Upload
julian2905
View
3.864
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Caso clínico de un paciente indígena con interesante cuadro sintomático.
Citation preview
Masculino de 18 años Masculino de 18 años con dolor pleurítico, con dolor pleurítico, tos hemoptoica y tos hemoptoica y cefaleacefalea
Departamento Medicina InternaUniversidad de Antioquia
2013
IdentificaciónIdentificación• Masculino de 18 Años
• Indígena
• Desempleado
• Escolaridad: Primaria incompleta
• Estado civil: Soltero
• Natural y residente en el municipio de Quibdó
• Convive con sus padres
Motivo de consultaMotivo de consulta• “Mucho dolor al respirar ”
Enfermedad actualEnfermedad actual• Paciente quien consulta por clínica que inicio
hace aproximadamente 1 año, caracterizado por dolor localizado en región lateral del hemitórax izquierdo, bien localizado, agravado por la respiración y la tos. Intensidad leve a moderada e intermitente.
• En asociación tos intermitente, húmeda con expectoración hemoptoica. Niega disnea.
Revisión por Revisión por sistemassistemas
• Niega fiebre, hiporexia o perdida de peso.
• Cefalea de moderada a severa intensidad, occipital, desde hace 15 días cuando cayo desde su propia altura.
• Dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho, no relacionado con la ingesta, severidad moderada intermitente, sordo.
• Niega alteraciones del habito intestinal, no sangrado TGI.
AntecedentesAntecedentes1. Médicos:
• Malformación arterio – venosa en lóbulo occipital, tratamiento neuro cx en 2009. Secuelas motoras ( Hemiparesia izquierda)
• Malaria complicada (Compromiso SNC) tratada en 2009
• Epilepsia generalizada desde 2009
2. Medicamentos ambulatorios: • Acido Valproico 250 mg cada 12 horas
AntecedentesAntecedentes3. Tóxicos: consumo de licor ocasional hasta hace
1 año.
4. Alergias: niega
5. Cirugía: Tratamiento Neuro cx de MAV en 2009
3. Sin antecedentes transfusionales de relevancia
Examen físicoExamen físico• Aceptables condiciones generales, hidratado
orientado.
• Signos vitales: Presión arterial: 135/91 Frecuencia cardiaca: 72 Frecuencia respiratoria: 16 Sat02 96% sin oxigeno suplementario.
Examen físico: Examen físico:
¿Cuál es la ¿Cuál es la aproximación aproximación
diagnostica de este diagnostica de este paciente?paciente?
Ayudas diagnosticasAyudas diagnosticas
Hemograma• Hemograma: Hb: 13.4 Hematocrito de 41 ADE: 13
VCM: 86
• Leucograma: 15400 leucocitos Neutrófilos: 4600 Linfocitos de 2200 Eosinofilos de 2400
• Plaquetas de 236.000
ReactantesReactantes• PCR: 0.15
• VSG: 30
ADAD
Función HepáticaFunción Hepática• Función hepáticaTransaminasas AST 38 ALT 95 Bilirrubinas: BT: 0.78 BD: 0.30FA 94Albumina 3.2 Tiempos: 30 Tpt: 12
ADAD
IonogramaIonograma• Ionograma: Sodio: 141Cloro: 101Magnesio: 2.0Potasio: 3.8Calcio: 8.6
ADAD
Función renalFunción renal• Creatinina: 0.86 BUN: 22
• Uro análisis: - Sin leucocitos- Sin Hematuria - PH de 6 - Pr- 25 - Sin bacterias
ADAD
ADAD
• Café
• Blanda
• Huevos de Ascaris > 2000
• Sin PMN
• Sin Sangre
ADAD
TomografíasTomografías
TACARTACAR
ADAD
TAC de abdomenTAC de abdomen
ADAD
Otras ayudasOtras ayudas
ADAD
TC cráneoTC cráneo
ADAD
Eco abdomen total Eco abdomen total • Hígado de forma, tamaño, posición Y
ecogenicidad normal. Mide 15 cms en su eje longitudinal.
• Se identifica, hacia el segmento 7, imagen hipoecoica, de paredes finas, con refuerzo acústico posterior, con septo grueso en su interior, mide 32 x 18 x 18 y sugiere presencia de absceso hepático, se identifican algunas calificaciones parenquimatosas inespecíficas
ADAD
RMN cerebralRMN cerebral• Lesiones hemorrágicas en diferentes estadios
evolutivos, predominando hematoma subagudo temprano en la región parietooccipital derecho.
• Infartos lacunares agudos en el centro semioval derecho en la región frontal.
• Extensa zona de encefalomalacia y gliosis comprometiendo el hemisferio cerebeloso izquierdo, unión bulbomedular y pedúnculo cerebelar inferior izquierdo por infarto antiguo .
• Infarto lacunar antiguo en el hemisferio cerebeloso derecho en su aspecto mas superior, posterior y medial
ADAD
EcocardiografiaEcocardiografia• Ventrículo izquierdo de tamaño y función normal
• Contractilidad segmentaria adecuada
• Función sistólica y diastólica global normales
• FE: 62%
• No trombos, masas ni vegetaciones
ADAD
FBCFBC
LBALBA• Coloraciones de Gram, ZN y Plata metenamina
negativas
• Abundantes PMN y macrófagos.
• No se observan microorganismos.
ADAD