- 1. Diagnostico temprano del cncer en la niez En muchos pases el
cncer es la segunda causa de muerte en nios mayores de un ao,
superada slo por los accidentes. La incidencia anual para todos los
tumores malignos es de 12,5 por 100.000 nios menores de 15 aos.
Colombia tiene una legislacin de cncer infantil, Por el derecho a
la vida de los nios con cncer en Colombia, Ley 1388 de 2010
2. El cncer peditrico es muy diferente al cncer en adultos 3. Es
fundamental que el mdico general y el pediatra conozcan los signos
y sntomas de sospecha de un cncer peditrico. Usualmente el cncer no
figura en la lista de diagnsticos diferenciales de los mdicos que
atienden nios y, sin embargo, por alguna razn las madres s lo
sospechan: saba que mi hijo tena una enfermedad grave, pero no me
hacan caso. 4. Incidencia de cncer en nios menores y mayores de 15
aos de edad, segn grupos y subgrupos de la clasificacin
internacional. 5. Factores de riesgo del cncer infantil Factores
fsicos. Sustancias qumicas y medicamentos. Factores biolgicos.
Factores genticos y familiares. Edad 6. Cnceres ms frecuentes en
nios segn grupos de edad 7. Tipos de cncer ms frecuentes en nios
Leucemia: Grupo de enfermedades malignas que provoca un aumento no
controlado de clulas sanguneas. La Leucemia linfoblastica aguda
(LLA) es una neoplasia caracterizada por una proliferacin no
controlada de las clulas linfoide de la sangre y constituye la
neoplasia maligna ms comn en nios, significa alrededor de las tres
cuartas de todas las leucemias de nuevo diagnstico. Linfomas: Son
un grupo de enfermedades del sistema linftico, de crecimiento rpido
Existen dos grandes variedades en los nios Hodgkin y No Hodgkin. El
linfoma de Hodgkin se sita principalmente en el sistema linftico,
especialmente los ganglios del cuello, y su presentacin clnica ms
usual es linfadenopata cervical o supraclavicular asintomtica y de
crecimiento progresivo. 8. Tipos de cncer ms frecuentes en nios
Tumores del sistema nervioso central: Ocupan el segundo lugar en
incidencia de cncer. Son los tumores slidos ms frecuentes en la
infancia, particularmente entre los 5 y 10 aos de edad. Localizados
en el cerebro, cerebelo, tronco y mdula espinal. Sntoma inicial es
la cefalea Tumor de wilms: Tumor maligno de las clulas del rin que
compromete ms frecuentemente a uno de los riones, aunque tambin
puede ser bilateral. La manifestacin clnica ms tpica (80% de los
casos) es la palpacin de una masa abdominal asintomtica 9. Tipos de
cncer ms frecuentes en nios Neuroblastoma: Es el tumor slido extra
craneal ms frecuente en la niez, corresponde a 8 a 10% de todos los
cnceres en este grupo de poblacin. La edad media de presentacin es
a los 2 aos (40 a 50% de los casos) y 88% ocurre antes de los 5 aos
de edad. El osteosarcoma y el sarcoma de Ewing son los tumores
primarios ms comunes en el hueso. Extremadamente raro antes de los
5 aos de edad, es mucho ms frecuente en adolescentes y adultos
jvenes. El osteosarcoma se encuentra ms frecuentemente en sitios de
crecimiento rpido como las metfisis de los huesos largos 10. Tipos
de cncer ms frecuentes en nios El retinoblastoma es un tumor
maligno que se origina en las clulas neuroectodrmicas primitivas de
la retina y representa entre 2 y 4% de las neoplasias en nios,
Rabdomiosarcoma: Tumor slido de gran malignidad que se origina de
las clulas del mesnquima embrionario. Es el sarcoma de tejidos
blandos ms comn en menores de 15 aos de edad Tumor de clulas
germinales: Son neoplasias benignas o malignas que crecen en las
gnadas (ovarios o testculos) o en sitios extragonadales (regin
sacrococcgea, retroperitoneo, mediastino, cuello y rea pineal del
cerebro). 11. Generalmente el primer paso para el estudio de la
fiebre de origen indeterminado, cuando se ha descartado enfermedad
infecciosa, es la realizacin de un hemograma y un frotis de sangre
perifrica Si no se cuenta con medios para estos exmenes y hay
signos importantes de cncer, no debe retrasar la referencia del
nio, debe realizarla inmediatamente. 12. Cmo clasificar la
posibilidad de cncer Cuando un nio presenta algn signo o sntoma
sospechoso de cncer, el nico procedimiento es referir al paciente
inmediatamente a un centro especializado, sin estudiarlo y aun sin
la certeza del diagnstico. El objetivo de este mdulo es que ningn
nio con cncer llegue tarde a su diagnstico y tratamiento, ni por
tardanza en trmites burocrticos o administrativos ni por
desconocimiento del equipo de salud. 13. Posible cncer o enfermedad
muy grave Algn riesgo de cncer Poca probabilidad de cncer 14.
