PATOLOGÍA TIROIDEA

CATALINA HERNÁNDEZ SÁNCHEZ

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1. DEFINICIÓN

Las hormonas tiroideas son necesarias

para la vida en el niño y en el adulto.

En la infancia, destacan sus acciones

sobre el desarrollo del sistema nervioso

y sobre el crecimiento.

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2. CLASIFICACIÓN

HIPERTIROI DISMO

HIPOTIROI DISMO

NEOPLASIAS TIROIDEAS

ALTERACIÓN

EN LOS NIVELES

ENFERMEDADES DE

GRAVES

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3. PRUEBAS DE LABORATORIO

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1.2NOMENCLATURA DE LOS MEODOS DE DETERMINACIÓN TSH

• Se define como la capacidad de discriminar entre hipertiroidismo y eutiroidismo.

• Un ensayo sensible debe de estar en unos valores inferiores al 5%.

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GENERACIÓN SF ENSAYO

PRIMERA 1-2 mU/l Radioinmunoensayos ( RIA)

SEGUNDA 0,1-0,2 mU/ l Inmnorradiométricos (IRMA)

TERCERA 0,01-0,02 mU/l. Fluorescencia ( IFMA), quimioluminiscencia (ICMA) o biluminiscencia ( IBMA)

LABORATORIO

ALTO 4,0-5,0 mU/l

NORMAL 1,0-1,5 mU/l

BAJO 0,4-0,5 mU/l

1.3 DISCORDANCIA ENTRE LOS NIVELES DE THS Y HORMONAS TIROIDEAS

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ALTA TSH ASINTOMÁTICO HIPOTIROIDISMO NIVELES NORMALES T3 Y T4

TIROIDITIS DE HASHIMOTO CIRUGIA TIROIDEA PREVIA TTO CON RADIOYODO DEFICIT DE YODO

PRODUCE

TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO Se puede normalizar antes 3-6 meses de tratamiento antes de que lo haga la TSH.

TRATAMIENTO HIPERTIROIDISMO La TSH se puede mantener suprimida unas semanas después de normalizar las concentraciones de T4L con antitiroides.

3.1 T4 Y T3 EN EL SUERO

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T3

T4

60-80ng/dl

5-12ug/dl

MÉTODOS - Elisa - Inmunoensayo de

fluorescencia - Quimioluminiscencia

OTROS - Embarazo - Tratamiento con estrógenos - Hepatopatía crónica - Alto TBG - Hipertiroxinemia disalbuminémica

familiar FDH

FARMACOS - Glucocorticoides - Fenobarbital

3.2 T4 y T3 libre

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1- Separación fisica de las dos fracciones.

2-inmunoensayo de alta sensibilidad

3- dialisis de equilibrio

4- ultrafiltración

1- inmunoensayo que mide TBG y calculando el ratio de la hormona total

2- indice de ligazon de hormonas tiroideas.

MÉTODOS DIRECTOS

MÉTODOS INDIRECTOS

4.AUTOANTICUERPOS ESPECÍFICOS TIROIDEOS

Las pruebas de anticuerpos contra los antígenos tiroideos se utilizan como diagnostico de las enfermedades autoinmunes.

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4. 1 ANTICUERPOS ANTI-PEROXIDASA TIROIDEA

• El antígeno es la enzima peroxidasa.

• Los TPO-Ab actúan como agente citotóxico en la destrucción de la glándula.

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4.2 Anticuerpos anti-tiroglobulina • Primer autoanticuerpo tiroideo identificado en

enfermedades tiroideas autoinmune. TPO-Ab.

• Su principal clínica está en el seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides.

• La presencia de Tg-Ab interviene en el marcador tumoral del carcinoma tiroideo papilar o folicular, Tg.

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• Anticuerpo contra epítopos del dominio extracelular del receptor de TSH. TR-Ab ( TS-Ab y TB- Ab)

• Diagnóstico diferencial del hipertiroidismo sin otros datos. • Método para su cuantificación son los ensayos de

radiorreceptor.

4.3 Anticuerpos anti-receptor de TSH

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4.4 TIROGLOBULINA SÉRICA

• Informa sobre la presencia de o ausencia de tejido tiroideo normal o neoplásico.

• Su aplicación clínica es marcador tumoral en pacientes con carcinoma diferenciado tiroideo tras la tiroidectomía.

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5. MÉTODOS DE IMAGEN TIROIDEA 5.1 Ecografía tiroidea ( ultrasonografía)

Técnica de imagen más utilizada para obtener información anatómica.

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VENTAJAS LIMITACIONES

Alta sensibilidad Baja especificidad

Ausencia de radiaciones Alta variabilidad interobservador

Precio asequible No explora la región retro e infraclavicular

Alta resolución

Capacidad de profundizar tejido

5.2 GAMMAGRAFÍA TIROIDEA

• Proporciona información morfofuncional tiroidea.

• Los isótopos más utilizados son 123I y (99m tc04-)

• Utilidad es el estudio del nódulo tiroideo solitario: hiperfuncionantes, hipofuncionantes o indeterminados.

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5.3 TAC

• Proporcionan información anatómica precisa del grado de afectación o desplazamiento de las estructuras vecinas. Detecta metástasis pulmonar.

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