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PATOLOGÍAS DEL ESÓFAGO
• J E S Ú S A G U I L A R N A V A R R O
• B R E N D A V I L L A S A N A H D Z .
• G E R Ó N I M O P É R E Z
G U E R R E R O
• D E I S Y H E R N Á N D E Z
• G A B R I E L A R O D R Í G U E Z
G T Z .
• J O R G E T O R R E S C A S T I L L O
ENFERMEDADES POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
DEFINICIÓN
Es el conjunto de síntomas o lesiones del
esófago causados por el retorno del
contenido gástrico o gastroduodenal hacia
el esófago
REFLUJO FISIOLÓGICO Y PATOLÓGICO
• Fisiológico
No Excede mas de 50 episodios en 24hrs
Corta duración y sin ser nocturnos
Y no lesionan la mucosa esofágica
Patológico
Exceden el numero y duración
Ocurren tanto de día como de noche
FISIOPATOLOGÍA
Existen varios mecanismo que participan
pero los mas reconocidos son los
siguientes.
1.-Disfuncion de la barrera antirreflujo en
la unión gastroesofágica
2.- RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL EEI
Estas ocurren después de la deglución o
perístalsis, estas relajaciones ocurren tanto en el
paciente sano como con el ERGE y la distención
gástrica, la liberación de gastrina y
coleocistocinina son mecanismos de que inducen
la RTEEI
3.- MOTILIDAD ANORMAL O INEFECTIVA DEL CUERPO
ESOFÁGICO
Es la falla del musculo del cuerpo
esofágico, y es otro mecanismo que se
reconoce que participa en ERGE
4.- Retraso en el vaciamiento gástrico
5.- Menor producción de Saliva y sus
componentes
6.- Resistencia epitelial
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Manifestaciones Esofágicas
Pirosis
Disfagia
Manifestaciones Extraesofagicas
Dolor Faríngeo
Dolor Torácico no Cardiaco
Perdida del Esmalte de los Dientes
DIAGNOSTICO
-Detección del Reflujo Gastroesofágico
La Ph-metría de 24 horas permite cuantificar el
numero de episodios de reflujo
-Evaluación de las Secuelas de la ERGE
Endoscopia
-Evaluación Preoperatoria
Manometría
-Evaluar la Respuesta al Tratamiento
Esofagograma
Etapas de Tratamiento en la Enfermedad por
Reflujo Gastroesofágico
Etapa 1 Medidas generales antirreflujo
Antiácidos o medicamentos sin receta medica
Etapa 2 Antagonistas de los receptores H2 (Ranitidina 150 a 300 mg 2
veces al día o Famotidina o Nizatidina) y/o
Procineticos (Cisaprida 10 mg 3 veces al día o Metoclopramida
o Domeperidona
Etapa 3 Inhibidores de la bomba de protones (Omeprazol 20-40 mg/dia
Lansoprazol 30-60 mg/dia; Pantoprazol 40-80 mg/dia;
Rabeprazol 20-40 mg/dia)
Etapa 4 Cirugía Antirreflujo
COMPLICACIONES
Estenosis Péptica
Esófago de Barrett
ESOFAGITIS INFECCIOSA
Dentro de los numerosos microorganismos
que pueden infectar el esófago destacan:
Hongos: cándidas
Virus: (CMV) herpes simple (VHS)
Bacterias: Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
FACTORES PREDISPONENTES
PACIENTES INMUNOCOMPETENTES:
Uso indiscriminado de antibióticos,
antimicóticos o antivirales
Alteraciones propias del esófago
Otros:
ESOFAGITIS INFECCIOSA POR CANDIDA
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE KODS
1. Grado I: Pseudomembranas escasas
2. Grado II: Pseudomembranas multiples Hiperemia intensa,
edema.
3. Grado III: Placas lineales, concluyentes y sobreelevadas.
Hiperemia intensa y ulceraciones.