Consejos a los padres o al acompaante del nio con cncer Se debe
cumplir estrictamente con el tratamiento El cncer es una enfermedad
curable si se le da un tratamiento adecuado. Los tratamientos
alternativos y las dietas especiales no han demostrado que pueden
curar el cncer. 15. El abandono es una de las causas importantes de
falla en el tratamiento. Refuerce los signos de alarma y recuerde a
la madre que debe consultar de inmediato Segn el protocolo de
tratamiento y el grado de inmunosupresin, se recomendar que el nio
regrese al colegio. 16. Ensear signos de alarma para consultar de
inmediato Tiene fiebre Vomita todo No recibe lquidos Presenta
manifestaciones de sangrado Respira con dificultad Est muy plido No
se ve bien o empeora 17. diabetes mellitus Es una enfermedad
metablica crnica caracterizada por un aumento en la concentracin de
la glucosa sangunea (hiperglicemia) y por alteraciones en el
metabolismo de los hidratos de carbono, los lpidos y las protenas.
La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la
Salud (OPS/OMS) adopt una clasificacin etiolgica de los desrdenes
asociados al metabolismo de la glucosa en el ser humano,
estableciendo los siguientes tipos de diabetes: 18. caracterizada
por una destruccin de las clulas beta del pncreas, usualmente
conduce a una deficiencia absoluta de insulina, puede ser
autoinmune o idioptica. Diabetes tipo 1 va desde predominio de una
resistencia a la insulina con una deficiencia relativa de secrecin
de dicha hormona hasta defectos de secrecin predominantes con
resistencia a la insulina. Diabetes tipo 2 relacionados con
defectos genticos de la funcin de la clula beta, de la accin de la
insulina, endocrinopatas, inducida por medicamentos, etc. Otros
tipos de diabetes manifestada por algn grado de intolerancia a la
glucosa durante el embarazo. Diabetes gestacional 19. Clnicamente
la diabetes tipo 1 se divide en 4 fases: Diabetes preclnica
Presentacin de la diabetes Remisin parcial o luna de miel Fase
crnica de dependencia vitalicia de la insulina administrada 20.
Evaluar al nio con sospecha de diabetes mellitus 21. Clasificar al
nio con poliuria y/o polidipsia Todo nio que se evala por alguno de
esos sntomas con el fin de determinar si tiene diabetes mellitus
debe tener una de estas clasificaciones. Estas son clasificaciones
de riesgo y no un diagnstico. Son ellas: cetosis o cetoacidosis
diabtica diabetes mellitus posible diabetes mellitus 22. Evaluar
Clasificar Tratamiento TODOS LOS SIGUIENTES: Algn grado de
deshidratacin o deshidratacin grave Glucosuria y cetonuria
positivas Glicemia 200 mg/dl CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA
Referir urgente al hospital segn las normas de estabilizacin y
transporte REFIERA. Estabilizar Iniciar rehidratacin e insulina
TODOS LOS SIGUIENTES: Sin deshidratacin o algn grado de
deshidratacin o alto riesgo de deshidratacin. Glucosuria positiva y
cetonuria negativa Glicemia 200 mg/dl DIABETES MELLITUS Referir
urgente al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte
REFIERA. Iniciar rehidratacin e insulina TODOS LOS SIGUIENTES: Sin
signos de deshidratacin o alto riesgo de deshidratacin. Glucosuria
positiva o negativa POSIBLE DIABETES MELLITUS Realizar una
determinacin de glicemia post-sobrecarga 23. Evaluar y clasificar
al nio despus de determinar la glicemia post- sobrecarga 24. Es una
infeccin bacteriana, causada por el Mycobacterium tuberculosis,
bacilo alcohol resistente, delgado y curvo, de aproximadamente 2 -
4m de longitud, aerbico estricto, que en reas secas y oscuras puede
mantener su virulencia por meses. Se trasmite persona a persona por
los aerosoles generados en la va area (secreciones, expectoracin,
saliva) , de 1 - 5m que alcanzan los alveolos o por fmites
contaminados. 25. Es una de las enfermedades infectocontagiosas con
mayor carga de enfermedad en el mundo Una tercera parte de la
poblacin mundial se encuentra infectada con Mycobacterium
tuberculosis, lo que corresponde a 2.000 millones de personas. En
el ao 2008 en Colombia fueron reportados 11.430 casos con una tasa
de incidencia de 25,6 por 100.000 habitantes Se registraron 719
casos en menores de 15 aos, corresponde al 6,3% del total de
enfermos con tuberculosis, lo que lo convierte en un problema
importante de salud pblica, pues la tasa de incidencia promedio es
de 24 casos por 100.000 habitantes. . 26. Es la forma de
presentacin ms frecuente y corresponde a cerca del 80% de todos los
casos. De acuerdo con la OMS los sntomas ms comunes son: Tos crnica
Fiebre Perdida o no ganancia adecuada de peso Otros sntomas y
signos incluyen: inapetencia y debilidad, crpitos y sibilancias,
dolor pleurtico y disnea. La sudoracin nocturna y la hemoptisis, si
bien pueden estar presentes, son muy ocasionales. 27. Linfadenopata
cervical Es la forma extrapulmonar ms frecuente. Presencia de
adenopata cervical de 2,5 centmetros o ms con o sin fstula,
persistente por ms de 4 semanas sin una causa local visible y sin
respuesta a tratamiento antibitico Meningitis tuberculosa Esta
forma es la responsable de la mayor mortalidad y secuelas graves en
los nios con TB Puede existir sntomas inespecficos tales como
cefalea, nusea, fiebre y cambios en el comportamiento de los nios;
hasta compromiso de nervios craneales (III, VI y VII) e irritacin
menngea con aumento de la presin intracraneana y rigidez de nuca.
