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Universidad Nacional de Chimborazo
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA
Luxación de hombro
Luxación de hombro
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
• Devolver la movilidad íntima a la articulación • Eliminar la rigidez del tejido relacionado con la cintura escapular .• Controlar las compensaciones que realice el paciente con otras estructuras a distancia.
OBJETIVOS A MEDIO PLAZO Y TRATAMIENTO• Aumentar el rango articular del hombro• Normalizar el tono de la musculatura implicada• Devolver la movilidad a todas las articulaciones del hombro
OBJETIVOS A LARGO PLAZO Y TRATAMIENTO•Completar los balances articulares y musculares•Restablecer el equilibrio entre segmentos a nivel de postura global•Devolverle a su actividad física y laboral normal
Articulación del
Hombro
verdaderas
• Glenohumeral • Acromion
clavicular• Externoclavicula
r • Esternocostal • Costovertebral
falsas
• Subaescapular • escapulocostal
Estructura Capsuloligamentosa
Membrana Sinovial
Es una fina capa de te
jido que
recubre la parte
interna de la
capsula
articular, c
on la fin
alidad de producir
líquido sinovial d
entro de la
s
articulaciones para fa
cilitar e
l
desplazamiento de los extre
mos
óseos mediante su lu
bricación,
además de nutrir a
l cartílago
Bolsas Serosa
Son pequeñas estructuras, con forma de bolsa, rellenas
de líquido sinovial; que sirven para amortiguar las fricciones
entre distintas estructuras:
Bolsa Serosa Sub-acromial
Bolsa Serosa Sub-deltoidea
Bolsa Serosa Sub-escapular
Menisco
Son fibrocartílagos en forma de semiluna que rellenan los espacios
comprendidos entre superficies articulares del cuerpo humano, y poseen la función de
estabilizar la articulación y servir de "tope" para los movimientos
exagerados de la misma; además absorben el impacto de choque entre
las superficies articulares, aumentando la superficie de
contacto.
LigamentosLigamento Glenohumeral
Superior
Ligamento Glenohumeral MedioLigamento Glenohumeral Inferior
Ligamento Acromioclavicular
Ligamento Coracohumeral
Ligamento Coracoacromial
Ligamento Trapezoide
Músculos principales
Delt
oid
es Origen:
clavícula(frente)
Inserción : humero ( tuberosidad deltoides)
Inervación : nervio circunflejo C5-C6
Su
pra
esp
inos oOrigen : escapula
(acromion)Escapula( fosa supra espinosa)
Inserción: humero (troquiter)
Inervación : nervio musculocutaneo C6-C7
Flexión de hombro
Músculos principales
Dors
al A
nch
o Origen:-vertebras T6-T12 L1- L5 -Vertebras sacras-costillas 9 a la 12 escapula (Angulo inferior )-Cresta iliaca )
Inserción : humero ( corredera bicipital )
Inervación : nervio del dorsal ancho C6-C8
Redondo m
ayor Origen: escapula Angulo
inferior. Escapula( fosa supra espinosa)
Inserción: : humero( corredera bicipital )
Inervación : nervio sub escapular C5 –C6
Delt
oid
es
Extensión de hombro
Origen: clavícula(frente)
Inserción : humero ( tuberosidad deltoides)
Inervación : nervio circunflejo C5-C6
Delt
oid
es
Origen: fibras anteriores ---- clavícula ( tercio lateral)Fibras intermedias--- escapula ( acromion)
Inserción : humero ( tuberosidad deltoides)
Inervación : nervio circunflejo C5-C6
Su
pra
esp
inos oOrigen :
Escapula( fosa supra espinosa)
Inserción: humero (troquiter)
Inervación : nervio musculocutaneo C6-C7
Circunduccion de hombro
Deltoides
Origen: Fibras intermedias--- escapula ( acromion)
Inserción : humero ( tuberosidad deltoides)
Inervación : nervio circunflejo C5-C6
Supraespi
noso
Origen : Escapula( fosa supra espinosa)
Inserción: humero (troquiter)
Inervación : nervio musculocutaneo C6-C7
Abduccion de hombro
Pectoral mayor Origen: clavicula ( mitad external) - Esternon ( superficie anterior hasta las costilla 6) costilla 1-7( cartílagos)
Inserción : humero ( troquiter)
Aducción de hombro
Rotación externa de hombro
Redond
o me
nor
Origen: escapula( borde axilar)
Inserción : humero ( troquiter)
Inervación : nervio circunflejo C5-C6
infraespinoso
Origen : Escapula( fosa infraespinosa)
Inserción: humero (troquiter)
Inervación : nervio supraescapular C5-C6
Rotación interna del hombro
Subescapular • Origen:
escapula( margen subescapular)
• Inserción: humero (troquin)
Pectoral mayor • Origen:
clavicula( mitad esternal)
• Esternon( cara anterior por debajo de la costila 6
• Costillas de 1 a 7 ( cartílagos)
• Insercion : humero troquiter
Dorsal ancho • Origen:• -vertebras T6-T12
L1- L5 • -Vertebras sacras• -costillas 9 a la
12 escapula (Angulo inferior )
• -Cresta iliaca • )• Inserción :
humero ( corredera bicipital )
• Inervación : nervio del dorsal ancho C6-C8
Redondo mayorOrigen:
escapula ( Angulo inferior
Inserción : humero
corredera bicipital
Amplitud de movimiento del Hombro
Flexión: va desde 0º a 180º
Extension: va de 0º a 45º Circunduccion: va desde 0º a
170º Abduccion: va desde 0º a 180º Aduccion : va desde 0º a 130º Rotacion externa: va desde 0º a
60º Rotacion interna: va desde 0º a
80º
Caso Clínico # 3Luxación de hombro
Paciente hombre de 25 años, es estudiante de ciencias políticas aunque le gusta practicar futbol frecuentemente, acude a una consulta tras ser intervenido de una luxación de hombro anterior recidivante. Es intervenido en la clínica Santa Cecilia, donde le recentran la cabeza humeral y le reparan la lesión de hill sachs y lesión de bankart que presentaba debido a la historia traumática que refiere.
