Patologias obstetricas

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Diapositiva 1

PATOLOGIAS OBSTETRICAS

EMBARAZO ECTOPICO

Cualquier embarazo que ha ocurrido como consecuencia de la implantacin del vulo fecundado en un sitio diferente del endometrio y puede ocurrir en el abdomen, ovarios, cuello uterino, trompas de Falopio y son los ms frecuentes en el istmo, en la mpula y fimbrias. Los embarazos tubricos son los ms comunes.

CAUSASCantidad de hormonas.Inflamacin de la pelvis.Antecedente de otro embarazo extrauterino.Microcirugas de trompas para recanalizacin de la luz o para corregir adherencias.El uso del dispositivo intrauterino DIU.El aborto inducido como antecedente obsttrico.Una de cada 100 mujeres sometidas a inductores de la ovulacin puede presentar un embarazo ectpico.Alteraciones en la luz de las trompas y por lo tanto el vulo se detiene antes de llegar a la cavidad uterina.Demora en el recorrido del vulo por un alargamiento anormal de las trompas.

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LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE LA GRAVIDEZ TUBARICA SON:Retardo en la menstruacinDolor en el hipogastrioSangrado vaginalPalpacin de una protuberancia en un lado del tero Posible dolor reflejo en el hombroUn diagnstico temprano es muy difcil.

Cuando se describe un embarazo ectpico es urgente interrumpirlo quirrgicamente, ya que puede presentarse hemorragias intrabdominales que amenazan la vida de la paciente.

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MOLA HIDATIFORMEEs un desarreglo en el desarrollo del trofoblasto o corion. En vez de un embarazo el tejido del corion se convierte en vesculas que estn dispuestas en grupos como racimos de uvas.Sntomas: Sangrado vaginal temprano en el embarazo, nausea extrema, crecimiento uterino mas all del tiempo estimado de gestacin, Preclampsia del segundo trimestre, quistes lutenicos que causan agrandamiento del ovario y eliminacin de vesculas atreves del cuello uterino.

TRATAMIENTO:Legrado uterino inmediato, control continuo con pruebas de embarazo altamente sensibles por lo menos durante un ao son recomendables , ya que el 10 % van a tener recurrencia en la forma de coriocarcinoma que produce la hormona gonadotropinacorionica ( HGC ), anticonceptivos orales se dan por lo menos durante un ao para evitar un embarazo y tambin para suprimir la produccin de hormona luteinizante ( HL ) debe ser suprimida, ya que la hormona luteinizante y la hormona gonadotropinacorionica son indistinguibles en las pruebas de laboratorio.Un embarazo normal puede tambin confundir la interpretacin de la prueba usada en el control.

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ANORMALIDADES DEL EMBARAZO EN LA ETAPA TARDIA

HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE Placenta Previa. Ocurre cuando esta se adhiere al segmento uterino inferior cerca o cubriendo el orificio interno del cuello uterino, siempre situada por delante de la presentacin. La implantacin de la placenta en condiciones normales, tiene lugar en el fondo del tero ya sea en la pared anterior o posterior.Clasificacin. Depende de la magnitud del orificio interno del cuello cubierto por la placenta.

Total o completa. Cuando todo el orificio interno se encuentra ocluido por la placenta.Parcial o lateral. En estos casos solo una parte de la placenta ocupa el cuello en su porcin interna.Marginal. Cuando el borde inferior de la placenta sobrepasa ligeramente el orificio interno.Insercin baja. La porcin mas inferior de la placenta se implante en el segmento uterino inferior pero no alcanza el orificio interno.En estos casos, cuando el cuello uterino se acorta o borra y parcialmente se dilata durante el embarazo tardo, ocurre el sntoma primario que es el sangrado indoloro, por que la placenta se desprende del cuello.Tratamiento. Requiere cesrea, dependiendo de cuanta placenta se halla cubriendo el orificio cervical.

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DESPRENDIMIENTO NORMO PLACENTARIOEs la separacin prematura de una placenta normalmente insertada o implantada, siendo la causa mayor de mortalidad materna y fetal que la placenta previa. La causa especfica es desconocida, pero el desprendimiento normo placentario parece estar asociado a Preclampsia, enfermedad renal, hipertensin arterial y multiparidad.

Signos y sntomas: Sangrado vaginal, anemia, shock, dolor uterino, sensibilidad uterina y una consistencia firme del tero.

Si una porcin grande de la placenta se encuentra desprendida de la pared uterina el feto suele responder con un cambio sbito en actividad, su frecuencia cardiaca decrece y puede morir debido a la perdida de la placenta.El parto puede ser vaginal o cesrea, dependiendo de la severidad en la amenaza de la madre o el feto.

