ESCUELA DE ENFERMERÍA ‘’DR JOSÉ ÁNGEL CADENA Y CADENA’’

ALUMNO:

CRISTIAN ALEJANDRO RIVERA CERVANTES

MATERIA:FARMACOLOGÍA ll 4TO SEMESTRE LIC. ENFERMERÍA

PANORAMA GENERAL EN LA FARMACOLOGÍA

PAPEL DE LA ENFERMERA EN EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El objetivo de administrar fármacos es hacerlo conseguridad y eficiencia, así como observar al pacientepara detectar en el sus efectos tanto deseables comoindeseables. De esta manera, la enfermera necesita:

• Valorar al paciente, lo cual incluye conocer sus antecedentes farmacológicos.• Tener conocimiento sobre los requisitos legales.• Tener conocimiento sobre la farmacología del medicamento.• Ser capaz de administrar con seguridad los medicamentos.

VALORACIÓN DEL PACIENTE

La valoración al paciente debe ser completa,mirando la enfermedad del paciente y sussituaciones personales como una totalidad, masque tan sólo una enfermedad que debe sertratada.

LA VALORACIÓN DEL PACIENTE DEBE INCLUIR:

• Todos los padecimientos actuales de tipo médico.

• Las condiciones comórbidas.

• Los antecedentes relevantes.

• La exploración física.

• Los antecedentes sobre uso de fármacos (medicamentos de uso actual,preparaciones de venta sin receta, uso de productos herbolarios vitaminas ycomplementos minerales).

Los antecedentes sobre uso de fármacos sonimportantes por distintas razones. En primerlugar, la polifarmacia es un problema creciente, enespecial entre los ancianos. En ocasiones guardarelación con que la persona es atendida por másde un médico, quien no siempre revisa losmedicamentos previos o de uso vigente o bienporque recibe recetas de mas de un fármaco.

A esto se agrega el echo de que mientras más medicamentos recibe una persona,mayor es el riesgo de interacciones entre ellos.

En ocasiones la gente puede recibir más de una marca delmismo medicamento genérico y puede contar con distintosnombres comerciales.

Además, muchas personas no comprenden la razón por la cual reciben losmedicamentos, que es lo que hacen y no hacen los fármacos, cuando debeningerirse en relación con los alimentos y otras sustancias, cuándo solicitarvaloración médica, y cuándo suspender o no su uso.

Algunos pacientes piensan que son alérgicos a los medicamentos.

Es importante que la enfermera exploré que expresión tiene la alergia que se indica (p. ej.,alguien puede considerar por error que es alérgico a la morfina debido a que vomitó unavez que la recibió, en tanto otro paciente puede describir en forma correcta una reacciónanafiláctica (reacción alérgica grave en todo el cuerpo) después de la administración de unantibiótico.

También es importante que la enfermera defina si el paciente se apega a su esquemade medicamentos, y de no ser así, la razón por la cual no lo hace.

Algunos de los factores que pueden inducir al paciente a no seguir un esquema farmacológico pueden incluir:

• Uso de múltiples medicamentos

• Horarios de dosificación complejos

• Dificultades para ingerir o administrar elmedicamento

Cualquier dificultad en cuanto a:

• La vista (p ej., incapacidad para leer las indicaciones)

• La memoria (p ej., incapacidad para recordar las instrucciones en cuanto a cómo ocuando tomar un medicamento)

• Efectos adversos (p ej., la persona podría decir que los efectos colaterales de unasustancia son peores que la enfermedad misma)

• No ver algún efecto productivo por el medicamento

• Costo (p. ej., que el medicamento sea muy costoso)

• Actitud hacia el fármaco (p. ej., actitud de ‘’me importa un demonio’’ opensamientos como ‘’ de algo me tengo que morir’’)

• Incongruencia los mensajes que los proveedores de salud aportan (p. ej., unaenfermera recomienda al paciente que tome ciertos medicamentos entre 30 y60 min antes de los alimentos, en tanto otra le indica que no importa la hora ala que ingiera medicamento. Estos mensajes inconscientes no sólo puedenconfundir al paciente, sino también dañar la confianza que este tiene en laenfermera.

