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UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO
2014
LA OSTEOARTROSIS INTEGRANTES
E.M.H. Erick A. Sánchez Alvarez
E.M.H. Yámely A. Andonayre Rodriguez
C E N T R O D E I N F O R M Á T I C A Y S I S T E M A S
TABLA DE CONTENIDO
Computación I
ii
I. La artrosis .................................................................................................................................... 1
1.1 El síndrome artrósico se caracteriza por: ............................................................................ 1
1.1.1 Un perfil clínico dado por: ........................................................................................ 1
1.1.1.1 El dolor de tipo mecánico ........................................................................................ 1
1.1.2 Un perfil radiológico definido por: .................................................................................. 2
1.1.2.1 Normalidad de las partes blandas ........................................................................... 2
1.1.2.2 Esclerosis subcondral. ............................................................................................. 2
1.1.2.3 Osteofitosis .............................................................................................................. 2
1.1.2.4 Disminución asimétrica.- ......................................................................................... 2
II. Clasificación ................................................................................................................................. 3
2.1 Artrosis tipo I ....................................................................................................................... 3
2.2 Artrosis tipo II ...................................................................................................................... 3
2.3 Artrosis tipo III ..................................................................................................................... 3
III. SECUNDARIAS O ALTERACIONES ARTICULARES PREVIAS ....................................................... 4
3.1 Artrosis periférica ................................................................................................................ 4
3.1.1 Artrosis de manos: .......................................................................................................... 4
3.1.1.1 Artrosis interfalángica distal de los dedos.- ............................................................ 4
3.1.2 Artosis de pulgar ............................................................................................................. 4
3.1.2.1 Artrosis trapezometacaarpiana.- ............................................................................ 4
3.1.2.2 Artrosis interfalangica ............................................................................................. 5
3.1.2.2.1 Proximal o nódulo de bouchard.- ...................................................................... 5
3.1.3 Artrosis de rodilla ............................................................................................................ 5
3.1.3.1 Artrosis fémoro tibial .............................................................................................. 5
3.1.3.2 Artrosis de la coxofemoral ..................................................................................... 5
3.1.4 Artrosis del pie ................................................................................................................ 6
3.1.4.1 La artrosis del pie puede afectar: ............................................................................ 6
3.1.4.1.1 Articulaciones de propulsión.- .......................................................................... 6
3.1.4.1.2 Articulaciones estabilizadoras ........................................................................... 6
3.1.4.1.3 Artrosis poliarticulares del pie .......................................................................... 6
IV. FACTORES DE RIESGO .............................................................................................................. 7
4.1 Tabla de factores de riesgo ................................................................................................. 7
TABLA DE CONTENIDO
Computación I
ii
4.1.1 Son dos los factores de riesgo que tienen las características de ser modificables ......... 8
4.1.1.1 El primero ................................................................................................................ 8
4.1.1.2 Segundo factor ........................................................................................................ 8
V. TRATAMIENTO ........................................................................................................................... 10
5.1 Tratamiento farmacológico ............................................................................................... 10
5.1.1 Agentes tópicos ............................................................................................................. 10
5.1.2 Geles y pomadas en base a AINEs ................................................................................. 10
5.2 Tratamiento no farmacológico .......................................................................................... 10
5.2.1 Reducción de la carga articular ..................................................................................... 10
5.2.2 Terapia física.................................................................................................................. 10
5.2.3 Ejercicio físico ................................................................................................................ 11
VI.
11
VII. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 14
LA OSTEOARTROSIS
Computación i
1
I. La artrosis
rtrosis u osteoartritis (nombre derivado del término anglosajón osteoarthritis, menos
usado en la práctica clínica) es una enfermedad producida por el desgaste del cartílago,
tejido que hace de amortiguador al proteger los extremos de los huesos y que favorece
el movimiento de la articulación. Es la enfermedad reumática más frecuente, especialmente entre
genéticas que afectan al tejido conectivo, como el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de
hiperlaxitud articular. Se sabe, por ejemplo, que en España la padece hasta un 16 por ciento de la
población mayor de 20 años y, de ellos, las tres cuartas partes son mujeres.1
1.1 El síndrome artrósico se caracteriza por:
1.1.1 Un perfil clínico dado por:
1.1.1.1 El dolor de tipo mecánico
Desencadenado o exacerbado por los esfuerzos, que calma con el
reposo y que presenta la característica disquinesia dolorosa post
reposo (DDPR).
