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Vertientes filosóficas, anatomía y Contactos A-B-C.

CONCEPTO DE OCLUSIÓN:

Aquella relación de contacto entre los dientes superiores contra los inferiores, tanto en estática

(cierre mandibular), como dinámica (o funcional en movimientos excursivos).

La valoración de la oclusión ha pasado por muchas modas de oclusión, se han asignado a los dientes y al acto de ocluir dientes superiores con los inferiores un sin número de roles. Se ha dicho que la oclusión, es el principal elemento destructor del sistema estomatognático, principal elemento relacionado con problemas articulares (click’s y crépitos articulares), y también que ha tenido un rol preponderante en la patología muscular.

Por otro lado, el deterioro de la oclusión es producto de algo. El desgaste de los dientes y el sin número de otras alteraciones se deben estimar para así saber el contexto causal de la situación. Por lotanto, deberemos establecer algunos valores de oclusión, visualizar qué está haciendo el paciente con su oclusión y, dentro de esto, ver su organización oclusal; qué tipo de oclusión existe (estática) y cuáles son sus esquemas de desoclusiones (dinámica).

Valorada la oclusión, podremos correlacionar si existe alguna relación entre el establecimiento o rompimiento de la homeostasis en el sistema, expresada como patologías específicas en cada uno de los campos en que se relaciona. Por lo tanto, habrán patologías específicas articulares que se correspondan aalteraciones de origen oclusal, y otras patologías específicas musculares cuyo factor etiológico también sea la oclusión.

FILOSOFÍAS, CRITERIOS O PENSAMIENTOS DE

OCLUSIÓN:La pregunta que se plantea es cuál es la mejor relación funcional u oclusión de los dientes. Esta

pregunta ha originado muchos comentarios y discusiones. A lo largo de los años se han desarrollado varios conceptos de oclusión que han alcanzado diversos grados de popularidad, algunos de los cuales serán revisados a continuación.

ESCUELA GNATOLÓGICA:La doctrina de la oclusión gnatológica

preconizó durante 40 años, confeccionar modelos de oclusión dentaria bajo ciertas características. Ahí surge la gnatología, con los principios básicos de:

a) Relación cúspide a fosa.Fundamentalmente con esta relación se logra axialidad de la fuerza, mayorestabilidad, no sólo de los dientes en conjunto, sino de ellos individualmente.

b) Coincidencia de MIC con RCc) Desoclusión posteriord) Tripoidismo oclusal. Requiera

una relación de cúspide-fosa.e) Altura cuspídea y profundidad de fosa:

Cúspides altas y fosas profundas.

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ESCUELA ESCANDINAVA – DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA O CÉNTRICA LARGA (PANKEY – MANN – SCHUYLER)Posteriormente, se abandona un poco lo

que es gnatología y se establecen conceptos, tomando como referencia, la antigua céntrica larga. Se basa en los conceptos de Pankey – Mann y Schuyler, quienes enunciaban que la céntrica no era un punto sino un área que va desde la posición de relación céntrica hasta la de oclusión dentaria. Por lo tanto, necesariamente se producía un deslizamiento mandibular, pero éste debía ser en un estricto sentido protrusivo entre 0.5-1 mm. (Sin movimiento lateral ni vertical) con contactos simultáneos, de igual intensidad (desde caninos a distal) y sin interferencias desde RC hasta MIC.

El fundamento de esto es que si existieran interferencias en el cierre (contactos que desvían la mandíbula), la trayectoria de cierre será dictada por los propioceptores de los dientes y no por la función fisiológica de los músculos.

LIBERTAD EN CÉNTRICA (PETER DAWSON)Posteriormente Peter Dawson estableció

que el deslizamiento debía ser no más de 0.2 mm, por lo que ya no se hablaba de céntrica larga sino más bien de Libertad en céntrica.