Antes de iniciar el proceso educativo, existen varios factores más que la enfermeradebe tomar en consideración:

• Debe ser posible, tomar tiempo para construir un vínculo con el paciente (y laspersonas que les son significativas, de ser éste el caso). Es más fácil aprender dealguien y hacerle preguntas cuando existe una sensación de confianza.

• Antes de iniciar la sensación deben establecerse las ‘’reglas del juego’’ tiempo quedurara la sesión, lo que va a analizarse y el seguimiento.

• El uso de un lenguaje apropiado. Las enfermeras ( y los profesionales médicos engeneral) suelen utilizar una jerga que resulta muy confusa ( y que amedrenta ) a laspersonas que no se dedican a la medicina.

• Recurrir a una intérprete de ser necesario, es muy difícil dar información importantea alguien que no habla el mismo idioma, o que puede entenderlo peor no tiene lacapacidad para formular preguntas.

También existe el problema de la privacidad y de la confidencialidad para el paciente.

• El uso de distintas estrategias de enseñanza, según resulte apropiado. No toda lagente aprende de la misma manera. Algunos aprenden leyendo, otros necesitanalguna demostración y otros más pueden requerir ambas acciones (p. ej., lademostración de la inyección o la técnica de la inhalación, permitir que el pacientepractique, y dejarle material de lectura para consultas). Debe analizarse el estilo deaprendizaje propio; por ejemplo, la manera en que uno mismo prefiere aprender unequipo nuevo; jugar con el hace descubrir la forma en que funciona, probarlo, leerel instructivo en toda su extensión.

Con frecuencia enseñamos a otros de la misma manera en que a nosotros nos gustaaprender, por lo que también debemos analizar las formas que utilizan otros y queson menos cómodas. Permiten al paciente que practique las habilidades (p ej.,técnica para inyección, la vigilancia de la glucemia, técnica de inhalación), aporta laenfermera la oportunidad de observar y anticipar cualquier problema (p. ej., elpaciente puede requerir seguimiento por una enfermera de distrito una vez dado dealta, para asegurarse que utiliza una técnica correcta).

• Permitir que haya tiempo para hacer preguntas ¿…?

• Razón por la cual la persona recibe el medicamento (que incluya sus beneficios).

• Explicación simplificada sobre la forma en que actúa un fármaco.

• Forma de ingerir el medicamento.

• Tiempo durante el cual el medicamento va a requerirse.

• Horario para tomar el medicamento.

• Si existe cualquier cosa que deba evitarse mientras se recibe el medicamentocomo algunos alimentos, o actividades que incluyen conducir u operar unamáquina.

• Determinar si el paciente es capaz de dar atención a los medicamentos por simismo (p. ej., puede resultar apropiado sugerir el uso de una caja dosificadora,incluir algún cuidador en alguna discusión o hacer una referencia a una unidad deatención comunitaria tal como un servicio de enfermería distrital, para vigilancia).

EMBARAZO

• La mujer embarazada o que está considerando concebir debe trabajarjunto con su médico para desarrollar un esquema medicamentoso queequilibre los beneficios para la madre y los riesgos potenciales para elfeto

La teratología es una rama de la Medicina que analiza lasanomalías prenatales o del feto.

Existen varios puntos que vale la pena hacer notar:

• El feto tiene más tendencia a los efectos teratogénicos (mal formaciones en elfeto) como de los fármacos, infecciones entre otros. Durante el primer trimestredel embarazo.

• Las anomalías pueden incluir la carencia de dedos el desarrollo excesivo o laduplicación de ciertas partes de la separación anómala de partes, falla para lafusión o la fusión excesiva de ciertas regiones, la incapacidad de los orificios paracerrarse o abrirse en forma adecuada, o la ubicación anómala de las partes.

Cualquier fármaco debe tomarse con cautela durante todo el embarazo y tener elmayor cuidado si se le utiliza durante el primer trimestre.

LACTANCIA

La mayor parte de los fármacos que recibe lamadre durante la lactancia se excretan en ciertogrado en la leche materna, pero la cantidad queingiere el lactante suele ser en extremo baja einocua, y por ende no necesariamente debeconstituir una contraindicación para la lactancia.