La candidiasis esofágica suele afectar a los 2/3 proximales del esófago
GRADO I
GRADO II
GRADO III
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
Segunda causa de esofagitis infecciosa
El hombre es el único reservorio del virus
Se transmite a través de secreciones infectadas
VSH-1 en inmunocompetentes
VSH-1 y VSH-2 en inmunocomprometidos
• CITOMEGALOVIRUS
Infección viral esofágica más frecuente después de la causada por VHS 1.
Se presenta en la mayoría de los casos en pacientes con compromiso inmunitario
Se activa a partir de una infección latente o transfusión de hemoderivados
CUADRO CLÍNICO
Dolor epigástrico
Diarrea
Pérdida de peso
En pacientes con VIH puede aparecer coriorretinitis
asociada
ESOFAGITIS BACTERIANA
Etiología:
Streptococcus viridans, estafilococos y bacilos.
Mycabacterium en personas inmunocomprometidas.
Ocurren después de lesión esofágica por sondas
nasogástricas, quimioterapia, radiaciones o ERGE.
El esófago se puede ver normal o con eritema, con placas seudomembranosas, infiltración de vasos sanguíneos y hemorragia.
TRASTORNOS MOTORES ESOFÁGICOS
PRIMARIOS Enfermedades que afecta unicamente al esofago
Caracteristicas por existencia de anomalias en control de persitalsis del
cuerpo esofagico y funcion del EEI
ORIGEN desconocido .
La fisiopatología no esta muy clara porque hay puntos que
no se han aclarado acerca que como es excepto en la
acalasia.
Frecuente
la existencia de un tono o presión media máxima basal del EEI igual o
superior a 2 desviaciones estándar a la del grupo control.
indispensables que existan relajaciones completas del EEI
el peristaltismo esofágico sea normal
Exista una presión residual absoluta en reposo mayor.
el porcentaje de relajación del EEI también suele ser inferior.
Sintomas
son dolor torácico y/o disfagia
Episodios de ansiedad, somatización y trastornos de índole afectiva.
Tx relajantes de la musculatura lisa (antagonistas de los canales del
calcio y nitritos).
inyecciones intraesfinterianas de toxina botulínica
el trastorno de la motilidad esofágica que se caracteriza por la presencia de
contracciones de gran amplitud.
No aleraciones peristalticas
dolor torácico recurrente-disfagia.
Muy comun
ETIOLOGÍA Y FISOPATOLOGIA
caracteriza por dolor anginoso y cambios isquémicos
electrocardiográficos.
diabetes m e l l i t u s insulinodependiente
No alteraciones morfologicas
afecta fundamentalmente a la musculatura lisa
secaracteriza -aparición de actividad contráctil no propulsiva que alterna
con episodios de peristalsis normal
Dolor torácico ,disfagia ,regurgitación, pérdida de peso
Idiopática
ERGE
Caracterizada -ausencia completa de peristaltismo esofágico
Asociada a disfunción de la relajación del esfínter esofágico inferior,
provocando dilatación esofágica progresiva con retención de alimentos
y disfagia grave
Origen desconocido
Disfagia
Dolor retroesternal
regurgitación
COMPLICACIONES
A pérdida progresiva de peso y la presencia de aspiraciones respiratoria
carcinoma de células escamosas
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
DEFINICIÓN
Un divertículo es una bolsa o saco que se forma a
partir de la pared de un órgano tubular.
CLASIFICACIÓN
Los divertículos se han clasificado de muchas
maneras :
Congénitos -Divertículos verdaderos
Adquiridos - Divertículos Falsos
CLASIFICACIÓN POR SU MECANISMO
FISIOPATOLOGICO:
Pulsión: Que son aquellos divertículos que se forman como
consecuencia de un aumento de la presión intraluminal .
P. ej. Diverticulo de Zenker y el divertículo epifrénico.
Tracción: Son los divertículos que se forman cuando un
proceso inflamatorio , cicatricial o neoplasico traccióna
la pared del esófago ocasionando la formación del
divertículo.
