NEUMONIAS EN NEUMONIAS EN PEDIATRIAPEDIATRIA

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NEUMONIA NEUMONIA EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

La neumonía es frecuente en niños La neumonía es frecuente en niños menores de 5 años y es la causa de menores de 5 años y es la causa de muerte mas importante en niños del muerte mas importante en niños del mundo entero. mundo entero.

La OMS estima que cada año La OMS estima que cada año mueren 2,1 millones de niños mueren 2,1 millones de niños menores de 5 años por IRA en el menores de 5 años por IRA en el mundo en especial en países en vía mundo en especial en países en vía de desarrollo.de desarrollo.

Existen 150,7 millones de nuevos Existen 150,7 millones de nuevos casos por año de los cuales 7% al casos por año de los cuales 7% al 13% son severos y requieren 13% son severos y requieren hospitalización.hospitalización.

En Colombia según la ENDS entre En Colombia según la ENDS entre 1995 y 2000 la tasa de mortalidad en 1995 y 2000 la tasa de mortalidad en menores de 5 años fue de 25 mil.menores de 5 años fue de 25 mil.

DefiniciónDefinición NNeeuummoonnííaa

Síntomas y signos Síntomas y signos respiratorios de menos de respiratorios de menos de quince días de evolución, quince días de evolución, acompañados de acompañados de taquipnea, con o sin fiebre taquipnea, con o sin fiebre y presencia de infiltrados y presencia de infiltrados pulmonares en la pulmonares en la radiografía de tórax.radiografía de tórax.

CLINICA

La neumonía se presenta entre la semana 2 y la 8 de vida.

Inicia con signos respiratorios altos (Rinorrea, y obstrucción nasal)

Luego aparece tos paroxística, vomito, taquipnea, apnea y cianosis.

Sibilancias, roncos y espiración prolongada.

Infiltrados intersticial difusos.

Virus mas comunes según la edadVirus mas comunes según la edad

4 meses- 4 años:

Virus de la Gripe (Influenza, Haemophilus Influenzae),

Virus Sincitial respiratorio, Adenovirus.

Fisiopatología Fisiopatología Por virus:

Se extienden desde la vía aérea superior y se alojan en las vías aéreas terminales y en los alvéolos.

Lesión inicial: Destrucción del epitelio ciliado y respuesta inflamatoria.

Acumulo de detritos celulares, moco y celulas inflamatorias en la luz bronquial.

Posterior obstrucción parcial (atrapamiento aéreo) o completa (atelectasias) de la vía aérea.

Edema de la submucosas que pueden comprometer el intersticio pulmonar.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas Taquipnea Fiebre Rinorrea Disnea Cefalea Dolor abdominal Crepitos a la auscultación Retracciones universales y

cianosis

INFLUENZAEl virus influenza es causa frecuente de infección respiratoria. Pertenece a la familia Orthomixoviridae, existiendo tres géneros. Todos comparten características estructurales con un manto de lípidos y glicoproteínas hemaglutinina y neuraminidasa, que participan en la patogenicidad viral y determinando los diferentes subtipos de virus; en su interior una hebra de ácido ribonucleico de polaridad negativa.

SINTOMAS

oCefaleas, Mialgias.oFiebre (38 - 40 grados C)oDolor Muscular y de articulaciones.oSíntomas oculares - fotofobia, lagrimeo, dolor.oTos seca, descarga nasal, dolor de garganta.

Neumonía por HaemophilusNeumonía por HaemophilusInfluenzae Tipo AInfluenzae Tipo A

Es un género de virus de la familia Orthomyxoviridae. La única especie del género es el Virus Influenza B. Son causantes junto a variaciones antigénicas menores de los Influenzavirus A de la gripe estacional (los Influenzavirus C en menor medida).