Dentro de sus antecedentes tenemos que:La primera luxación tiene lugar en 2007, debido a que le dan un golpe por la espalda el cual recibe jugando futbol. Se lo reducen en el hospital del IESS y permanece 3 semanas con cabestrillo. Realiza un periodo de rehabilitación donde mejora todo el complejo del hombro pero, las sensaciones en ese hombro desde entonces, no vuelven a ser iguales.La segunda luxación ocurre en 2010: cuando estaba en su casa levanta un saco de papas y, tras un chasquido, se le luxa. Se lo reducen otra vez, 2 semanas en cabestrillo y de nuevo comienza un proceso de rehabilitación.La tercera luxación ocurre en febrero del 2012: cuando le agarran del brazo jugando carnaval y se lo luxan. Se vuelve a repetir el proceso.
La cuarta luxación se da en septiembre del mismo año cuando bañándose se resbala y, del propio latigazo que hace el brazo para estabilizarse, se le luxa el hombro.La quinta luxación ocurre en abril del 2013 cuando únicamente se apoya en la pared de su cuarto y se vuelve a luxar la articulación.Debido al estado en que se encuentra la articulación después de todos estos antecedentes deciden operarle el 28 de octubre del 2013 donde, mediante una artroscopia, le insertan 4 anclajes de osteosíntesis y posteriormente se le realiza una reconstrucción de la cápsula articular.
Tras la operación, el paciente realiza un reposo de 4 semanas con una inmovilización con cabestrillo neutro de 90º y, tras ese periodo, comienza a acudir a rehabilitación para comenzar con magnetoterapia y tratamiento de todas las zonas vecinas del complejo del hombro. Cuando el traumatólogo se lo indico, empezó con el tratamiento rehabilitador tras realizar un minucioso examen de su movilidad articular, de su balance muscular, dolor, compensaciones y otros problemas que hayan podido aparecer.
¿Qué es la luxación de hombro?Es el desencajamiento total de la articulación formada entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Cuando el desencajamiento es parcial hablamos de subluxación.
Qué es una luxación de hombro ???
Causas
• Golpes traumáticos• Movimientos forzados • Trastornos neuromusculares • Debilidad ligamentaria• Rigidez articular
Síntomas
• Dolor agudo.
• Impotencia funcional inmediata y absoluta.
• Aumento de volumen.
• Deformidad.
• Tras la reducción se puede producir un daño a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar).
Factores de riesgo
Varones < de 30 años Mujeres < de 50 años Personas con gran
laxitud Deportistas
Clasificación de las luxaciones
Luxación anterior
- 96% de las luxaciones
- Caídas con el brazo en abducción, rotación interna e hiperextensión
Arrancamiento de la cavidad glenoidea
Fractura por comprensión de la zona posterolateral de la cabeza humeral
Luxación posterior
3% de las luxaciones
Caída sobre el brazo en abducción y antero flexión.
Arrancamiento de porción posterior de rodete.
Cuadro Clínico
El paciente acude a una consulta tras ser intervenido de una luxación anterior recidivante. Es intervenido en la clínica Santa Cecilia, donde le recentran la cabeza humeral y le reparan la lesión de hill sachs y lesión de bankart.
La lesión de Bankart es el desprendimiento una parte de la articulación conocida como rodete glenoideo. La lesión de Hill-Sachs es la depresión de la cabeza del húmero que ocurre después de un traumatismo. Estas lesiones producen inestabilidad del hombro, es decir, hacen más fácil la aparición de una luxación
La primera luxación tiene lugar en 2007, debido a que le dan un golpe por la espalda el cual recibe jugando futbol. Se lo reducen en el hospital del IESS y permanece 3 semanas con cabestrillo
Un cabestrillo es: Banda o aparato pendiente del hombro para sostener la mano o el brazo lastimados
Deciden operarle el 28 de octubre del 2013 donde, mediante una artroscopia, le insertan 4 anclajes de osteosíntesis y posteriormente se le realiza una reconstrucción de la cápsula articular.
