- 1. DEFINICIN:La Escoliosis Idioptica del Adolescente(AIS, por
sus siglas en ingls) es unacurvatura lateral (hacia un lado) de
lacolumna que puede presentarse en los niosdesde los 10 aos hasta
la madurez. Lacolumna puede tener una curva hacia laderecha o la
izquierda. En ocasiones laAIS inicia en la pubertad o durante
elperodo de rpido crecimiento de laadolescencia.
2. Idioptica, significa que la curva anormal se desarrollapor
razones desconocidas. Algunos adolescentes tienensin lugar a dudas
una predisposicin gentica para eldesarrollo de AIS. Entre el tres y
el cinco por cientode los adolescentes tendrn alguna forma de
escoliosis.La mayora de ellos son nias, y en ellas las curvas sonms
progresivas.Las mujeres son las mas afectadas 3. SNTOMAS:Los
sntomas de escoliosis incluyen dolor de espalda, discrepancia enla
longitud de las piernas, marcha anormal, y caderas disparejas.Los
pacientes con AIS pueden tener un hombro ms alto que elotro, una
paleta y trax prominentes al flexionarse haciaadelante, y una
curvatura visible de la columna hacia un lado.Muchas veces la
primera indicacin de AIS es cuando un adolescenteo sus padres notan
que la ropa ya no le queda bien (por ejemplo, laspiernas de los
pantalones pueden verse disparejas).Es importante buscar
tratamiento para la AIS porque, de notratarse, la escoliosis puede
ocasionar una deformidad significativa.La deformidad puede causar
un importante sufrimiento psicolgico ydiscapacidad fsica,
especialmente entre los pacientes adolescentes.Adems, la deformidad
puede tener consecuencias fsicas graves.El hecho de que las
vrtebras (los huesos de la columna) rotenafecta a la caja torcica,
la cual, a su vez, puede ocasionarcompromiso del corazn y los
pulmones (por ejemplo, falta de aire).Cuando la escoliosis
progresiva afecta la columna lumbar, el dolorpuede ser debilitante.
4. DIADNSTICO: Se debe realizar con el paciente con ropa interior
para que la observacinsea completa en posicin de pie, sentado y
acostado. El mdico busca asimetras enel tronco, como disparidad de
los hombros o las caderas, una joroba, o inclinacinhacia un lado.A
SIMPLE VISTA SE DEBE OBSERVAR: Altura y simetra de los hombros.
Cuando la Escoliosis compromete la columnatorcica lo que es
habitual, se observa un hombro ms bajo. En forma aislada, elhecho
de tener un hombro ms bajo no es sinnimo de Escoliosis. Altura
asimtrica de escpulas. Se debe observar en forma especial las
espinas yel ngulo inferior de ellas. Ver Figura 1 Simetra del
tringulo del talle. sta se pierde cuando hay Escoliosis.
Estetringulo esta formado por el perfil del tronco, el perfil de la
regin de los glteosy la extremidad superior que cuelga al lado del
tronco. Alturas de las crestas ilacas. Se examinan poniendo una
mano sobre cada crestailaca. La diferencia de altura traduce
dismetra en las extremidades inferiores. Se observa lo ya descrito
y adems la direccin de las apfisis la que nos orientaa evaluar si
la columna est derecha o curvada. La Figura 2 muestra que
laprominencia de las apfisis y de las escpulas se hacen muy
evidentes con lainclinacin del tronco hacia delante con lo que l
diagnostico clnico se hace muyfcil. Ver Figura 2 5. PRUEBA
DIAGNSTICA MAS EXACTA: Escolimetro: el escolimetro se usa para
medir la giba en las costillas con elpaciente doblado al nivel de
la cintura. Rayos X (radiografas): los rayos X pueden incluir una
proyeccin lateral de lacolumna con el paciente de pie y doblado
hacia un lado. Medicin del ngulo de Cobb: esta prueba usa un rayo X
que va de la parteanterior a la posterior para calcular el ngulo de
la(s) curva(s). Signo de Risser: es un rayo X que proporciona
informacin sobre la madurezesqueltica. El signo de Risser examina
la placa de crecimiento de la crestailiaca, una parte de la pelvis
en forma de abanico. La cresta se fusiona con lapelvis cuando se
alcanza la madurez. Nash-Moe: una tcnica usada para medir la
rotacin vertebral. La rotacin delpedculo vertebral se mide
dividiendo el cuerpo vertebral en segmentos.Ver Figura 3 6.