Ambas filosofías preconizan que la DVO debe ser la misma desde RC hasta MIC, porque si fuese mayor en el cierre de RC, los contactos entre las vertientes de los dientes (planos inclinados) serían inestables y producirían una desviación mandibular, con una consiguiente actividad muscular alterada.

Cuando las cúspides son relativamente altas, la dirección del deslizamiento desde RC a MIC es predominantemente vertical (existe un cambio en la DV)

Cuando las cúspides son relativamente planas, el deslizamiento desde RC a MIC es en sentido horizontal.

OCLUSIÓN ORGÁNICA

Por último, terminamos abandonando la gnatología, la escuela de céntrica larga, la libertad en céntrica, y se estableció el modelo de la oclusión orgánica.

Para la oclusión orgánica, se tomaron principios de la escuela escandinava (primera escuela gnatológica), se proyectaron a los conceptos de Dawson y Celenza y se establecieron principios de funcionamiento biológico y de oclusión individual.

Todo lo anterior es para mostrar, cómo los dentistas le han asignado distintos roles a la oclusión dentaria y ver qué tanto de lo que se establece es verdad, si tiene evidencia y soporte científico y como proyectar estas situaciones a tratamientos o reconstrucciones efectuadas y las diferencias que existen entre éstos.

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ALGUNOS CONCEPTOS DE OCLUSIÓN

INTERFERENCIAS OCLUSALES:Las interferencias de oclusión son, en general, aquellas relaciones de contacto dentario que

interfieren con la oclusión, es decir, corresponden en general a contactos oclusales o dentarios que fuerzan a la mandíbula a desviarse de su esquema oclusal normal; por convencionalismo se han denominado a todas estas relaciones como interferencias.

Sin embargo, su denominación es en función del tipo de movimiento mandibular en que ocurren. Pudiendo ser:◊ Contactos prematuros:

Son las interferencias de cierre registradas en el plano vertical◊ Interferencias oclusales:

Cualquier contacto dentario que interfiere con su objetivo: Cierre oclusal, deslizamiento mandibular libre, etc. Tradicionalmente los dentistas nos referimos a aquellos contactos dentarios registrados en los movimientos excursivos, es decir, movimientos fuera de la céntrica, con contactos dentarios y actividad muscular. No debemos confundir los contactos de balance y los contactos de hiperbalance.

Contacto de Balance

Es la relación de contacto oclusal registrada en el lado de balance, en términos del movimiento excéntrico, pero que no impide el contacto de los dientes del lado de trabajo.

Contacto de Hiperbalance,

Es aquel contacto dentario registrado en el lado de balance y que impide los contactos dentarios del lado de trabajo.

FENÓMENOS DE CHRISTENSEN

En un movimiento excursivo mandibular debe producirse inoclusión de los dientes posteriores, tanto en un movimiento lateral como anterior. A este hecho se le denomina Fenómeno de Christensen, que en función de la dirección del movimiento mandibular existe uno lateral y posterior. Entonces existe un:

Christensen posterior: Para el movimiento sagitalChristensen lateral: Para los movimientos laterales

Christensen lateral: Christensen posterior:

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ORGANIZACIÓN OCLUSAL

Aquellas relaciones de contacto tanto estáticas como dinámicas. Aquí se engloban 3 situaciones diferentes:

1. Esquemas de oclusión2. Relación Dentaria3. Contactos de Oclusión

A. Esquemas de oclusiónA estos modelos de organización oclusal se les corresponden ciertas situaciones a nivel de

articular, muscular y de máxima intercuspidación. Existen esquemas tales como:1.- LATERALES:

Balance bilateralSignifica que hay contacto en todas las piezas dentarias cuando la mandíbula se mueve con contacto dentario, y que es un concepto netamente de los protesistas totales de un siglo y medio atrás aproximadamente para mantenerla lo más posible estable en boca.

