DRA. Ruth Maquera

PRESENTADO:

CATEDRA DE GASTROENTEROLOGI

ATEMA: Manejo de la

Hemorragia Digestiva por Varices esófago gastricás

Bautista Zamata, Mariela

DEFINICION:

OHTP Cirrosis

Ascitis Encefalopatía Hepática

Hemorragia digestiva

secundaria a varices esófago

gástricas

FISIOPATOLOGIA HTPO«LEY DE OHM» ∆P = Q x R

∆P = Gradiente de presión en la circulación portal ; calculada ( Presión Portal – Presión en la VCI)Q = Es el flujo sanguíneo en el interior del sistema venoso portalR = Resistencia de todo el sistema venosoFlujo Venoso Portal Presión Media

VASODILATACION PERIFERICA Y ESPLACNICA GC

VASOS COLATERALES

∆P

VARICES

RectoOmbligoRetroperitoneo Esófago

gástricas

> Riesgo de ruptura y

complicaciones

3 a 5 mmHg

VALORAR LA HTP

GPVHVarices Esófago

gástricas10 mmHg

12 mmHg Riesgo de sangrado variceal

HISTORIA NATURAL DE LAS VARICES

30% A 70% de pacientes hospitalizados.

9 a 36% alto riesgoO4 a 30% con varices pequeñas

desarrollara varices grandes

Factores Asociado a la Ruptura

Tensión de la pared

Gradiente de Presión

Profilaxis Primaria para la prevención del Primer Sangrado

VaricealDespistaje de varices Esófago gástricas

Cirrosis Hepática

Paciente que no presenta varices Tto preventivo : BETABLOQUEADORES NO SELECTIVOSPacientes con Cirrosis hepatica que presenta

varices pequeñas Alto riesgo (Puntos Rojos) BETABLOQUEADORES NO

SELECTIVOS Bajo Riesgo (Ausencia de puntos)Pacientes con Cirrosis hepatica que presenta

varices medianas o grandesBETABLOQUEADORES NO SELECTIVOSLigadura de varices

Tratamiento de la hemorragia variceal aguda

Medidas Generales

O Restituir la VOLEMIA O Transfusión de Paquetes GlobularesO OBJ: Hb 7 a 8 g/dl

Profilaxis antibioticaO FLUOROQUINOLONAS,

AMOXICILINA/CLAVULANICO, CEFTRIAXONA, IMPENEM

Prevención de la Encefalopatía Hepática

Evaluación del pronostico

O GPVH >20 mmHg, Cirrosis estadio Child C y sangrado activo (Endoscopia) predice la falla Tto dentro los 5 primeros días

Tratamiento farmacológicoO TERLIPRESINA,SOMATOSTANIA, OCTEOTRIDE,

VAPREOTIDE

TTO ENDOSCÓPICOO 12hO EndoligaduraO Escleroterapia

Colocación temprana de TIPS

Uso del balón (Sonda de Sengstacken – Blakemore)

Manejo de los tratamientos fallidos

O TIPS

Nunca mas de 24 horas

Falla en el tratamiento de la hemorragia digestiva

variceral aguda

Cambiar la terapia cuando:

1. Hematemesis o aspiración por sonda nasogástrica > 1oo ml luego de 2h tto

2. Shock hipovolémico3. Descenso de Hb 3g (Hematocrito 9%)

Prevención del resangrado

Alta tasa de RECURRENCIA si NO son tratados!!

1. Betabloqueadores2. Mononitrato de Isosorbide

Criterios de la falla de profilaxis secundaria

1. Sangrado clinico significativo asociado a HTP luego del 5to dia

2. Presencia de MELENA o HEMATEMESIS , caida Hb > 3g/dl o muerte 6 semanas