MASCULINO, 35 AÑOS, PÉRDIDA DE PESO, MIALGIAS, ARTRALGIAS Y EDEMAS EN MIEMBROS INFERIORES.

Jessica M. Londoño A. – Residente Med Interna, UdeA

EL CASO

ID: AACR Edad: 35 años Natural de San Pedro (Urabá) Casado, 2 hijos, vive en barrio San Javier

(Medellín). Ocupación: Independiente

Antecedentes personales

Patológicos: Niega Infecciosos: Malaria a los 9 años,

Leishmaniasis cutánea hace 3 años tratada.

Alérgicos: Niega Quirúrgicos: Niega Tóxicos: trabajó en minas por 5 años Familiares: madre Ca. ginecológico, tía

materna LES

MC y EA

MC: `` me siento débil, estoy perdiendo peso``

Cuadro clínico de un mes de evolución consistente en pérdida progresiva de peso, aproximadamente 8 kg, además desde hace 2 semanas con astenia, adinamia, mialgias, artralgias, cefalea global de moderada intensidad, intolerancia al ejercicio.

RXS: Edema ocasional de miembros inferiores. No palpitaciones, no dolor torácico, no tos, no amaurosis, no diarrea.

EXAMEN FÍSICO

Paciente en buenas condiciones generales, alerta, orientado.

PA: 167/110, FC: 76x`, FR: 18 x`, SatO2 ambiente: 96%.

Cuello sin masas, sin ingurgitación yugular, con thrill carótida izquierda. No adenomegalias.

Adecuada perfusión distal, llenado capilar menor a dos segundos.

RsCsRs sin soplos, ruidos ventilatorios claros, no agregados. Abdomen blando, no masas, no megalias, sin dolor. Extremidades sin edema, neurológico sin déficit focal motor

ni sensitivo. Presenta en pierna izquierda maléolo medial signos de ezcema ocre al igual que pretibial derecho.

Hematología

Leucocitos 11.117 Neutrófilos: 6750 /mm3

Linfocitos 3220 /mm3

HB16.5 g/dL – Hto 45.9% MCV 78.9 fL– MCH 28.4 pg – MCHC 35.9 g/dL ADE 12.4% Plaquetas 276000 VSG 71 mm/h PCR 3.82 TP 18.6 (Control 15.5) - INR 1.24 TPT 41.4 (control 30)

Uroanálisis: Amarillo, transparente, Dens 1008, pH 7, proteínas

500 mg/dL, cilindros granulosos 1-3 xCAP Cr 0.99 mg/dL BUN 21.5 mg/dL – Ácido úrico en suero: 5.4 Ionograma:

Sodio 135 Potasio 3.68 Cloro 93.9

VDRL No reactivo, VIH: no reactivo ALT 12.8, AST 18.10 Glucosa: 88 mg/dl TSH 5.33 uIU/mL

FUNCIÓN RENAL

Depuración de creatinina en 24 h: 106.5 ml/min

Proteínas en orina de 24 h: 3750 g Volumen de orina: 2720 ml Creatinina en orina 66.5 mg/dL Cr en suero 1.18 mg/Dl Urocultivo

ECOGRAFÍA RENAL

Ambos riñones son de forma, tamaño posición y ecogenicidad normal.

Se conserva la diferenciación corticomedular

El riñón der 10 x 4.5 x 4cms, cortical de 11mm.

El riñon izq11.3 x 5.4 x 4.8cms, cortical de 15mm.

Sin hallazgos patológicos

PERFIL LIPÍDICO

CT 225 mg/dL HDL 63 mg/dL TG 116 mg/dL LDL 138.8 mg/dL VLDL 23.2 mg/dL

INFECCIÓN

VHB Ag superficie negativo VHB Ac anti core negativo VHC anticuerpos negativo VDRL no reactivo Elisa para VIH negativo

AUTOINMUNIDAD

ENAS negativos Ssa 1.7 – SSb 1.2 – SSm 1.1 – RNP 6.7

ANAS negativos Anti DNA negativo Complemento:

C3 144 mg/dL (VR 90-180) C4 31.9 mg/dL (VR 10-40)

Factor reumatoideo 8 UI/mL (VR 0-14) Anticardiolipinas IgG e IgM negativos

ANTICOAGULANTE LÚPICO56.4 segundos (VR 29.5-44.1) Corregido 45.1 segundos (33.8-40.4)çÍndice 1.24Positivo débil

Repetir en 12 semanas

Electroforesis del proteínas

Porcentaje Albumina: 57.9% (VR 60-71) Alfa 1 : 3.2 % (VR 1.4-2.9) Alfa 2: 12.1% (VR 7-11) Beta: 11.4 % (VR 8-13) Gamma 15.4 % (VR 8-16) Proteínas totales 6.91 g/dL

Inmunoglobulinas

Ig G 1312 mg/dL (VR 700- 1600) Ig A 149 mg/dL (VR 70- 400) Ig M 273 mg/dL (VR 40- 230)

LDH 145 U/L Crioglobulinas negativo

Un examen fue solicitado (aparte de la biopsia renal), y se pudo hacer una aproximación sindromática y etiológica completas.

Plantee: Diagnóstico sindromático Etiología de dicho síndrome