Balance unilateralSignifica que hay contacto dentario solo en el lado de trabajo, cuando la mandíbula se mueve hacia un lado, pero en la otra lateralidad sólo existen contactos en el lado de trabajo.

Guía CaninaDesoclusión de los dientes posteriores a expensas de los caninos del lado de trabajo. Pudiendo ser; inmediata, con una rápida disolución de los sectores posteriores; progresiva, a medida que sigue la lateralidad debe ir aumentando el grado de separación de las piezas posteriores; o uniforme, que la trayectoria sea pareja (sin saltos o irregularidades).

Función de grupoEs cuando la mandíbula va al lado del trabajo, contactan todas o algunas de los dientes de ese lado de trabajo, de esta manera las piezas dentarias del lado de trabajo se distribuyen la carga oclusal en la excursión lateral, lo que además garantiza que las cúspides de soporte queden protegidas del desgaste excesivo, asegurándose por intermedio de ellas el mantenimiento de la oclusión. Se subclasifica en parcial o completa y en anterior o posterior.

2.- PROTRUSIÓN:‚ Guía anterior

‚ Es cuando la mandíbula al hacer un movimiento anterior, es guiada por los dientes anteriores. Se habla de guía anterior funcional cuando en MIC existe un contacto anterior suave (sin un rol de tope vertical, para la mantención de la DVO) y que en un movimiento excéntrico contactante, mediante una participación activa produce la desoclusión total de los dientes posteriores. Pudiendo ser:

o Guía Anterior Completa (la menos frecuente): participan los 4 incisivos superiores.o Guía Incisiva: participa los centrales superiores.o Guía Mesioincisiva: contactan los ángulos mesioincisales de los centrales inferiores

contra los rodetes marginales de los centrales superiores.

Conceptualmente se denomina a la guía anterior al movimiento guiado de la mandíbula frente a un desplazamiento en cualquier dirección.

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B.- Relación Dentaria

Es cómo van a contactar estos dientes. Puede ser con una relación de: 1 diente a 1 diente

Relación de cúspide a fosa

1 diente a 2 dientes

Relación de 1cúspide a 1 tronera y en una cúspide secundaria.

Una oclusión natural habitualmente tiene una relación dentaria de 1 diente a 2 dientes, donde los rebordes marginales tienen injerencia en la presencia de los contactos oclusales, sin embargo, en una oclusión terapéutica esta relación es más difícil de estabilizar en el sentido de distribuir equilibradamente la fuerza oclusal en los dientes.

C.- Contactos de Oclusión:

Es el tipo de contacto entre esos dientes: Punta de cúspide a fondo de fosa

Cuando se realiza un esquema de punta de cúspide a fondo de fosa, el contacto está en la punta de una cúspide contra el fondo de una fosa, no contra una vertiente, porque éstos, son planos inclinados, los cuales son siempre fijos en el maxilar superior y los que se mueven son los inferiores.

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Ahora, cuando existan contactos prematuros de cierre en el lado izquierdo y el paciente desplaza la mandíbula hacia el lado izquierdo, el contacto prematuro estará ubicado en la vertiente interna de las cúspides de céntrica. Entonces interferencias de tipo B, desvían la mandíbula hacia el mismo lado.

Así se puede establecer fehacientemente que, cuando existan contactos prematuros de cierre en el lado izquierdo y el paciente desplaza la mandíbula hacia el lado derecho, los contactos siempre van a estar ubicados en las vertientes externas de cúspides de céntrica Entonces interferencias de tipo A o C, desvían la mandíbula al lado contrario.

Patrón típico de contactos oclusales cuando se utilizan relaciones de contacto de punta de cúspide con fondo de fosa.

Cada punta de cúspide céntrica tiene un contacto que se opone a una superficie plana.

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Tripoidismo

Son los contactos oclusales que existen en una relación dentaria de cúspide a fondo de fosa, es decir, de 1 diente contra 1 diente (oclusión terapéutica). Este tipo de contacto se basa en 2 principios.