Es una cirugía en la cual se utiliza una pequeña cámara llamada artroscopio para examinar o reparar los tejidos dentro o alrededor de la articulación del hombro. El artroscopio se inserta a través de un pequeño corte (incisión) en la piel.
Historia Clínica
La escala numérica (en): Escala numerada
del 1-10, donde 0 es la ausencia sin dolor y 10
máximo dolor e intenso
el paciente selecciona el número que mas se
asemeje a su dolor.
Test Goniométrico
Flexión: va desde 0º a 180º paciente va desde 0º a 45º
Extension: va de 0º a 45º
Test Muscular
o Flexión ( grado 2 )La paciente intenta flexionar el hombro hasta los 90 grados pero ejecuta un movimiento con limitado y con un grado de dolor
Test Muscular
o Extensión (grado 2)La paciente se encuentra en decúbito lateral, con el brazo flexionado no posee tanto dolor pero no puede realizar el movimiento ya que su fuerza muscular es mínima
Exploración Clínica o Física
Dentro de la exploración se procede a:
Palpación del hombro en si (estructuras óseas)
Observar si hay edemas, tumefacciones o inflamaciones
Observación de la movilidad articular
Exploraciones
ComplementariasRadiografías
Resonancia Magnética
Signos Clínicos
Prueba de rowe
El paciente se encuentra en bipedestación y se inclina hacia adelante relajando el brazo , el examinador rodea el hombro con su mano izquierda mientras que con la derecha lleva el brazo lleva el brazo del paciente en dirección antero inferior.Mediante esta prueba podremos comprobar la estabilidad del hombro.
Prueba del lanzador
En la prueba del lanzador el paciente debe realizar un movimiento del lanzamiento brusco contra la resistencia del examinador . De este modo puede detectarse una subluzacion ventral en el movimiento.
Prueba de leffert
mirando desde una dirección craneal al paciente en sedestacion se ventraliza la cabeza del humero. La ventralizacion del dedo índice en relación con el dedo medio muestra la traslación de la cabeza del humero
Tratamiento
Reposo relativo; es decir evitar realizar actividades que provoquen dolor
AINES (antiinflamatorios no esteroideos)
Fisioterapia
Tratamientos Fisioterapéuticos
Crioterapia
15 a 20min
Es Analgésico
Aplicada por medio de una Bolsa de hielo, no
directamente, sino sobre una toalla, para
evitar quemadurasTermoterapia
15 a 20minAnalgésicoAplicada por medio de compresas calientes,
diatermia y otros, de la misma manera que la
crioterapia no directamente sobre la piel del
paciente porque puede provocar quemaduras
Ultraso
nido
15 a 20min
Analgésico
Para
lesio
nes de te
jidos s
uperficia
les se utili
za
Us de 3Mhz
Para
lesiones
de tejidos
más profundos
se
utiliza
Us d
e 0,8 a 1Mhz
Magneto
15a 20min
Antiinfla
matorio, a
nalgésico
Este se
aplica co
n el paciente so
bre la
camilla
, coloca
ndo el selenoide so
bre la zo
na
afectada;
con
una aplic
ación
de baja
frecu
encia, p
or debajo d
e los 7
0Hz y d
e una
intensidad por d
ebajo de los 8
0 – 100gauss
Fase del Tratamiento
Primera y segunda semana • Contracciones isométricas de bíceps y tríceps• Elevación de la escapula • Abducción y aducción escapular• Ejercicios pasivos para todos los movimientos del hombro ( no hay
circunduccion) • Ejercicios activos asistidos
Tercera semana• Ejercicios activos y resistidos para todos los movimientos de hombro sin
rotación.• Ejercicios activos asistidos para flexo extensión de codo sin supinación.• Se mantienen las contracciones del bíceps y tríceps y se agregan pectorales.• Se mantienen ejercicios pectorales y del cinturón escapular con aunmento
progresivo
Cuarta semana
• Ejercicios activos resistidos para todo los movimientos del hombro• Ejercicios activos resistidos de flexo extensión de codo con pronosupinación.• Se mantienen las contracciones los ejercicios pendulares y los de la cintura
escapular.
Quinta semana
• Ejercicios activos asistidos • Actividades de la vida diaria • En esta semana es dado de alta y se le entrega un plan para su casa.
Después de 8 a 10 semanas
• Recuperación de los últimos grados de amplitud• Después del 4to a 6to mes se vuelve al deporte
Conclusión• Mi conclusión es que la articulación del hombro es un mecanismo complejo
que al ser afectado como en este caso que es la luxación del hombro su rehabilitación es compleja y necesita de un tratamiento adecuado.
• También podemos decir que gracias a los agentes físicos y la aplicación de kinesioterapia hay una mejoría notable para esta afeccion