Patologías Digestivas Altas

DIETOTERAPIA DE LAS PATOLOGÍAS

DEL ESÓFAGO

María Teresa Capurro 2008

TRASTORNOS DEL ESÓFAGOTRASTORNOS DEL ESÓFAGO

Se deben a:

Obstrucción Inflamación Fallas en la deglución

Inflamación:

ESOFAGITISESOFAGITIS Infección viral

AgudaAguda Ingestión sustancias irritantes

Intubación

Hernia Hiatal Crónica Crónica Presión EEI

Presión abdominal

Retardo vaciamiento gástrico

Vómito recurrente

ESOFAGITIS

• Pirosis: sensación de dolor retroesternal ascendente

• Regurgitación: aparición sin esfuerzo de contenido gástrico en la boca

Disfagia: dificultad para la deglución, indica obstrucción del lumen o alteración de la motilidad

esofágica

VÁRICES ESOFÁGICAS: son dilataciones de las venas del esófago o estómago. Se forman como consecuencia de la hipertensión portal, que a su vez es causada por la cirrosis hepática.

Diagnóstico:

Endoscopía

VÁRICES ESOFÁGICASVÁRICES ESOFÁGICAS

Hipertensión Portal circulación colateral

Várices esofágicas

Hemorragia digestiva

OBJETIVOS:•Evitar la aparición de hemorragias•Mantener y/o recuperar el estado nutricional

PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:

Régimen Blando livianotemperatura templadasuplementado en Fe

REQUERIMIENTOS:Según estado nutricional

DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS

VÁRICES ESOFÁGICAS

VÁRICES ESOFÁGICASVÁRICES ESOFÁGICAS

FUNDAMENTOS:

• Blando: para evitar ruptura de las várices por roces con alimentos duros.

• Liviano: Para prevenir la irritación de la mucosa.

• Fe: Para prevenir anemia microcítica en pacientes que presentan hemorragias.


Enfermedad autoinmune, (anticuerpos anti receptores de acetilcolina), con predisposición genética.Características: - debilidad muscular post actividad, - se recupera luego de minutos o días,

reposo o fármacos.

Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas:

Se localizan en musculatura de la cara y músculos de la faringe, laringe, masticadores ocasiona dificultades para masticar, tragar (33 % pacientes), hablar, e incluso sonreír.

Miastenia GravisMiastenia Gravis

DIETOTERAPIA PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS: Trastornos Motores

Neuropatía DiabéticaNeuropatía Diabética

Daño en nervios que inervan tubo digestivo.

Esófago: provoca náusea y esofagitis


Acalasia esofágicaAcalasia esofágica

Falta de peristalsis del cuerpo esofágico y falta de relajación del EEI, lo que produce estenosis por su hipertrofia muscular.Puede ser secundario a enfermedad de Chagas.Edad: entre 25 y 60 años.Síntomas: -disfagia a sólidos y en ocasiones a líquidos

-regurgitación en el 60 % casos -dolor retroesternal en 66% pacientes, post ingesta de comida o líquidos fríos. -pirosis en 25-40 % de los casos.


http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/237/2/414/F30


Objetivo del Tratamiento médico:

• Corregir la obstrucción funcional del EEI

• Facilitar el vaciamiento esofágico

• Mejorar los síntomas

• Evitar reflujo gastroesofágico posterior



Resultados según las alternativas terapéuticas:

FARMACOTERAPIA: FARMACOTERAPIA:

Nitratos, Bloqueadores Ca+ presión EEI

INYECCIÓN TOXINA BOTULÍNICA:INYECCIÓN TOXINA BOTULÍNICA:

Bloqueador neuromuscular, (efecto se ve después de 24 h)

- Buen resultado a corto plazo (6 meses) - Se usa en etapas iniciales de la enfermedad Rev Méd Chile 130:1055-1066, 2002


Acalasia esofágica:Acalasia esofágica: Resultados según las alternativas terapéuticas

Dilatación neumática o hidrostática del EEIDilatación neumática o hidrostática del EEI

• Diseñado para debilitar el EEI, desgarrando fibras musculares

• Se realiza en ayunas de al menos 12 horas y dieta líquida

1-2 días previos (en caso de retención severa)

Buen resultado en 50 % a los 5 años

Miotomía Quirúrgica:Miotomía Quirúrgica: Se debilita el EEI cortando sus fibras musculares

• De elección en pacientes más jóvenesRev Méd Chile 130:1055-1066, 2002

Espasmo difuso esofágicoEspasmo difuso esofágico

• Trastorno de la motilidad, con contracciones no propulsivas, simultáneas, de las porciones inferior y media del esófago, con ondas tipo peristáltico.