Patrón típico de contactos oclusales cuando se utiliza la tripodización.

Cada cúspide céntrica que contacta con una fosa opuesta tiene tres áreas de contacto recíprocos.

Principios del Tripoidismo:

Principio de la mecánica esferoidal, que dice que toda superficie curva contacta con otra superficie curva en un solo punto y cualquier movimiento que se produzca entre esas 2 estructuras va a determinar separación del contacto. O sea, va a existir contacto en una sola posición y con cualquier movimiento que produzca un cambio de posición ese contacto se pierde. Esto se entiende bajo los conceptos de desoclusión posterior, guía anterior y oclusión mutuamente protegida. Cuando se establece un contacto en 3 puntos, los 3, en forma de trípode, van a estar neutralizándose, pues su descomposición (existen en planos inclinados y opuestos) van a equilibrarse determinando una fuerza resultante axial a eje mayor del diente.

Componente anterior de la fuerza. Se refiere a que en cada contacto dentario (en cada masticación) existiría una fuerza mesializadora debido al vector resultante de la musculatura masticatoria, por lo tanto, los dientes tenderían a tener un impulso inercial hacia mesial.

Clasificación de los contactos según su localización:Entonces, como tenemos una fuerza resultante mesialiadora, necesitamos un contacto que sea

parador de cierre (stopper) y, a la vez, un contacto que estabilice en sentido mesio-distal (ántero-posterior). En la tripoidización, tenemos 3 contactos que, según el sentido en donde se estudien, mesio-distal o vestíbulo-palatino, son stopper o equalizer o contactos A, B o C, respectivamente. Pero es importante agregar que siempre serán 3 contactos, no 5.

a) Estabilidad mesio-distal:Está dada por los contactos: Paradores de cierre o stoppers: Corresponde

al contacto de las vertientes mesiales de los dientes inferiores contra las vertientes distales de los dientes superiores. Su función es impedir que la mandíbula se deslice protrusivamente durante el cierre mandibular.

Estabilizadores o equalizer: Corresponde al contacto de las vertientes distales inferiores contra las vertientes mesiales superiores. Su función es compensar las fuerzas producidas durante el cierre mandibular, impidiendo que la mandíbula se deslice retrusivamente.

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b) Estabilidad vestíbulo - lingual:Está dada por los contacto A, B y C

Contacto A: Está localizado entre la vertiente interna de la cúspide de corte o guía superior y la vertiente externa de la cúspide céntrica o estampadora inferior. Puede ser estopper o equalizer.

Contacto B: Está localizada entre las vertientes internas de las cúspides fundamentales. Es parador de cierre o stopper y, por lo tanto, es quien determina fundamentalmente el cierre estabilizador oclusal, además a permitir que se axialicen las fuerzas en ambos dientes, es el más importante, ya que también va a determinar la DVO.

Contacto C: Está localizada entre la vertiente externa de la cúspide céntrica superior y la vertiente interna de la cúspide guía inferior. Puede ser stopper o equalizer.

Resumiendo entonces, en un modelo de oclusión, nunca puede faltar el contacto B, puede faltar 1 equilibrador (A ó C), pero nunca el B. Los contactos B siempre están en vertientes internas de cúspides de céntrica y los contactos A y C están siempre en vertientes externas de cúspides guías, por lo tanto, esto corresponde una forma de esquema de oclusión muy específico en término de contacto dentario.

En relación a contactos dentarios, es saber, donde están ubicados los contactos B (como conceptos, porque en una mordida cruzada, por ejemplo, también existen), los demás contactos, para efectos de análisis no importan. Los contactos ubicados en cúspides guías, son los que van a permitir desgarrar los alimentos etc; pero desde el punto de vista de la estabilidad oclusal, lo que importa son los contactos ubicados en cúspides de céntrica (palatinas superiores y vestibulares inferiores).

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