Algunos fármacos se encuentran más concentrados en la leche materna enproporción con el plasma de la madre, y pueden resultar tóxicos al lactantedebido a la inmadurez de sus sistemas de depuración hepáticos y renales. Deigual manera el lactante puede ser más sensible que la madre al fármaco.

DISFUNCIPON RENAL Y HEPÁTICA

Con frecuencia se requiere una reducción de la dosis enpacientes con cualquier tipo de disfunción renal o hepática,debido a que esos órganos son los sitios primordiales delmetabolismo y excreción farmacológicos. Puederecomendarse la vigilancia renal y hepática durante cualquiertratamiento farmacológico para asegurar que no existadeterioro adicional inducido por el fármaco.

Algunos fármacos pueden dañar al hígado o a los riñones (p.ej., las dosis altas de paracetamol son hepatotóxicas y losAINNE pueden ser nefrotóxicos).

REQUISITOS LEGALES

Las enfermeras están regidas por leyes y códigos de práctica, que se definenen varios códigos de práctica. Las responsabilidades de médicos, dentistas,optometristas autorizados, farmacéuticos y enfermeras en relación con laprovisión, el almacenamiento y el uso de fármacos y preparaciones, sedetallan en estos documentos.

Las prácticas de enfermería, según se define en el Nurses Act. 1993, son aquellascuyo registro se considera calificado para obtener y tener en su posesión, asícomo utilizar, vender o proveer medicamentos que están hechos a base deveneno o drogas.

Las sustancias controladas se listan bajo esquemas que definen las restriccionessobre su uso y manejo (p. ej., Victoria, los fármacos se clasifican como Venenosde Esquema 1 hasta de Esquema 9).

Cada esquema tiene sus propios requisitos, que incluyen el si se requiere o nouna receta.

ALMACENAMIENTO

Todos los medicamentos en un serviciohospitalario o departamento debenmantenerse en un casillero cerrado, en uncarro de medicamentos o algún otro tipo decontenedor cerrado, cuyas llaves deben serconservadas por una enfermera de maneraconstante.

En la ley de las drogas, venenos y sustancias no controladas de 1995 de Victoria sonmuy específicos sobre los requisitos de almacenamiento para los venenos de losesquemas 8 y 9 (p. ej., mueble de acero de 10 mm de grosor que cuente con unacerradura de 6 seguros, que pueda resistir el ataque con herramientas manualesdurante 30 minutos o herramientas eléctricas durante 5 minutos).

Los fármacos o formulaciones para uso externo deben almacenarse por separadode aquéllos para uso interno, de tal manera que no se presenten errores deadministración.

Suele ser necesario o preferible refrigerar supositorios, pesarios (óvulos), insulinas,antisueros, vacunas, ciertos hemoderivados, algunas soluciones intravenosas yantibióticos (en especial si se encuentran reconstituidos). No debe almacenarsenada más en el refrigerador (p. ej., alimentos), y también deben permanecer bajollave.

ETIQUETADO

Sólo un farmacéutico, médico odentista puede etiquetar o modificarla etiqueta de cualquier productofarmacéutico.

PRESCRIPCIÓN DE FARMACOS

Un fármaco o una preparación sólopuede suministrarse previa orden escritao verbal de un médico, y debeencontrarse redactada con claridad ocomprendida en forma adecuada porvía verbal.

La ley en todos los estados solicitan que una orden farmacológica legal estéescrita con letra legible con tinta, fechada y firmada por quien hace laprescripción, y debe incluir el nombre del paciente y su número deidentificación (si aplica), el nombre y la potencia del fármaco, la dosis, la vía deadministración, la frecuencia administración y la duración del tratamiento (si esque aplica).

Si existe cualquier duda respecto al significado de la receta, debe contactarse deínmediato al médico para hacer la aclaración correspondiente antes de laadministración.

Debe consultarse la política de la institución antes de recibir solicitudestelefónicas de fármacos. Una prescripción por vía telefónica sólo debe recibirse sien la opinión del médico, dentista o enfermera, exista una urgencia.

