MACULOPATIA POR CLOROQUINA

Dra. Claudia P. González TejedaHOSPITAL GENERAL DE MEXICO

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ANTIPALUDICOS

• Tratamiento de elección para manifestacines cutaneomucosas y articulares leves o moderadas.– LES– AR– Sarcoidosis

• Considerados medicamentos seguros y bien tolerados y con escaso riesgo de efectos secundarios.

• Hidroxicloroquina : más segura pero menos eficaz

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EFECTOS SECUNDARIOS

• Toxicidad retiniana

• Depósitos cornealesMás frecuentes Doble de frecuencia cuando se trata de cloroquina. Se puede observar con la amiodaronaNo produce síntomas oculares

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TOXICIDAD RETINIANA

• Se debe a la acumulación del tóxico – En células ganglionares (Cambios mas severos)– Fotorreceptores – Epitelio pigmentario, que puede actuar como

reservorio una vez suspendido el tratamiento.• A nivel histopatológico es característica:– Despigmentación del epitelio pigmentario de la retina – Pérdida de conos y bastones – Concentración de pigmento intrarretiniano.

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FACTORES DE RIESGO

• CLOROQUINA• El factor de riesgo más importante es la dosis

acumulada• Dosis acumulada mayor de 100-300 g• Tratamiento ininterrumpidamente entre los 2

y los 4 años.• Dosis diaria mayor de 3-4 mg/kg/dia• Función renal anormal

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FACTORES DE RIESGO

• HIDROICLOROQUINA• El factor de riesgo más importante es la dosis

por peso• Mayor de 6,5 mg/kg peso ideal/día.• Dosis acumulada mayor de 200 g

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CLASIFICACION

• PRE MP

• MP PRECOZ

• MP ESTABLECIDA

• MP GRAVE

• MP ESTADIO TERMINAL

• AV normal • Pérdida del reflejo foveolar• Finos cambios granulares en la mácula• Anomalías leves en la visión a colores• Escotomas a un objeto rojo en la rejilla de Amsler• Reversible

• Reduccion moderada de la AV 0.7 y 0.5• Lesion macular sutil: pigmentación foveolar central rodeada por zona despigmentada del EPR a su vez rodeado por un anillo hiperpigmentado• FAG: Efecto en ventana• Irreversible

• Reduccion moderada de la AV 0.3 y 0.2• Lesion macular en ojo de buey evidente• (tiro al blanco)

• Reduccion marcada de la AV 0.15 y 0.1• Extension de la atrofia del EPR alrededor de la fovea

• Grave reduccion de la AV • Atrofia del EPR •Descubrimiento de vasos coroideos• Acumulacion de pigmento en la retina periferica

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DETECCION

• Agudeza visual• Oftalmoscopia• Rejilla de Amsler• Campos visuales• Umbral macular• Visión de colores• Sensibilidad al contraste• FAG• Electrooculografia

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