SEROTIPOS

H1N1, causante de la gripe española en 1918 H2N2, responsable de la gripe asiática en 1957 H3N2, que causó la gripe de Hong Kong en 1968 H5N1, responsable de la amenaza de pandemia

en 2007–08. H7N7, que tiene un inusual potencial zoonótico H1N2, endémico en humanos y cerdos. H9N2 H7N2 H7N3 H10N7

Neumonía por HaemophilusNeumonía por HaemophilusInfluenzae Tipo BInfluenzae Tipo B

Se clasifican en:Se clasifican en:

Los capsulados o cepas Los capsulados o cepas tipificablestipificables

No encapsulados o no No encapsulados o no tipificablestipificables

La capsula es el factor de La capsula es el factor de virulencia mas importante. virulencia mas importante.

Los niños menores de 2 años no Los niños menores de 2 años no producen anticuerpos producen anticuerpos anticapsulares y por ello son anticapsulares y por ello son mas susceptibles mas susceptibles

Neumonía por HaemophilusNeumonía por HaemophilusInfluenzae Tipo CInfluenzae Tipo C

Es un género perteneciente a la familia de virus Orthomyxoviridae, que incluye a los virus que causan gripe (influenza). La única especie en este género es el virus influenza C. Son virus que se sabe infectan a humanos y porcinos, pero por lo general no produce epidemias y sólo provoca infecciones sin síntomas o con cuadros clínicos poco trascendentes, aunque en casos aislados puede causar enfermedad severa y epidemias localizadas.

Neumonía por Virus Sincitial Respiratorio

Afecta a niños menores de un año de edad puede producir bronquiolitis y neumonía difíciles de diferenciar.

Clínica: Inicia con cuadro respiratorio alto de Rinorrea, y congestión nasal.Luego tos seca con dificultad respiratoria de diversos grados de severidad.Escasos crepitos. Infiltrados intersticiales difusos.

SINTOMASLos síntomas varían y difieren de acuerdo con la edad. Los síntomas varían y difieren de acuerdo con la edad.

Aparecen de 4 a 6 días después de tener contacto con Aparecen de 4 a 6 días después de tener contacto con

el virus.el virus.

En general, los síntomas En general, los síntomas

abarcan:abarcan:

Cianosis.Cianosis.

Disnea.Disnea.

Tos.Tos.

Tos perruna (con Tos perruna (con

frecuencia descrita como frecuencia descrita como

tos "de foca").tos "de foca").

Fiebre.Fiebre.

Aleteo nasal.Aleteo nasal.

Taquipnea.Taquipnea.

Hipoxemia.Hipoxemia.

Congestión nasal.Congestión nasal.

Sibilancias.Sibilancias.

COMPLICACIONES Croup (laringotraqueobronquitis aguda) en niños pequeños

– síntomas incluyen tos,respiración dificultosa, estridor. Neumonía de virus influenza primario. Infecciones bacterianas secundarias: estas generalmente

implican Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae.

La acumulación de fluidos y la carencia de depuración mucociliar en el tracto respiratorio proveen un buen ambiente para el crecimiento bacteriano.

ADENOVIRUS

Corresponden a un grupo de virus que causan diferentes tipos de

enfermedades en el hombre. La mayoría de ellos producen infecciones respiratorias, y otros, menos frecuentemente, infecciones gastrointestinales. Pueden afectar a personas de cualquier edad aunque es más frecuente en los niños.

Existen 51 serotipos adenovirus inmunitariamente distintos (6 especies: Adenovirus humano A a F),pueden causar infecciones en seres humanos desde enfermedad respiratoria (mayormente especies HAdV-B y C) y conjuntivitis(HAdV-B y D) a gastroenteritis (HAdV-F serotipos 40 y 41). La forma más común es una enfermedad respiratoria; sin embargo, también pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis, conjuntivitis, cistitis, y sarpullidos, dependiendo del serotipo de adenovirus que cause la infección. La familia contiene los siguientes géneros:Género Aviadenovirus; especie tipo: Adenovirus A aviarGénero Atadenovirus; especie tipo: Adenovirus D ovinoGénero Mastadenovirus; especie tipo: Adenovirus C humano; otro: AD-36Género Siadenovirus; especie tipo: Adenovirus de la rana