Los errores pueden eliminarse si la enfermera se asegura de que el fármaco seindicó al paciente correcto, lo anota en el cuadro de fármacos del pacientecorrecto, y luego solicita a una segunda enfermera que lea la receta de nuevo porvía telefónica al médico.

La orden debe ser confirmada por escrito por quien la prescribe.

Si existe cualquier duda (p. ej., el paciente se encuentra mal y requiererevisión, la enfermera tiene dudas del fármaco, la dosis, etc.), la enfermera nodebe recibir la orden telefónica y solicitar al médico que revise al paciente oenvíe la receta del medicamento tan pronto como sea posible.

RESPONSABILIDAD LEGAL

Se considera que seguir la orden escrita del médicoabsolvía a la enfermera de cualquier responsabilidad.Sin embargo, los juicios legales recientes handemostrado que éste no es siempre el caso.

Dado que administrar fármacos es una parte cotidiana del papel de la mayorparte de las enfermeras, no resulta una expectativa inválida que las enfermerascuenten con cierto conocimiento sobre los fármacos que administran.

Esto incluye el tipo de fármaco. La razón por la cual se prescribe, la forma en queactúa, el intervalo recomendado o usual de dosificación, la forma en que seadministra, sus contraindicaciones, efectos colaterales, potencial para inducirreacciones alérgicas, interacciones con alimentos u otros fármacos ycompatibilidad en especial cuando se administran varios fármacos por víaintravenosa.

Una vez que se posee el conocimiento, la enfermera puede hacerpreguntas sobre una indicación poco clara, valorar que habilidades serequieren para llevar a cabo la orden, y saber que observar en el pacienteen cuanto a efectos benéficos y adversos.

INCIDENTES FARMACOLOGICOS (ERRORES)

Pueden presentarse incidentes farmacológicosdurante las fases de prescripción, surtido oadministración del proceso.

Se determina que la causa de los errores incluían lacarencia de conocimiento además

de esta carencia de conocimiento otras causas para queocurran errores de prescripción incluyen la falta desupervisión por colegas de mayor rango al utilizarfármacos con los que no se tiene familiaridad.

Algunos de los errores ocurren cuando se:

• Se administra un fármaco erróneo (p. ej., fármacos con nombres similares).

• Administración de la dosis incorrecta (p. ej., lectura errónea de la dosis o susunidades, malinterpretación en las abreviaturas utilizadas por las unidades)

• Administración de fármaco por vía equivocada (p. ej., un fármaco oral seadministra por vía intravenosa)

• El fármaco se administra a un paciente erróneo o a una hora incorrecta confrecuencia incorrecta lo cual incluye la omisión de dosis.

UN POCO DE FARMACOCINÉTICA

La farmacocinética consiste en laabsorción, la distribución, elmetabolismo y la excreción de estassustancias, en tanto lafarmacodinámica se refiere a losefectos fisiológicos que tienen sobreel organismo.

Farmacocinética y la persona anciana

Existen muchos cambios relacionados con la edaden el organismo, que afectan la forma en el que unfármaco puede absorberse, distribuirse,metabolizarse y excretarse. Debido a esasdiferencias, todo tratamiento farmacológico debeadministrarse con cautela y vigilarse de formacuidadosa en el paciente anciano.

Los cambios relacionados con la edad que pueden modificar la farmacocinéticade un fármaco incluyen:

• Modificación de los hábitos nutricionales e ingestión de fármacos de venta sinreceta (p. ej., antibióticos y laxantes).

• Cambios en la cantidad y la calidad de las enzimas digestivas.

• Incremento del pH gástrico.

• Disminución de la motilidad gástrica.

• Retraso del vaciamiento gástrico.

• Disminución del volumen corporal total de agua y la masa corporal magra, eincremento de la grasa corporal.

• Disminución de proteínas plasmáticas.

• Los cambios más intensos parecen afectar el metabolismo.

• La función hepática también puede modificarse por deficiencias nutricionalesgraves.

• Disminución del gasto y la reserva cardiacas.

• La insuficiencia cardiaca congestiva.

• Disminución de la excreción renal.

Dosificación de fármacos

La dosificación depende de la edad, el peso, el sexo, las funciones renal y hepática,y la condición general del paciente, y puede utilizar como base la edad, el pesocorporal o el área de superficie corporal.

