
– Con base en lo observado (Diario de campo), se deriva un esquema que explique las razones por las que estas personas conquistan a otras.
– Posteriormente realizaría entrevistas con preguntas abiertas a las personas conquistadoras y a los conquistados.
– Se generarían conclusiones y se contrastan los resultados con otros estudios.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
4. Investigación Cualitativa
– No se necesita una muestra significativa, ni representativa, ya que no se requiere generalizar los datos.
– Proceder inductivo: De cada caso de conquistador estudiado se obtendría un perfil común.
>> Se pueden realizar ambos enfoques: Investigación Mixta.
Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de la Investigación. México: Mc Graw Hill, 2003
3 y 4 Cuantitativo y CualitativoInv Cualitativa Inv Cuantitativa
Centrada en la fenomenología y comprensión
Basada en la inducción probabilística del positivismo lógico
Observación naturista sin control Medición penetrante y controlada
Subjetiva Objetiva
Inferencias de sus datos Inferencias más allá de sus datos
Exploratoria, inductiva y descriptiva Confirmatoria, inferencial y deductiva
Orientada al proceso Orientada al resultado
Datos ricos y profundos Datos sólidos y repetibles
No generalizable Generalizable
Holista Particularista
Realidad dinámica Realidad estática
5. Ejercicio de Investigación
• Ejercicio de Investigación Cualitativa:– 30 Min: Elaboración.– 10 Min: Discusión inicial.
– Auto-etnografía: ¿Cómo ha sido su vivencia como estudiante de medicina?
Ejercicio autocrítico y autoreflexivo
5. Ejercicio de Investigación
Auto-etnografía: ¿Cómo ha sido su vivencia como estudiante de medicina? Trabajo virtual– Pregunta orientadora.– Línea de tiempo o Hitos principales.– Categorías y/o dominios:• Aprendizajes, conclusiones, hallazgos y/o
recomendaciones.• Contraste con la literatura y/o Gráficas textuales.
– Reflexión final.
2. Introducción a Herramientas
Investigación en Atención Primaria
1. Técnicas de Investigación Cualitativa
30 Minutos:1.Asignación a cada grupo 1 técnica de investigación cualitativa:
1. Revisión y entendimiento.2. Resumen: Aplicación y explicación.
2.1 Integrante de cada grupo revisará el caso de salud comunitaria asignado (Caso 1. Niños, Caso 2. Adultos Mayores).
2. Aplicación y Obtención de Información
30 Minutos1.En cada grupo:
1. El grupo indagará al integrante sobre el caso.2. Usando técnicas cuantitativas y cualitativas
revisadas.3. El integrante de cada grupo sólo debe limitarse a
responder lo que le pregunten, y no inducir la respuesta.
3. Resolución y Discusión del Caso
60 Minutos cada caso (Trabajo Virtual)1.Se resolverá cada caso, cada grupo:
1. Explicará en que consiste la técnica asignada.2. Aportará información sobre el método de
obtención información.3. Describirá los principales resultados.4. El estudiante elegido concluye el proceso una vez
el grupo sube su respuesta.
Discusión y Reflexión
1. Cumplimiento de los objetivos.2. Variedad de posibilidades para el trabajo en
Atención Primaria3. Apoyo y especificidad por comunidad y
tutores.
Investigación en Atención Primaria