La presencia de ruidos articulares (roces, crujidos y craqueos) audibles o
palpables con la movilización articular.
La instalación de una limitación funcional que será transitoria cuando
estamos frente a un empuje inflamatorio de la enfermedad, o
permanente cuando se asiste a un deterioro importante del órgano
articular (todos los elementos que componen la articulación: cartílago,
hueso subcondral, sinovial, ligamentos, cápsula, tendones, músculos).
Con el concepto de articulación como órgano la artrosis puede definirse
como una insuficiencia o falla articular.
1 Entendimiento básico para saber en que consta una osteoartrosis
A
LA OSTEOARTROSIS
Computación i
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1.1.2 Un perfil radiológico definido por:
1.1.2.1 Normalidad de las partes blandas
1.1.2.2 Esclerosis subcondral.
1.1.2.3 Osteofitosis
1.1.2.4 Disminución asimétrica.-
Del espacio articular y remodelación de las superficies articulares. Estas
alteraciones radiológicas suelen estadificarse en 5 grados de acuerdo a la
clasificación de Kellgren y Lawrence. (VARGAS, 1993)
LA OSTEOARTROSIS
Computación i
3
II. Clasificación
El grupo de Herrero-Beaumont ha propuesto una nueva clasificación
etiopatogénica de la artrosis primaria a la luz de los importantes avances que se
han producido en este campo de la patología, distinguiendo tres tipos etiológicos
integrando la artrosis primaria:
2.1 Artrosis tipo I
De causa genética, es una enfermedad hereditaria que fue descrita por vez primera por
Kellegren y Moore y Steecher en la que existe una predisposición familiar.
2.2 Artrosis tipo II
Dependiente de las hormonas estrogénicas, está relacionada con los niveles de
hormonas esteroideas, particularmente con los niveles de estrógenos. El máximo pico
de prevalencia de artrosis en mujeres con relación a los hombres se asocia con la edad
de la menopausia. La prevalencia de artrosis en las manos, cadera, rodilla, y múltiples
articulaciones (artrosis generalizada) tiene una significación más alta en mujeres que
en hombres después de los 50 años. Existe una asociación entre los niveles bajos de
estrógenos y las radiografías de rodilla, en mujeres postmenopaúsicas. El polimorfismo
del gen 1 del receptor de estrógenos se ha asociado con artrosis en diferentes
poblaciones. El rápido descenso en la producción de estrógenos que acontece en la
menopausia también puede acelerar la pérdida de masa muscular.
2.3 Artrosis tipo III
Está estrechamente relacionada con la edad. Ha sido considerada como prototipo
de envejecimiento. Su prevalencia se incrementa rápidamente con los años, siendo
casi universal su presencia en personas mayores. Los cambios que se producen en
los tejidos músculos esqueléticos, se han considerado en las investigaciones que
son una consecuencia ineludible del paso del tiempo. (ROBBINS, 2000)
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III. SECUNDARIAS O ALTERACIONES ARTICULARES PREVIAS
3.1 Artrosis periférica
La artrosis afecta, en los miembros, fundamentalmente las articulaciones de las manos, las
rodillas y la cadera. Solemos decir que el hombro y el codo, salvo en algunas circunstancias
predisponentes, están en general al abrigo de la artrosis. De todos modos, en pacientes
añosos, la artrosis de hombros se presenta con relativa frecuencia. 2
3.1.1 Artrosis de manos:
3.1.1.1 Artrosis interfalángica distal de los dedos.-
Constituyen los clásicos nódulos de Heberden que se presentan como nódulos laterales
de las articulaciones interfalángicas distales. En general son sintomáticos al inicio,
provocando dolor o sensaciones disestésicas como ardor, pinchazos o sensación de
quemadura. A veces, presentan inflamación importante simulando un panadizo. Una vez
constituidos, como dos nódulos laterales del tamaño de una arveja y separados por un
surco medio, molestan más por razones estéticas que por dolor. No ocasionan trastornos
funcionales. Deben distinguirse de los nódulos post traumáticos y de la artropatía
psoriática. En ambos la tumefacción de la IFD es global, no existe surco medio.