Así como los niños suelen requerir dosis másbajas que los adultos, se utilizan varias reglaspara calcular la fracción de la dosis.

Vía media farmacológica

La vida media de un fármaco es una función tanto de su distribución como desu eliminación. En general, se trata del tiempo que se requiere para que lamitad de la cantidad del fármaco se elimine del organismo.

También tiene uso práctico para calcular la frecuencia con la cual puedenadministrarse (p. ej., puede requerirse administración intravenosa de un fármacocon una vida media muy corta con el objetivo de mantener sus niveles en tanto laadministración única diaria de otro fármaco con vida media prolongada puede serapropiada).

Vigilancia terapéutica de fármacos

Algunos fármacos tienen un rango terapéutico estrechoes decir, la diferencia entre la dosificación y lasubdosificación. Los nivele séricos de un fármaco secuantifican para determinar qué concentraciones se estánalcanzando, y para excluir la toxicidad.

El objetivo principal de la vigilancia terapéutica de fármacos es optimizar eltratamiento farmacológico y alcanzar concentraciones apropiadas de la sustancia,al tiempo que se reduce al mínimo su toxicidad.

¿Para que medir los niveles farmacológicos?

Los niveles farmacológicos se cuantifican pordistintas razones que incluyen:

• Ajustar la dosis de manera individual.

• Evitar la toxicidad.

• Asegurarse que existen niveles sanguíneosefectivos.

• Confirmar el apego al esquema.

• Cambio de la vía de administración

(p. ej., cambiar la administración IV o IM a laVO), de ser necesario.

Vía de administración

La eficacia del fármaco sueledepender de la vía deadministración.

Los fármacos están formulados para cubrir los requisitos de absorción rápida olenta, así como de metabolismo excreción, para obtener los niveles sanguíneosterapéuticos necesarios. Las dos vías de administración de fármacos máscomunes son la oral y la parenteral.

Administración oral

Muchas formulaciones orales seadministran con el estómago vacíodebido a que los alimentos puedendisminuir su absorción; sin embargo,si la irritación gástrica constituye unproblema, pueden administrarse juntocon alimentos o justo después deellos.

Se recomienda que la toma de una capsula sea procedida por la deglución de unvolumen pequeño de agua, y a continuación e beba medio vaso de agua paraprevenir que se adhiera al esófago y deben deglutirse enteras, no triturarse omasticarse, por varias razones que incluyen:

• Su absorción se altera.

• El fármaco puede desestabilizarse.

• Puede producir irritación local

• El sabor es inaceptable.

• Es un fármaco peligroso.

Administración parenteral

Los fármacos de uso parenteral se administran ya sea mediante inyección oinfusión. Las vías de administración más comunes son la intramuscular (IM), lasubcutánea (SC) y la intravenosa (IV).

o Intramuscular

• Se administra en la cara lateral delmuslo.

• Cuadrante superior externo del glúteomayor.

• Deltoides.

No deben administrarse más de 5 mlmediante inyección intramuscular ymucho menos en el muslo deltoides.

o Subcutánea

• Cuando se requiere la administraciónfrecuente (p. ej., administración de insulina enun paciente con diabetes), los sitios deaplicación deben alterarse y registrarse en unatabla de fármacos, para prevenir la atrofia deltejido subcutáneo.

o Intravenosa

Un fármaco puede administrarse mediante inyecciónIV directa a manera de bolo, en un volumen de 20mL. O menos en menos de 1 min, o medianteinyección IV lenta, que se aplica en 5 a 15 minutos.

Es importante verificar y apegarse a lainformación del fabricante en relación con eltiempo requerido para la administración, debidoa que la aplicación demasiada rápida de algunosfármacos puede inducir dolor e incluso dañar elvaso sanguíneo.

Este método se utiliza cuando se requiere unefecto inmediato o el fármaco se desestabiliza alreconstruirse o diluirse.

El método de infusión intermitente se utiliza cuando un fármaco se diluye,cuando se desea un rango de dosificación y se requiere administraciónlenta.

o Parches transdérmicos

Aportan los fármacos a través de la piel con una concentraciónconstante y evitan el metabolismo de primer paso hepático ycualquier efecto gástrico colateral.