TRATAMIENTOS:Tratamiento No Quirrgico:Algunos casos de escoliosis
idioptica del adolescente pueden ser tratados sinciruga y otros
requieren intervencin quirrgica.Las curvas pequeas (menores de
15-20 grados) se observan para ver la posibleprogresin durante un
tiempo. En esta etapa no se requiere ningn tratamientoespecfico.
Las curvas mayores (entre 20 y 40 grados) requieren rtesis
paraevitar que siga progresando la curva.Para algunos adolescentes
es muy difcil usar la rtesis de 16 a 23 horasdiarias. Las rtesis
pueden ser incmodas, feas, generan calor y pueden hacerque un nio
se sienta avergonzado aunque se oculte la rtesis bajo la ropa.
Sinembargo, cuando la rtesis funciona y se evita la ciruga, el
compromiso queimplica usarla vale la pena. En esta etapa
probablemente tambin serecomiende un programa de ejercicios
cuidadosamente diseado.Desafortunadamente, algunas curvas no
responden al uso de rtesis. Lascurvas cervicotorcicas (de la parte
media de la espalda hasta el cuello) y lascurvas de ms de 40 grados
tienden a no responder bien a las rtesis.Asimismo, los pacientes
que estn ms cerca de la madurez esqueltica puedenno responder al
uso de rtesis.Ver Figura 4 7. Tratamiento Quirrgico:Es posible que
se recomiende ciruga para las curvas de ms de 40 grados. Laciruga
para escoliosis incluye implantes quirrgicos especiales, como
barras,ganchos, tornillos y alambres. El objetivo es enderezar y
equilibrar la columna yfijarla (fusin) para que la progresin de la
curva se detenga mientras se alcanzala madurez esqueltica. La
ciruga no cura la escoliosis; es simplemente unamanera de corregir
la curva y controlar la progresin de la enfermedad paraevitar una
deformidad mayor.Los cirujanos de columna utilizan diversos
procedimientos quirrgicos para tratarla escoliosis idioptica del
adolescente. Las metas generales son siempre lasmismas, pero las
tcnicas y la instrumentacin usadas varan de un caso a otro.Cuando
los adultos presentan curvas mayores de 60 asociadas a xifosis en
laregin torcica , se produce distorsin de los rganos torcicos, lo
que facilita laproduccin de alteraciones cardiorespiratorias,
cuadros infecciosos etc. Estospacientes pueden presentar disminucin
de su capacidad ventilatoria y tambintienen menor capacidad
laboral. Estos pacientes presentan menor expectativa devida, de ah
la necesidad de tratamiento, pero hay que considerar que el
operarpacientes adultos con escoliosis y xifosis torcica conlleva
un alto riesgo, ya queesto es una ciruga de gran envergadura,
especialmente cuando las curvastorcicas sobrepasan los 90 y la
rigidez es importante. Es en estos casos en losque la complicacin
parapljica se puede observar.Todas estas dificultades del
tratamiento quirrgico hacen imperioso eldiagnstico precoz de la
escoliosis idioptica , para que sea posible evitar laciruga y
tratar esta afeccin oportunamente. Ver Figura 5 8. COCLUSIN:Sin
tratamiento, la escoliosis idioptica del adolescentepuede ocasionar
una deformidad fsica significativa,dolor debilitante, y sufrimiento
psicolgico. Noobstante, el tratamiento y la atencin adecuados de
laesta enfermedad pueden prevenir que siga progresandola curva y
estabilizar la columna mientras su hijo crece.Es necesario buscar
rgidamente elcuadro,especficamente en mujeres desde los ocho aos,
parahacer un diagnstico precoz e instalar un tratamientoortopdico
temprano, que es el que da mejoresresultados con menor riesgo. 9.
REALIZADO POR:Ygnacia Gonzlez. C.I:20.064.287Lic. En Bioanlisis.
10. (Figura 1)VOLVER 11. (Figura 2)VOLVER 12. (Figura 3)VOLVER 13.
(Figura 4)VOLVER 14. (Figura 5)VOLVER
