Módulo IIFisiopatología

Patologías Respiratorias

Dr. Marcelo Callo

Enfisema PulmonarDefinición : dilatación y destrucción de las estructuras distales al bronquiolo terminal.

DEFINICIÓN de EPOC - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitación al flujo aéreo que es irreversible o parcialmente reversible.

La limitación al flujo aéreo es habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases especialmente humo de Tabaco.

La Tos y expectoración precede por varios años al desarrollo de limitación al flujo aéreo.

No todos los individuos con estos síntomas van a desarrollar EPOC. Las exacerbaciones caracterizan a la enfermedad.

Factores de riesgo de EPOCY

Patogénesis (origen de la patología)

Factores de riesgo de EPOCY

Patogénesis (origen de la patología)

* del Huésped: Genes (alfa1-antitripsina), Hiperreactividad, Desarrollo pulmonar (congénitas), * del Ambiente: Exposición al Humo de Tabaco, de Leña, Químicos y polvos ocupacionales, Infecciones.

Partículas Nocivas y Gases

Inflamación pulmonar

Factores del huésped

ProteinasasStress Oxidativo

EPOC histológico (a nivel de los tejidos)

Parénquima alveolar modificado en EPOC

Enfermedad de vía aérea pequeña

que implica: inflamaciónremodelación

Destrucción parenquimatosa

perdida de las uniones alveolares

disminución de la elasticidad

INFLAMACION

LIMITACION AL FLUJO AEREO

EPOC

Hallazgos radiológicos en el Enfisema

CLÍNICA - Sindrome del ENFISEMA

Disnea / Escasa tos y expectoración /Taquipnea / Espiración prolongada / Hipoxemia Síndrome de Rarefacción: Caracterizado por el atrapamiento de aire debido a la obstrucción de las vías aéreas que semiológicamente (semiología = estudio de los signos y signos) presenta:En la Inspección(visual) : un Tórax agrandado, en “tonel”, con movimientos respiratorios disminuidos, cianosis central y periférica.A la Palpación: movimientos respiratorios reducidos.A la Percusión: Aumento de la sonoridad. A la Auscultación: ruidos respiratorios reducidos, estertores (secos) que expresan la obstrucción de la via aérea.

Alvéolos: Sano, con Bronquitis y con Enfisema

EXAMEN (paraclínica) , estándar de oro: ESPIROMETRÍA

El diagnóstico de EPOC se basa en la historia de exposición a factores de riesgo y la presencia de limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible , con o sin la presencia de síntomas.

Para el diagnóstico y evaluación de EPOC, la espirometría es el examen estandar de oro.

Valores mas importantes en la espirometría:•VEF1 : Volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo.•CVF : Capacidad vital Forzada•Relación vef1/cvf

HALLAZGOS RADIOLÓGICOSOtra característica que sufre

el paciente EPOC es la hiperinsuflación del tórax

durante la fase ventilatoria.La hiperinsuflación es útil

para compensar la obstrucción, pero una

insuflación excesiva produce: descenso y aplanamiento del diafragma, horizontalización

de las costillas, ensanchamiento de espacios intercostales, e hiperclaridad

pulmonar.

ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS - EPOCobstrucción al flujo aéreo espiratorio; dicha alteración se

cuantifica por medio de estudios espirométricos, en los que se llevan a cabo maniobras espiratorias forzadas, partiendo de la capacidad pulmonar total (CPT).

Se miden : el volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF) que es la cantidad total de aire espirado durante toda la espirometría y el cociente entre VEF1/CVF.se observa una disminución del VEF1 y una disminución del

cociente VEF1/CVF a largo plazo. La disminución del VEF1 no mejora con broncodilatadores, lo

que constituye un diagnóstico diferencial con el asma.

Bronquitis Crónica

Bronquitis Crónica signos y síntomas

CLÍNICA

DisneaTos crónica productivaEstertores silbantesEdemaCor Pulmonale (IC derecha)HipoxemiaPoliglobulia

Hallazgos Radiológicos

Las Rx de tórax

suelen ser normales o con algún aumento

en los trazos

pulmonares

Bronquitis Crónica – BC Definición: La presencia de tos productiva de mas de 3 -6 meses de

duración por mas de 2 años consecutivos, en ausencia de otra causa de tos.

Es la 4ta. causa mas común de tos crónica después de rinorrea posterior, asma, y reflujo gastroesofagico.

La bronquitis crónica se caracteriza por tos crónica productiva (con expectoración) y una afección de las vías respiratorias finas en las que se estrechan los bronquíolos finos.

BC - índice de Reid

BC - índice de Reid

La relación del grosor de la capa de glándulas mucosas al grosor de la pared entre el epitelio y el cartílago (*) es conocido como el índice de Reid. Éste es normal si es < 0.4 ; está en la BC (por > grosor de la capa glandular = inflamación crónica). grosor de la capa de glándulas = menor a 0, 4 (< 0,4) normal grosor de la pared entre el epitelio y el cartílago

Por ende, cuanto > sea la capa glandular (inflamada por la BC), > será el numerador, será mayor el cociente y más alejado de la normalidad ( que es < a 0,4).