Sus ventajas incluyen la facilidad de aplicación y la frecuencia deadministración (una vez al día o menos) pero sus desventajasincluyen ciertas reacciones cutáneas y el número bajos defármacos disponibles para esta vía.

o Implantes intradérmicos

Estos se colocan por vía quirúrgica en el tejidosubcutáneo.

GUÍA PARA UNA ADMINISTRACIÓN SEGURA

o Revisar la indicación

• Revisar que la información sobrenombre del fármaco (de preferencia elnombre genérico y no el comercial).

• Revisar que los datos del pacientesean correctos, lo cual ocurrecualquier alergia (es importanteanalizar el antecedente de alergia ohipersensibilidad con el paciente).

o Revisar el fármaco

• Revisar la etiqueta del contenedor contra la indicaciónmédica al seleccionar la presentación, antes deadministrarlo.

• Revisar la fecha de caducidad del fármaco.

• Mezclar los contenidos líquidos con energía pero girarlas preparaciones que contienen proteínas con suavidad,para evitar su desnaturalización y la formación deespuma.

o Verificar la identidad del paciente

• Ya que si existen pacientes con nombres idénticos osimilares.

• Revisar si el paciente tiene alergias.

• Verificar que el paciente conozca la razón por la cualrecibe el fármaco y discutir con él cualquier cuestiónjunto con el médico antes de administrarlo.

• Administrar el fármaco y la dosis correcta.

• Administrar al paciente correcto.

• Aplicar a la hora correcta y por la vía indicada.

o Registro

• Documentar cualquier discrepancia (p. ej., incapacidad delpaciente para ingerir el fármaco, ausencia del paciente,carencia de medicamento).

• Observar al paciente y registrar las observaciones en suhistoria clínica.

• Tomar nota de los efectos benéficos.

• Detectar, informar y registrar cualquier efecto adverso.

• Desechar en forma apropiada y segura del equipo utilizado(p. ej., no volver a tapar las agujas, desecharlas en uncontenedor para material punzocortante).

Reacciones adversas a fármacos

Se sospecha una reacción adversa afármacos cuando se presenta cualquierefecto involuntario o indeseado y se piensaque guarda relación con un fármacoadministrado en una situación terapéutica.

Las reacciones adversas a fármacos incluyen:

• Sobredosificación: se desarrolla un efecto farmacológico característico yexcesivo por una cantidad absoluta o relativamente mayor que la usual.

• Intolerancia: un umbral bajo a la acción farmacológica normal de un fármaco.

• Efectos secundarios

• Idiosincrasia: reacción cualitativamente anormal inherente a un fármaco por logeneral debida a una anomalía genética.

• Alergia (hipersensibilidad

• Efectos colaterales: efectos farmacológicos indeseables desde la perspectivaterapéutica pero inevitables, que se deben a las acciones fisiológicas ordinariasdel medicamento dentro del intervalo de dosificación normal (p. ej., soñolenciacon el uso de antihistamínicos).

o Interacciones farmacológicas

Cuando se administran juntos 2 o más fármacos puede presentarse una interacción,que podría reducir o potenciar la respuesta terapéutica o desencadenar unareacción adversa.

La interacción suele caracterizarse por la potenciación o el antagonismo del efectode uno de los fármacos. La interacción farmacológica puede ser deseable oindeseable.

RESUMEN

La administración de medicamentos es una de las responsabilidades másimportantes de la enfermera, y debe atenderse con la atención debida a susdemandas. No se trata de una tarea que tan solo deba llevarse a cabo, sinouna oportunidad para incrementar su propio conocimiento, asegurar quelos pacientes sean instruidos en torno a sus medicamentos, y observar paradetectar respuestas tanto esperadas como inesperadas que son parte de laatención holística.

El paciente correcto tiene derecho a recibir la dosis correcta delmedicamento correcto en la presentación correcta y en el momento correctopor la vía correcta y durante el periodo correcto durante el tratamiento.

• Si existe alguna duda, el medicamento debe diferirse, y recordar que:

Si hay una duda, ¡No administrar!