PREECLAMPSIAComplicacin del embarazo caracterizada por hipertensin arterial a partir de la vigsimo cuarta semana de gestacin, proteinuria (eliminacin de protenas en la orina) mayor de 0,3 gramos por litro en 24 horas, o edema (acumulacin de lquidos en el espacio intersticial de los tejidos) despus de 12 horas de reposo en cama.La hipertensin arterial en el embarazo se define como la presin mayor de 140/90 mm Hg. o el incremento en ms de 30 mm Hg. de la presin sistlica o de 15 mm Hg. en la diastlica sobre la basal, tras 6 horas de reposo.La primiparidad juvenil o aosa, la obesidad, la diabetes, la existencia de una mola o el embarazo gemelar son algunos de los factores que favorecen esta complicacin.El tratamiento se realiza en el medio hospitalario y consiste en reposo, dieta y uso de frmacos hipotensores. En ocasiones es necesario inducir la finalizacin precoz del embarazo.

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ECLAMPSIA

Proceso agudo de convulsiones desencadenado por una hipertensin mal controlada durante el embarazo.La hipertensin durante el embarazo puede existir previamente o ser inducida por la gestacin (denominada clsicamente toxemia del embarazo, puede manifestarse como: Preeclampsia, eclampsia o hipertensin gestacional).

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SINTOMASEn la Preeclampsia la hipertensin se acompaa de edema y proteinuria (excrecin renal de protenas). Afecta entre el 5 y 15% de las gestaciones, ms frecuentemente en primparas, embarazos gemelares y mujeres con antecedentes familiares. Se especula con su etiopatogenia por isquemia uterina y/o factores inmunolgicos o endocrinos. Debe detectarse precozmente mediante el control prenatal y estricto de los factores de riesgo, la tensin arterial, el peso y la orina. Debe tratarse con hospitalizacin y reposo, dieta, sedantes, hipotensores y diurticos.La eclampsia aparece como fase final de la Preeclampsia cuando sta no se ha diagnosticado y controlado. Precedida por cefaleas intensas, nuseas, vmitos, irritabilidad, trastornos visuales y oliguria, se inicia con una contraccin tnica de 30 segundos seguida por contracciones clnicas o Convulsin durante 2 o 3 minutos, para acabar en coma. Es una urgencia mdica y obsttrica con alta mortalidad materno-infantil que se trata con hipotensores, diurticos, dieta, sedantes, anticoagulantes y finalizacin del embarazo.

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ERITROBLASTOSIS FETAL

Se produce cuando aparece una respuesta inmune entre la madre y el feto: la madre Rh- se inmuniza por va placentaria contra los antgenos del hijo Rh+. La inmunizacin resulta del paso de los glbulos rojos fetales a la madre, y, al igual que en el caso de las transfusiones, no ocurre cuando la madre es Rh+, de ah su importancia en obstetricia.La inmunidad en la madre se mantiene durante toda la vida. En posteriores embarazos, si el feto es Rh+, se genera la denominada incompatibilidad feto materna, de forma que los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y se fijan a los antgenos que portan los glbulos rojos fetales. Dando como resultado la eritroblastosis fetal o anemia hemoltica del recin nacido.

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ERITROBLASTOSIS FETAL

La presencia de factores Rh en la sangre est controlada por las leyes de la herencia. Un individuo que posea un gen que codifique la existencia de factor Rh expresar dicho factor en los glbulos rojos. Los hijos de una mujer con dos genes recesivos para el factor Rh0, es decir, que sea Rh negativo, y un hombre que tenga uno o dos genes que expresen el factor Rh positivo, expresarn el factor Rh0. Cuando esta madre est embarazada y el feto sea Rh positivo, la madre producir anticuerpos contra el factor Rh0 en el 5% de los casos. Por lo general, estos anticuerpos sern demasiado dbiles como para causar daos al primer hijo, pero destruirn los glbulos rojos de la sangre de cualquier hijo posterior que sea Rh positivo.

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ERITROBLASTOSIS FETAL

Esta reaccin origina la eritroblastosis fetal o enfermedad del Rh, que produce ictericia, anemia, dao cerebral, y con frecuencia la muerte antes o poco despus del nacimiento del beb.En la antigedad, la enfermedad del Rh se trataba realizando una transfusin de sangre a los nios que sobrevivan. En la actualidad, se analiza el Rh de la pareja antes de que tenga hijos. Cuando una mujer Rh negativa tiene un nio con un hombre Rh positivo se le administra una inyeccin de una sustancia denominada Rhogam despus del parto, ya que la sensibilidad al factor Rh sucede al tiempo del parto. El Rhogam es una gammaglobulina que contiene anticuerpos contra el factor Rh0. El Rhogam evita que la madre se inmunice contra el factor Rh0 al destruir cualquier eritrocito Rh positivo que haya podido emigrar desde el feto hacia la circulacin de la madre. De este modo, los posibles hijos Rh positivos que pueda tener ms tarde no estarn expuestos a anticuerpos anti-Rh0. Este procedimiento ha servido para erradicar casi la enfermedad del Rh.

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