• Etiología desconocida

• Más frecuente después de los 50 años, ambos sexos.

• Dolor retroesternal intermitente, disfagia intermitente a sólidos y líquidos, por comidas o líquidos fríos y bebidas gaseosas


PATOLOGIAS ASOCIADAS A ALTERACION DE LA MOTILIDAD

(miastenia gravis, neuropatía alcohólica y diabética, acalasia, espasmo difuso del esófago)

OBJETIVOS:

• Favorecer el paso del bolo alimenticio a través del esófago

• Evitar irritación de la mucosa. • Mantener y/o recuperar el estado nutricional




PRESCRIPCIÓN DIETÉTICAPRESCRIPCIÓN DIETÉTICA

• Régimen líquido liviano, horario fraccionado, volúmenes parciales disminuídos, evolucionando a papilla, blando liviano, hasta llegar a Régimen Normal.

REQUERIMIENTOSREQUERIMIENTOS

• Según estado nutricional.



FUNDAMENTOS:

• Consistencia Líquida:Consistencia Líquida: facilitar la deglución, debido a la disfagia y disminuir el dolor por el paso de los alimentos.

• Liviano:Liviano: evitar la irritación de la mucosa digestiva.

• Horario fraccionadoHorario fraccionado:: Para facilitar la ingesta.


DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOSDIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

Se asocian a trastornos motores esofágicos.

• Pueden encontrarse en el cuerpo esofágico o sobre la unión esófagogástrica.

• Pueden ser asintomáticos o con disfagia para sólidos y líquidos.

• Disfagia: por alteración motora y por compresión del lumen por el divertículo.

DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

OBJETIVOS:

• Favorecer el paso del bolo alimenticio a través del esófago

• Evitar el aumento del tamaño del divertículo y la retención de alimentos

• Evitar las complicaciones.

• Mantener y/o recuperar el estado nutricional


DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:

• Blando liviano, volumen parcial disminuído, exento de alimentos con granos enteros o con semillas.

REQUERIMIENTOS:REQUERIMIENTOS:

• Según estado nutricional.

DIVERTICULOS ESOFAGICOS

FUNDAMENTOS:• Blando: para facilitar el proceso de deglución y el paso de alimentos por el esófago, evitando la irritación de la mucosa.

• Liviano: Evitar irritación de la mucosa

• Volumen parcial disminuído: para evitar la retención de alimentos en el divertículo.

• Exento de alimentos de granos enteros o con semillas. (arroz, fideos pequeños, frutilla, frambuesa, mora, granada, porotos verdes viejos, productos de pastelería con semillas.)


Reflujo gastroesofágico (RGE)Reflujo gastroesofágico (RGE)

(60 % adultos en Chile con síntomas 1 ó más veces/ semana)

• Consiste en paso del contenido gástrico al esófago.

• Presente en sujetos sanos, en pequeña cantidad, poco tiempo y con resistencia del esófago a la agresión.

• Alteración de uno o más factores: enfermedad por RGE síntomas o inflamación del esófago esofagitis

Causas del RGE:

- Incompetencia del EEI

- Arrastre ineficaz del material refluído

- Anormalidades del reservorio gástrico

ESÓFAGO DE BARRETTESÓFAGO DE BARRETT

Condición patológica en que el epitelio pavimentoso normal del esófago distal, es reemplazado por un epitelio columnar.

(Asociado a RGE severo y a neoplasia)

Rev Méd Chile 131:587-596, 2003

HERNIA HIATALHERNIA HIATAL

Ocurre cuando la parte superior del estómago unida al esófago, se introduce en el tórax a través del hiato en el diafragma.