Ante la aparición de un quiste mucoide en esta localización, debe evaluarse la posibilidad
de su tratamiento quirúrgico, si se plantea la fistulización con la articulación.
3.1.2 Artosis de pulgar
3.1.2.1 Artrosis trapezometacaarpiana.-
Es la más dolorosa de las artrosis de la mano. Provoca dolor en la base del
pulgar, a veces irradiado a antebrazo. Deforma la base del primer
metacarpiano. El pulgar queda en abducción y rotación externa. A veces la
metacarpo falángica en hiperextensión y la interfalángica en flexión
constituyendo el pulgar en Z de Leri.
2 Diversas articulaciones en las que se puede dar una osteoartrosis
LA OSTEOARTROSIS
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3.1.2.2 Artrosis interfalangica
3.1.2.2.1 Proximal o nódulo de bouchard.-
S o n l a s m á s i n v a l i d a n t e s , p e r o f e l i z m e n t e l a s m e n o s
f r e c u e n t e s . S e p r e s e n t a n c o m o e n g r o s a m i e n t o d e l a s
a r t i c u l a c i o n e s i n t e r f a l á n g i c a s p r o x i m a l e s d e c o n s i s t e n c i a ó s e a ,
m á s d o l o r o s a s a l a p r e s i ó n d o r s o - p a l m a r q u e a l a l á t e r o -
l a t e r a l . ( D o r l a n d , 2 0 1 0 )
3.1.3 Artrosis de rodilla
Artrosis fémoro rotuliana, con el característico dolor exacerbado por el ascenso y
descenso de escaleras (sobre todo en el descenso). El examen revela dolor en la
extensión contrariada, a la percusión de la rótula y a la presión de las facetas interna
o externa de la rótula, y los roces fémoro rotulianos (signo de la garlopa o del cepillo
positivo)
3.1.3.1 Artrosis fémoro tibial
Con su dolor de tipo mecánico, espontáneo, (anterior, posterior o difuso), a veces
irradiado a pierna, y provocado a la presión de interlíneas. Presenta la
característica disquinesia dolorosa postreposo (DDPR) y en ocasiones puede
presentar empujes inflamatorios. En su evolución puede determinar desviación de
los ejes, inestabilidad y atrofia cuadricipital.
3.1.3.2 Artrosis de la coxofemoral
Es la coxopatía más frecuente. Lo característico es el comienzo insidioso de dolor, con
disquinesia dolorosa postreposo. Alivia con el reposo, por lo menos al inicio. La
evolución se hace en general gradualmente a la limitación de los movimientos, con
severa repercusión funcional.
La localización del dolor puede ser: inguinal, trocantéreo, glúteo, inguinal interno, o en
rodilla, (el 10% de las coxartrosis se manifiestan como una gonalgia).
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Computación i
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3.1.4 Artrosis del pie
Es la menos frecuente de las artropatías del pie. De 632 pacientes de la Policlínica del
Pie del Instituto Nacional de Reumatología sólo el 8% consultaron por artrosis
3.1.4.1 La artrosis del pie puede afectar:
3.1.4.1.1 Articulaciones de propulsión.-
Hallux rigidus, 59% de las artrosis de pie del INRU.
3.1.4.1.2 Articulaciones estabilizadoras
Subastragalinas, meditarsianas, articulares de lisfranc.
3.1.4.1.3 Artrosis poliarticulares del pie
Se ven en pies planos severos.