Tuberculosis miliar Ms frecuente en nios menores de 5 aos y en
pacientes inmunosuprimidos Fiebre, hepatomegalia, alteraciones
pulmonares, esplenomegalia, linfadenopata Otras formas Osea, renal,
cutnea, gastrointestinal. Tuberculosis congnita Ms frecuente en
nios menores de 5 aos y en pacientes inmunosuprimidos Puede ocurrir
en forma transplacentaria por va hematgena o por ingestin de lquido
amnitico infectado durante el parto 28. Contacto con paciente
bacilfero recientemente diagnosticado Edad menor a 5 aos Infeccin
VIH Desnutricin Poblaciones en condiciones de vulnerabilidad 29.
Contacto estrecho: Todo nio que vive bajo el mismo techo con un
caso fuente. Contacto frecuente: Todo nio que aunque no conviva con
el caso fuente tiene un contacto frecuente con l, en los dos meses
previos de haber sido diagnosticado. Caso fuente de TB: Adolescente
o adulto con baciloscopia de esputo positiva, o con baciloscopia
negativa pero cultivo positivo. Todo nio con exposicin a enfermo
con TB debe ser estudiado para definir conducta. 30. Radiografa de
Trax: La radiografa al igual que en adultos es muy sensible pero
poco especfica Prueba de Tuberculina (PPD): Se aplica mediante el
Test de Mantoux (aplicacin intradrmica), y se mide la induracin a
las 48 - 72 horas. 31. Confirmacin bacteriolgica (Microbiolgica) La
baciloscopia es la herramienta fundamental en el programa de TB, es
la tcnica de eleccin para el diagnstico rpido y el control del
tratamiento de TB pulmonar. El cultivo Ogawa-Kudoh (O-K) es ms
sensible que la baciloscopia, puede evidenciar de 10 a 100 bacilos
en una muestra Pruebas de susceptibilidad Todo nio con cultivo
positivo Pacientes en tratamiento cuya baciloscopia al segundo mes
sea positiva Contactos de un caso de TB farmacorresi stente
Pacientes con asociacin TB-VIH Pacientes de reingreso por abandono,
fr acaso o recada 32. Estudios histopatolgico, principalmente en
casos de TB extrapulmonar, Adenosina deaminasa (ADA) en casos de TB
de serosas y lquido cefalorraqudeo y estudios moleculares como PCR,
en casos de TB extrapulmonar y cuando el recurso disponible lo
permita. 33. SOSPECHA TUBERCULOSIS GRAVE TUBERCULOSIS CONFIRMADA
TUBERCULOSIS CLNICA TUBERCULOSIS LATENTE CONTACTO CON TUBERCULOSIS
34. A todos los recin nacidos se les debe colocar la vacuna de BCG
Asegrese que el nio reciba lactancia materna exclusiva los primeros
6 meses de vida Asegrese de que el nio reciba alimentacin
complementaria adecuada de acuerdo con su edad. Vigile el estado
nutricional del nio y asegure que asista en forma regular a sus
controles mdicos y de crecimiento y desarrollo Evite contacto con
personas tosedoras crnicas (Tos 2 semanas), las cuales deben
cubrirse la boca al toser y colocarse un tapabocas permanentemente
al iniciar la tos Lvese frecuentemente las manos para evitar
cualquier infeccin respiratoria Mantenga buenas condiciones de
higiene en la vivienda Recuerde al cuidador la importancia de dar
afecto y estimulacin adecuada al nio