DIVERTICULO DE ZENKER
El divertículo de Zenker se forma por la herniación
de la mucosa hipofaringea a través de un área
de debilidad de la pared posterior de la faringe
distal por arriba del músculo cricofaringeo
denominada triangulo de Killian.
DIVERTÍCULO DE ZENKER
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Rara vez se presenta antes de los 40 años.
Prevalencia en hombres.
Disfagia ( 80 y 90 % de los casos)
Retencion de alimento
Secreciones dentro del divertículo.
Presentes en la 7ª u 8ª década de la vida
COMPLICACIONES:
Broncoaspiración durante anestesia general.
Perforación durante la endoscopia de tubo
digestivo alto.
Ulceración por uso de aspirina.
Fístula traqueoesofágica
Parálisis de cuerdas vocales
Hemorragia.
DIAGNÓSTICO
Esofagograma con bario
TRATAMIENTO
Todos los pacientes con divertículo de Zenker
sintomático o asintomático deben tratarse.
-Tx. Quirúrgico
Diverticulectomía para > 2cm
Miotomía < 2cm
Incluye al músculo cricofaringeo.
CONCLUSIONES
Los divertículos esofágicos pueden ser por
pulsión o por tracción.
El diverticulos faringoesofágico o de Zenker se
manifiesta por :
Disfagia orofaríngea
Tos -Masa cervical
Aspiración
Halitosis
CONCLUSIONES
La gran mayoria de los diverticulos del cuerpo son
asintomáticos.
El diverticulo epifrénico se asocia a trastornos de motilidad
esofágica.
El esofagograma con bario es el estudio diagnóstico de
elección para los diverticulos esofágicos.
El tratamieto del diverticulos de Zenker incluye
diverticulectomía y miotomía del esfinter esofágico
superior.
CLASIFICACIÓN
Tipo I: Hernia
directa o por
deslizamiento
Tipo IV
Tipo III: Hernia mixta
Tipo II: Hernia paraesofágica
Difícil de determinar
Hernia hiatal por deslizamiento
Hernias paraesofágicas
-61 años
Hernias por deslizamiento
-48 años
HERNIA HIATAL
Cambios incluyen:
• Adelgazamiento de la fascia superior de la membrana frenoesofágica .
• Pérdida de la elasticidad.
HERNIAS PARAESOFÁGICAS
• Defecto en el hiato esofágico anterior al esófago.
pH-metría demuestran ácida anormal en 60% de
los pacientes con hernias paraesofágicas.
71% de las hernias por deslizamiento.
1)Presión del
esfínter esofágico
inferior
2)Longitud del
esfínter abdominal
3)Longitud total del esfínter
*Disfagia*Plenitud postprandial
*1/3 de los pacientes presentan anemia
*Puede haber sangrado excesivo
HERNIA PARAESOFÁGICA
*Dolor epigástrico
*Pirosis
*Regurgitación
HERNIAS POR
DESLIZAMIENTO
La sintomatología de las HERNIAS POR DESLIZAMIENTO se debe a:
Anormalidades funcionales asociadas
a reflujo gastroesofágico.
Incluyen: Dolor epigástrico,
regurgitación y disfagia.
Radiografía de tórax
Esofagoscopia
Tomografía axial computada
Esófagograma
con bario
Hernia por deslizamiento
asintomática está rara vez indicada
*Bajar de peso, *Dejar de fumar, *disminuir uso de
cafeína
*Bloqueadores de H2
*Inhibidores de la bomba de protones
Pacientes con úlceras esofágicas, estenosis, esófago de Barrett o recaída de síntomas,
son considerados para cirugía.
Basada en alta frecuencia de complicaciones serias
como:
*Sangrado, *Infarto y *Perforación
• Facilita movilización del esófago
• La resección del saco herniarioAbordaje
transtorácico
• Facilita la reducción del estómago herniado
Abordaje Transabdominal
Abordaje laparoscópico
Paciente con clara evidencia de una hernia con compromiso
gástrico o perforación
Cirugía inmediatamente
Estabilizar y descomprimir con sonda nasogástrica
HERNIAS DEL DIAFRAGMA
CONGÉNITAS
*La hernia de Bochdalek
*La hernia de Morgagni
*La hernia peritoneopericárdica
ADQUIRIDAS
• Más frecuentes
• Defecto en fusión embriológica cerca de la octava semana.
HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS
Defecto en el desarrollo del hemidiafragma
Más frecuente en recién nacidos
Se confirma con radiografía de tórax
El tratamiento quirúrgico consiste en realizar un
cierre primario del defecto
HERNIA DE BOCHDALEK
Poco frecuente
Región paraesternal, entre las inserciones del
diafragma con el apéndice xifoides y 7 cartílago costal
Tratadas quirúrgicamente aun en pacientes
asintomáticosRadiografía de tórax
HERNIA DE MORGAGNI
• Se produce a través del tendón central del diafragma y pericardio
• Son raras
• Manejo quirúrgico
HERNIA PERITONEOPE
RICÁRDICA
HERNIAS ADQUIRID
AS
Se desarrollan después de
traumatismos
Estallamiento diafragmático
75% al 90% de las lesiones con
importancia clínica son del lado izquierdo
Aguda
• Dolor inmediato posterior al trauma
Crónica
• Disnea
• Cianosis
• Insuficiencia respiratoria
TUMORES DEL ESÓFAGO
ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO
• Se localiza predominantemente
en el tercio inferior del esófago
y en la unión cardioesofagica .
• Mas frecuentes en el sexo
masculino
• Se presenta en <55 años
• Se encuentra ligado al reflujo lo
que favorece el esófago de
Barrett
• Esófago de Barrett con alto
grado de displacía =
adenocarcinoma
CUADRO CLÍNICO
Etapas iniciales no presenta síntomas particulares
Pirosis
Regurgitaciones
Disfagia leve
Ulceraciones o hemorragias
• Cuando la enfermedad ha avanzado se presenta una disfagia progresiva y perdida de peso
• Dolor epigástrico o abdominal frecuente en adenocarcinoma de la unión cardioesofagica
• Anemia y sangre en heces
• Adenopatía y hepatomegalia (proceso mas extenso)
CINCO PUNTOS PARA PENSAR EN
ADENOCARCINOMA
• Historia de reflujo gastroesofágico
• Antecedentes de tabaquismo de alta
duración
• Presencia de disfagia, odinofagia o dolor
epigástrico
• Anemia
• Perdida de peso
DIAGNOSTICO
Se confirma con una endoscopia con toma de
biopsias
Cuando se presenta disfagia como síntoma
principal se realiza un esofagorgama seguido
de una endoscopia con toma de biopsia para dx
diferenciales como estenosis benigna o
trastornos de la motilidad
CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL ESÓFAGO
• Se origina en el epitelio escamoso
estratificado
• Se desarrolla principalmente en el tercio
medio del esófago, y en el tercio medio o
en el inferior en menor proporción
• Se puede diseminar por la vía linfática o
hematógena
• Metástasis hacia pulmones, hígado
tráquea y bronquio izquierdo
• Mas frecuente en hombres >60
CUADRO CLÍNICO
Disfagia progresiva
Pirosis y regurgitaciones (síntomas tardíos)
Dolor a nivel del esófago cervical retroesternal o epigástrico
Sialorrea
Hiporexia y anorexia (síntomas tardíos)
DIAGNOSTICO
Estudios radiológicos y
endoscópicos
Esofagograma
Ultrasonografía, tomografía y
resonancia magnética son
útiles para conocer la
profundidad y si existe
metástasis en otros órganos
LINFOMAS
Un tumor poco frecuente en esófago
Síntoma principal disfagia y perdida de peso
El estudio radiológico permite apreciar el tamaño,
pero por medio de la endoscopia y la biopsia
se confirma el diagnostico
El tratamiento puede ser quirúrgico, con
radiaciones o con quimioterapia
TUMORES BENIGNOS
Constituyen el o.5% de los tumores de esófago, pueden desarrollarse en las diferentes capas del esófago.
