Neumotórax

Ilaria GalloNP:552827

Definición

Presencia de blebs subpleurales

Rotura de la superficie pleural

Aire en el espacio pleurico

COLAPSO

PULMONAR

Fisiopatología Neumotórax cerrado

Abierto

A tensión

Clasificación

Traumático:- heridas penetrantes -T. cerrados

Iatrogénico: manovras diagnósticas y terapéutica

(toracocentesis o traqueostomia,…)

Barotrauma: complicación de la ventilación mecánica

Espontáneo: primario y segundario

Catamenial

A tensión

Neumotórax espontaneo N. E. Primario “Juvanil” : 20-30 años , 10%

asintomaticos

presencia congénita de blebs subpleurales

Alteraciones de predominio en vértices

fenotipo alto y delgado y fumadores

Asociación familiar: carga genética predisponente (S. de Marfan y la homocistenuria)

N. E. Segundario Mayor incdencía despues

los 40 años

Segundario a enfermedades pulmonares (más frecuente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la fibrosis pulmonar)

Clínica Síntomatología:- 5-10% de los casos son asintomátcos-Dolor toracico (generalmente calma en 24 -48 horas)-Disnea -Tos seca o fiebre(menor porcentaje), hemoptisis , debilidad.Examen físico:-murmullo vescicular o ausente -timpanismo a la percusión - o ausencia de vibraciones vocales diciendo 33-FR normal o taquipnea-PA o FC normales o taquicardia -Disminución de la movilidad del hemitórax afectoRX-Si FC es mayor de 140 Ipm -> hipotensión o cianosis de las mucosas -

> neumotórax a tensión

Diagnóstico

Diagnostico de sospecha:Clínica Exploración física

Diagnóstico de certeza:RX postero-anterior tórax (expiración forzada): se puede

apreciar el pulmón colapsado y el acumulo de aire en el espacio pleural y una desviación del mediastino hacia el lado controlateral en el caso de neumotórax a tensión

TAC: de utilidad en el caso de grandes bullas difíciles de diferenciar del neumotórax

Diagnóstico

Hiperclaridad en el hemotórax derecho estando el pulmón colapsado

Abombamiento diafragmático y

desviación mediastínica

Diagnóstico

Neumotorax parcial derecho puede visualizarse la linea corriespondiente a la pleura visceral

Diagnostico

Tomografía axial computarizada de tórax:

Es indicada solo in:-N. recurrentes-por valorar una intervención

quirúrgica-en caso de grandes bullas

difíciles de diferenciar del neumotórax

Colapso pulmonar izquierdo

Diagnostico diferencial Diagnóstico diferencial:

Enfermedad con disnea + dolor torácico + inicio brusco:

Tromboembolia pulmonar Cardiopatia isquémica Disección aórticaPericarditis…

Radiologicamente, en ninguno de estos casos hay neumotórax, excepto en roturq esofágica.

Complicaciones Hemoneumotórax espontáneo

Pioneumotórax

Neumotórax bilateral simultaneo (2 % de los NEP )

Neumotórax crónico

N. Hipertensivo : la P.pleural > P. atmosferica (aire entra pero no sale)

Tratamiento Colocación de un tubo de

toracostomia en el espacio pleural conectado a un sistema de presión negativa (pleurevac) que permite la salida del aire y la expansión progresiva del pulmon.

30 -50% NEP recidivan la ricurrencia del 80% es el primer

año.

En caso de neumotórax recidivante se suele hacer una lobectomía extirpando el lóbulo pulmonar que contiene las bullas.