CLINICA

Casi la mitad de las infecciones por adenovirus son subclínicas. El periodo de incubación es de 2-14 días. Han sido descritos diferentes síndromes clínicos:Sistema respiratorio: Resfriado común (rinitis), faringitis (con o sin fiebre), tonsilitis, bronquitis, fiebre faringoconjuntival, enfermedad respiratoria aguda (infección del tracto respiratorio inferior), síndrome símil a pertussis, neumonía- algunas veces con secuelas.

Algunas consecuencias raras de las infecciones por adenovirus incluyen- Meningitis, encefalitis, artritis, rash de piel, miocarditis, pericarditis, hepatitis. Pueden ocurrir enfermedades fatales en pacientes inmunocomprometidos, como resultado de una infección nueva o de una reactivación de un virus latente.

Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea según la OMS:

·      Menores de 2 meses: > 60 resp/min·      De 2 a 12 meses: > 50 resp/min·      Mayores de 12 meses: > 40 resp/min

Criterio epidemiológico

El Virus Sincitial respiratorio y el virus Influenza tienen un comportamiento estacional en invierno y en lluvias.

La asistencia a guarderías hace pensar en neumonías virales.

Tener en cuenta la edad y el estado de vacunación.

Tener en cuenta hospitalizaciones.

Hemoleucograma

Es poco útil.Es poco útil.

En neumonías virales puede haber En neumonías virales puede haber leucocitosis o leucopenia.leucocitosis o leucopenia.

La velocidad de sedimentación La velocidad de sedimentación globular no es muy útil.globular no es muy útil.

Hemocultivos Hemocultivos

Se pueden realizar pruebas rápidas usando una muestra del líquido tomado de la nariz; Lavados nasales, aspirados nasales o hisopos deben de ser transportados en hielo.

Son positivos en el 10% al 30% de pacientes con neumonía.

Se recomienda en pacientes hospitalizados con neumonía grave, evolución tórpida o sospecha de germen resistente.

Su positividad disminuye cuando se han utilizado antibióticos previamente.

Gram y cultivo de esputoGram y cultivo de esputo

Requiere de tomas una buena muestra.

Se deben procesar muestras con menos de 10 células epiteliales y mas de 25 polimorfonucleares que indica que la muestra proviene de las vías respiratorias bajas.

Rx de tóraxRx de tórax

Infiltrados alveolares difusos con compromiso de varios lóbulos

Luego: consolidaciones Zonas radiolucidas o cavitacionesEn la mayoría de casos se muestra

derrame pleural o neumatocelesEl 25% a 50% presentan neumotórax

espontáneo y pioneumotorax.

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

Hay dos patrones radiológicos de neumonía: el intersticial (más propio de las víricas) y el alveolar (bacteriano)

La Rx lateral de tórax no se debe hacer de rutina; se reserva para: derrames pleurales, sospecha de adenopatías o proyección frontal no concluyente.

                                   

                                   

Neumatocele (flecha) con neumonía

Paciente de Nc19 (después de tratamiento)

TRATAMIENTO

Los antibióticos no curan el VSR. Las infecciones leves desaparecen sin tratamiento. El tratamiento es usualmente de soporte y

mantenimiento mediante la provisión de fluidos, oxígeno, humidificación del aire, soporte respiratorio y broncodilatadores, Líquidos intravenosos. Es posible que se necesite un respirador (ventilador).

Alimentación adecuada

NO HAY terapia especifica

COMPLICACIONES

Empiema

Insuficiencia respiratoria

Neumonía bacteriana

Bronquiectasias

Disquinesia bronquial

Las infecciones bacterianas secundarias.

La obstrucción de las vías respiratorias.