• Por deslizamiento: son pequeñas (mayoría)

• Paraesofágicas: raras de observar

• Combinadas: la unión esófago gástrica está desplazada hacia el tórax. De gran tamaño.

Hernia Hiatal

Síntomas y complicaciones:

-RGE -pirosis -esofagitis

-hemorragia -estenosis -disfagias

RGE y PATOLOGIAS ASOCIADAS A RGE.(Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

• Evitar el RGE

• Prevenir el dolor y la irritación de la mucosa

• Favorecer la recuperación de la mucosa esofágica

• Evitar las complicaciones

• Mantener y/o recuperar el estado nutricional


PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:

• Régimen Papilla a blando liviano

• Hipercalórico*, hiperproteico, hipograso

• Suplementado con vitaminas A y C

• Volúmenes parciales disminuidos, horario fraccionado, temperatura templada.

*Normocalórico en pacientes obesos


RGE y PATOLOGíAS ASOCIADAS A RGE.(Esclerodermia del esófago, hernia hiatal, esofagitis)

FUNDAMENTOS:FUNDAMENTOS:

• Régimen Papilla a blando: para facilitar el paso de los alimentos por el esófago, evitando dolor o pirosis.

• Liviano: para evitar la irritación de la mucosa que se encuentra inflamada.

• Hipercalórico: para prevenir el deterioro del estado nutricional, favorecer la utilización proteica y la regeneración del epitelio dañado.

• Hiperproteico: para favorecer la utilización proteica y regeneración del epitelio dañado.


FUNDAMENTOS:FUNDAMENTOS:

• Hipograso: para favorecer el vaciamiento gástrico.

• Suplementado con vitaminas A y C: para favorecer la reparación de los tejidos dañados.

• Volúmenes parciales disminuídos y horario fraccionado: para evitar la distensión gástrica.

• Temperatura templada: para evitar el dolor y prevenir la irritación.

RGE y PATOLOGIAS ASOCIADAS A RGE.(Esclerodermia del esófago, hernia hiatal,

esofagitis)

REQUERIMIENTOS:REQUERIMIENTOS:

• Energía: MB x FA x FP (1.1 a 1.2)

• Proteínas: 1.2 a 1.5 gr/ K peso

• Lípidos: 0.5 gr/K peso

• H de C: por diferencia.

RGE RECOMENDACIONES DIETÉTICAS

4. Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y de condimentos

2. Para promover la desinflamación del esófago:• Evitar los irritantes: jugos cítricos, tomate, café y bebidas gaseosas• Evitar aquellos alimentos que el paciente

asocia con la causa del dolor

12. Para disminuir la frecuencia y el volumen del RGE:• En pacientes con OB y SP alcanzar el peso

ideal• Beber los líquidos entre las comidas.

RGECuidados generales.

Para promover el vaciamiento gástrico:

• No acostarse a dormir antes de dos horas post ingesta• Si se acostumbra a tomar siesta, hacerlo semisentado• Levantar la cabecera de la cama en 30 grados

RGERGECuidados generales.Cuidados generales.

Otras recomendaciones:

• Evitar chicles

• Evitar fumar

• Utilizar ropa cómoda y suelta, que no apriete la cintura.

• Evitar actividad física intensa después de comer

RGERGETRATAMIENTO MÉDICO (FÁRMACOS)TRATAMIENTO MÉDICO (FÁRMACOS)

• Uso de antagonistas de los receptores H2 de histamina. Ej: FAMOTIDINA, RANITIDINA.

• Protectores de la mucosa. Ej: SUCRALFATO

• Inhibidores de la bomba de protones. Ej: OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL.

RGE

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Quemaduras por sustancias químicasQuemaduras por sustancias químicas

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

• Favorecer la recuperación de la mucosa esofágica• Evitar las complicaciones.• Mantener y/o recuperar el estado nutricional

PRESCRIPCION DIETETICA:PRESCRIPCION DIETETICA:

• Las primeras 12 a 24 horas: Régimen O + hidratación endovenosa• En quemaduras extensas: hidratación endovenosa ó Alimentación Parenteral + Rég. Líquido liviano a tolerancia, en pequeños volúmenes.• Evolución: igual a dietoterapia RGE.

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