LA OSTEOARTROSIS
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7
IV. FACTORES DE RIESGO
No sólo con el uso de
parámetros clínicos,
radiológicos o de otro tipo
se pueden plantear
métodos de clasificación
de la enfermedad; otra
forma es utilizando a los
Factores de Riesgo para el
desarrollo de la
enfermedad. Estos factores
que presentamos en la
Tabla Nº 3, son
considerados como de tipo
causal para la progresión
de enfermedad y su
identificación permite
clasificar a un cuadro como
de OA secundaria mientras
que el caso opuesto (la no
identificación) nos habla de
OA primari
.3
4.1 Tabla de factores de riesgo
Reconocidos Evidencia Conflictiva o No Confirmada
-Incremento de edad -No fumar (fumar podría proteger)
-Sexo femenino (después de los 50 años) -Diabetes
-Obesidad -El uso de estrógenos por parte de mujeres
posmenopáusicas
-Daño articular mayor -Ausencia de Osteopenia
-Anormalidades congénitas o desarrolladas
(especialmente cadera)
-Hipertensión
-Enfermedad generalizada, presencia de
microcristales. herencia
3 Factores que se debe tener en cuenta al presentar dicha enfermedad
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Computación i
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4.1.1 Son dos los factores de riesgo que tienen las características de ser modificables
4.1.1.1 El primero
De ellos es la obesidad, de la cual se ha estudiado su influencia sobre la OA en
diversas formas, pero son dos los estudios que nos aportan información de
mayor significación como son los de Framingham y Tecumseh, estudios de corte
longitudinal de largo tiempo y en los que se han evaluado la influencia de la
obesidad en el tiempo y de acuerdo a sexo y edad, concluyéndose que la
obesidad precede a OA. En cambio, en estudios de corte transversal se ha
encontrado relación entre la obesidad y la OA de rodillas y la OA de manos, sin
que se plantee cuál es el mecanismo exacto para esta relación. De todos estos
resultados, ya se acepta a la pérdida de peso como un factor importantísimo en
la prevención y como parte de los esquemas de tratamiento para la OA.4
4.1.1.2 Segundo factor
Exhaustivamente estudiado es el daño articular. Este puede ser agudo, como en el
caso de la práctica de algunos deportes; algunos deportistas presentan afectaciones
poco usuales de OA en tobillos u hombros, mientras otros por el deporte que
practican tienen mayores incidencias de OA en rodillas y caderas (como en los
futbolistas).
4 Quererse es cuidarse por ello hay que medir las raciones de alimentos
LA OSTEOARTROSIS
Computación i
9
El daño articular también puede ser repetido, teniendo como
ejemplo principal a los grupos laborales que tienen mayor
incidencia de OA en rodillas y/o manos articulaciones
altamente expuestas en su jornada laboral. Del caso del
daño articular agudo surge la pregunta ¿es el ejercicio útil?,
pregunta a la cual los estudios epidemiológicos plantean
respuestas. Así, en estudios de grupos poblacionales que
realizan ejercicios como el trotar o correr (actividades de
bajo impacto) el riesgo de desarrollar OA en articulaciones
normales no está incrementado. En cambio, individuos que hacen
deportes con articulaciones anormales o con daño previo o que
participan en competencias de alta competividad parecieran
tener incrementado el riesgo de desarrollar OA.
LA OSTEOARTROSIS
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V. TRATAMIENTO
5.1 Tratamiento farmacológico
5.1.1 Agentes tópicos
Existen en el mercado geles o pomadas en base a 3 tipos de productos:
AINEs, inhibidores de neuropéptidos como la capsaicina (actúan sobre
el dolor), antiartrósicos o modificadores de los síntomas de la
artrosis (combinaciones de sulfato de glucosamina y
condroitinsulfato), de reciente incorporación en nuestro país y cuyo
uso se recomienda como coadyuvante del tratamiento por vía oral.
