OSMOLARIDAD Y TONICIDAD

Catarine Fernández Pérez.

Medicina Crítica y Cuidados Intensivos.

FUCS 2004.

Se requiere concentración constante de fluido y electrolitos y otros solutos.

Riñón regula H2O corporal y contenido de Na y mantiene volumen corporal y osmolalidad.

Osmolalidad normal: 285-295 mosm/kg.

Máxima osmolalidad 1400 mosm/kg.

A diario se excretan 600 mosm de desechos.

600/1400: 0.43 lt: Mínimo de orina al día.

Cuidad intensivo y trauma. 2° ed. Ordoñez, Ferrada, Buitrago. 2002. Distribuna

OSMOLARIDAD: cantidad de osmoles/lt de solución.

OSMOL: cantidad de sustancia capaz de desarrollar una presión osmótica de 22,4 atm estando a 1 lt de disolución.

PRESIÓN OSMÓTICA: La que se debe ejercer en la slnde mayor concentracion para detener el flujo de solvente transmebrana y evitar incremento de volumen.

OSMOLALIDAD: cantidad de osmoles/ kg de solvente.OSMOLARIDAD- OSMOLALIDAD: 10%

Osmolalidad plasmática = (2 x [Na]) + [glicemia]/18 + [BUN]/2,8

n

TONICIDAD:

Tensión del líquido dentro del compartimiento y describe la relación entre el total de solutos, no sólo teniendo en cuenta el número de partículas sino también su tamaño y peso. Es esta última caracteristica la que en sí, define si la solución de reemplazo tiene características de hipotonicidad, isotonicidad o hipertonicidad comparándola con el plasma.

TONICIDAD: presión osmótica o tensión de una solución, usualmente en relación a la presión osmótica o tensión de la sangre.

Cuando dos soluciones están separadas por una membranasemipermeable, el agua pasa de la solución con menor actividad osmótica a la de mayor actividad generándose así una osmolaridad efectiva llamada también TONICIDAD.

Osmolalidad efectiva o Tonicidad plasmática = (2 x [Na]) + glicemia/18

Solución ISOTONICA: una célula, sumergida en ella, no cambia su volumen. No ha habido un FLUJO NETO DE AGUA. La PRESION OSMOTICA EFECTIVA es la misma dentro y fuera. Iso-tónlca: de igual presión.

Casi todos los 180 L de agua y la sal que filtran al día los glomérulos se resorben.Gran parte de la resorción es isoosmótica: agua y solutos en las mismas proporciones.

La filtración en el glomérulo es isoosmótica.

En túbulo proximal, donde la mayor parte de la resorción ocurre, el proceso es casi isoosmótico.Casi todos los solutos resorbidos en el túbulo proximal consisten en sodio y aniones que deben acompañarlo a fin de conservar la electroneutralidad: sobre todo cloruro ybicarbonato.

Fisiología renal de Vander. 6° edicion.

The Kindney at a glance. O´callaghan, Brenner. Blackwell science. 2000.

Permeable alH2O, pero no a los iones

Asa ascendente: resorción no isoosmótica , se remueven de la luz tubular y pasan al intersticio. se transfiere una gran cantidad de solutos de la luz al intersticio, lo que establece un gradiente osmótico que favorece el movimiento paralelo de agua.

La presión hidrostática tubular es varios milímetros de mercurio más alta que la presión hidrostática intersticial y este gradiente de presión también favorece la resorción.

En el intersticio, solutos y agua se desplazan hacia los capilares peri-tubulares y vuelven a la circulación general.

Fisiología renal de Vander. 6° edicion.

Egresos de sodio:

1) Principal vía egreso del Na+: orina y la regulación de la salida se hace por vía renal.

2) Por el sudor se pueden eliminar, cantidades considerables de Na+.

3) Por las heces se pierden cantidades variables de Na+ , por lo general no mayores de 5 mEq/día. En condiciones patológicas, como en las diarreas, la excreción puede aumentar considerablemente.

Na+ filtrado = Volumen filtrado . Na+ en plasma= 0,120 L/ min . 140 mEq/L = 16,8 mEq/ min

y en 24 horas:Na+ filtrado = 16,8 mEq/min . 1440 min = 24192 mEq/día

En la orina aparece la misma cantidad que se inguirio.Na+ excretado en orina = 150 mEq/díaNa+ filtrado = 24192 mEqNa+ reabsorbido = Na+ filtrado - Na+ excretado = 24042 mEq/ día

Se ha reabsorbido el 99,3% de todo el sodio que se ha filtrado.

,,,,,,,,,,,

,,,

,,

DESORDENES DEL METABOLISMO DEL AGUA Y CONTROL OSMOLAL

Aumento secrecion de ADH: SIADH

Baja secrecion ADH: Diabetes Insipida.

SIADH: Liberacion ADH. Reabsorcion de H2O en riñon.< osmolalidad plasmatica, < concentracion de Na+ en plasmaOrina inapropiadamente concentrada + baja osmolalidad plasmática.

En Ca. de pulmón, en POP.

Tratamiento: restriccion de la ingesta de H2O.

DIABETES INSIPIDA:De origen central: Pituitaria no produce suficiente ADH Trauma, tumor cerebral.ADH sintetica aumenta a osmolalidad urinaria. Desmopresina intranasal.

Nefrogenica: El riñon falla en responder a ADH.Mutaciones en el receptor V2 de ADH o en el gen AQP2.Litio, anfotericina o gentamicinaEn asociaciion con hipocalemia o hipercalcemia.Poliuria, polidipsia.Aumenta la osmolalidad plasmatica y el sodio serico.Disminuye osmolalidad urinaria y sodio urinario. Sin respuesta a ADH sintetica

DESORDEN DE LOS MECANISMOS DE REGULACION DEL VOLUMEN Y EL METABOLISMO DE SODIO:

Excesiva excrecion de sodio: Enfermedad de AdissonDireticos.Falla renal

Inadecuada excrecion de sodio:Exceso de Adosterona.Falla renal.

ENFERMEDAD DE ADISSON: Por destruccion de las suprarenales, autoinmune o por TBCHiponatremia( No se reabsorbe Na+ en tubulos distal), que s e asocia a hipovolemia. Deficiencia de aldosterona.HipercalemiaHiperglicemia por deficit de glucocorticoides.Hiperpigmenacion.Vitiligo.

TTO de reemplazo con mineralo y glucocorticoides.

Diureticos:Provocan exceso de eliminacion de Na+. Según el sitio de accion tendran mayor o menor efecto y sera su mecanismo de accion.

Falla renal intrinseca: Disminuciion del sodio renal. Enfermedad tubuointersticial.

EXCESO DE ALDOSTERONA:Excesiva reabsorcion de Na+, secrecion aumentada de K+ en el tubulo distal, con hipernatremia e hipocalemia.Se dispara la sed: polidipsia.

Hiperaldosteronismo primario usualmente causado por tumor o hiperplasia adrenal.

Con niveles plasmaticos de aldosterona altos y de renina bajos.