Pueden manifestar sintomatología de acuerdo al tamaño del tumor
• Disfagia
• Dolor torácico
• hemorragia
PÓLIPOS:
• Tercio superior del esófago
• Composición mixta de tejido fibrovascular cubierto de epitelio escamoso
• Pueden ser sintomáticos cuando adquieren cierto tamaño : disfagia o suboclusión de la laringe
• Diagnostico: estudio radiológico o por endoscopia
• Tratamiento: quirúrgico cuando el tumor es >2cm
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL
CÁNCER DE ESÓFAGO
INTRODUCCIÓN:
La gran mayoría de los cánceres son englobados por
el carcinoma de células escamosas y el
adenocarcinoma.
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de esófago es más frecuente entre la 5ª y la
7ª década de la vida.
CUADRO CLÍNICO
En estadios tempranos son asintomáticos o presentar
síntomas similares a los de ERGE.
Disfagia
Pérdida de peso
Se puede obstruir 2/3 de su luz antes de presentar
disfagia.
50% de los casos con perdida de peso progresiva
Regurgitación
Aspiración
Ictericia.
DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN
Biopsia endoscópica.
Se sospecha de malignidad en lesiones como:
Nódulos, úlceras o estenosis.
Esofagograma baritado ( pacientes con disfagia)
Tomografía computada de tórax
( Para evaluar la longitud del tumor)
Ultrasonido endoscópico
( observar la detalladamente la pared esofágica.)
ESTADIFICACIÓN
-Crítica para seleccionar la estrategia de
tratamiento adecuada.
Tomografía computada
Tomografía por emisión de positrones
Ultrasonido endoscópico
Laparoscopía.
TRATAMIENTO
Resección quirúrgica modalidad curativa primaria
en pacientes con neoplasia resecable.
Entre las variables a considerar para decidir el
manejo del paciente se encuentran:
Histología del tumor
Demográficas
Localización
Tumor primaria y estadio clínico
MODALIDADES TERAPEUTICAS
Resección endoscópica de la mucosa
Cirugía
Esofagectomía trans-hiatal
Esofagectomía trans-torácica
Esofagectomía de tres campos do de Mckeown
Esofagectomía preservadora de vagos
Esofagectomía de mínima invasión.
Quimioterápia
Radioterapia
Paliación.
PRONÓSTIC
O*
CONCLUSIONES:
Histológicamente la mayoría de los cánceres de esófago
son carcinoma de células claras y adenocarcinoma.
Existe una alza en la incidencia de adenocarcinoma en
paisis occidentales.
La enfermedad por reflujo gastro esofágico crónico
puede desarrollar esófago de Barret el cual aumenta 40
veces el riesgo.
CONCLUSIONES
Los canceres tempranos son asintomaticos,
mientras que las manifestaciones estan en
etapas avanzadas.
El dx. Sólo se realiza por biopsia por
endoscopía entre otras.
La terapeutica dependera del estadio de la
enfermedad.
Emergencia
Mayor en niños
Impactos alimentarios
Cricofaringeo
Esófago proximal
Porción del cardias
CUERPOS EXTRAÑOS EN ESÓFAGO
FACTORES ANATÓMICOS
A D U LT O S
Esofagitis por
reflujo
Quemadura
esofágica
Neoplasias del
esófago
Compresión
extrínseca
• Apetito voraz con
masticación inadecuada
• Colocación de objetos en
la boca
• Trastornos de conducta
• Problemas psicológicos
• Omisión de anestesia
FACTORES QUE CONTRIBUYEN
Infantes :
Sensación de ahogo
Intento de vomito
Rechazo de alimento
Adultos:
Angustia
Intranquilidad
Disnea
SÍNTOMAS
D I A G N O S T I C O
Radiografía simple de
cuello y/o tórax
Nota:
No administrar material
radio opaco (bario)
M A N E J O
Anestesia general
(entubada o
endovenosa)
Endoscopia
Pinzas con dientes de
ratón tipo cocodrilo
Extracción quirúrgica