5.1.2 Geles y pomadas en base a AINEs
Son eficaces para mejorar el dolor y la función en un grado de
recomendación A y con un nivel de eficacia 1b, según las
recomendaciones de la Liga Europea contra los Reumatismos
(Eular). Permiten, en ciertos casos, evitar la vía oral y reducir
así sus efectos secundarios.
5.2 Tratamiento no farmacológico
5.2.1 Reducción de la carga articular
Instruya al paciente para evitar la carga
sobre la articulación afectada, aliente a
pacientes obesos a adelgazar, y disminuir el
peso sobre las rodillas o caderas afectadas.
5.2.2 Terapia física
Debe evitar la atrofia del desuso del cuadriceps, estos músculos ayudan a
proteger el cartílago articular del peso adicional. Instruir al paciente para
realizar aeróbico y los ejercicios del músculo-refuerzo. La hidroterapia puede
ser beneficiosa. Algunos pacientes encuentran que el alivio con crema de
calor y capsaicina colocada localmente sobre la articulación afectada, y una
minoría de pacientes proclama el alivio con hielo.
LA OSTEOARTROSIS
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5.2.3 Ejercicio físico
Ha demostrado disminuir el dolor y mejorar la capacidad funcional en pacientes con
artrosis de rodilla, no obstante los datos no son óptimos para recomendar un tipo de
ejercicio y la cantidad de ejercicio físico. (wikipedia, 2013)
VI.
LA OSTEOARTROSIS
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12
PERIODO PRE-PATOGÉNICO
Prevención primaria prevención específica
Charlas de concientización * No ser obeso
sobre el cuidado de la salud.
Entrega de volantes sobre una * Evitar el consumo inconsciente
dieta balanceada.
Factores determinantes según
lalonde
humo trabajos fumar obesidad
de pesados hereditario
tabaco
Medio
ambiente
Estilo de
vida
Sistema
sanitario
Biológico
LA OSTEOARTROSIS
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Periodo patogénico
Signos y síntomas Dx. Precoz y
Dolor tratamiento
Inflamación *analgésicos
Inestabilidad *agentes tópicos
Distrofia *cirugía
*condroprotectores
Rehabilitación
Terapia física
horizonte clinico
prevención terciaria
prevención secundaria
LA OSTEOARTROSIS
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VII. BIBLIOGRAFÍA
Dorland. (14 de 03 de 2010). Diccionario médico. Diccionario médico. Madrid, Madrid, España:
McGRAW-HILL - INTERAMERICANA DE ESPAÑA.
ROBBINS. (2000). OSTEOLOGÍA DE ROBBINS. Madrid: copyringht.S.A Madrid.
VARGAS, J. C. (1993). ANATOMIA MACROSCOPICA BÁSICA. TRUJILLO: LIBERTAD.
wikipedia. (06 de 08 de 2013). Obtenido de wikipedia: http://es.wikipedia.org/wiki/Artrosis
A.
MEDIOAMBIENTE15%
ESTILO DE VIDA25%
SISTEMAS SANITARIO
10%
BIOLÓGICO50%
DETERMINANTES DE LALONDE SEGÚN LA HISTORIA NATURAL DE LA OSTEOARTOSIS
16
FACTORES DE RIESGO
LA EDAD
HEREDITARIO
17
J
CLÍNICA MISTIC EN APOYO CONTRA
LA OSTEOARTROSIS
LUNES 7 am a 5
pm
viernes 7 am a 5 pm
sábado 8 am a 4 pm
miércoles 7 am a 5
pm
Si quieres y amas tu salud lo único que debes
hacer es cuidar y pensar si lo que estás
haciendo hoy está bien para poder disfrutar
un mañana.
Piénsalo la solución está en tus manos
18
Para disfrutar de una vida sana
cuida y protege tu salud...hoy es
el momento no lo desperdicies.
DISEÑO DE TABAL
19
TRATAMIENTOS CONTRA LA OSTEOARTROSIS
Agentes tópicos Reducción de la carga articular
Pomadas y geles tipo AINEs Terapia física
quirúrgico Ejercicio físico
20
