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EPOC
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Módulo IIFisiopatología
Patologías Respiratorias
Dr. Marcelo Callo
Enfisema PulmonarDefinición : dilatación y destrucción de las estructuras distales al bronquiolo terminal.
DEFINICIÓN de EPOC - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitación al flujo aéreo que es irreversible o parcialmente reversible.
La limitación al flujo aéreo es habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases especialmente humo de Tabaco.
La Tos y expectoración precede por varios años al desarrollo de limitación al flujo aéreo.
No todos los individuos con estos síntomas van a desarrollar EPOC. Las exacerbaciones caracterizan a la enfermedad.
Factores de riesgo de EPOCY
Patogénesis (origen de la patología)
Factores de riesgo de EPOCY
Patogénesis (origen de la patología)
* del Huésped: Genes (alfa1-antitripsina), Hiperreactividad, Desarrollo pulmonar (congénitas), * del Ambiente: Exposición al Humo de Tabaco, de Leña, Químicos y polvos ocupacionales, Infecciones.
Partículas Nocivas y Gases
Inflamación pulmonar
Factores del huésped
ProteinasasStress Oxidativo
EPOC histológico (a nivel de los tejidos)
Parénquima alveolar modificado en EPOC
Enfermedad de vía aérea pequeña
que implica: inflamaciónremodelación
Destrucción parenquimatosa
perdida de las uniones alveolares
disminución de la elasticidad
INFLAMACION
LIMITACION AL FLUJO AEREO
EPOC
Hallazgos radiológicos en el Enfisema
CLÍNICA - Sindrome del ENFISEMA
Disnea / Escasa tos y expectoración /Taquipnea / Espiración prolongada / Hipoxemia Síndrome de Rarefacción: Caracterizado por el atrapamiento de aire debido a la obstrucción de las vías aéreas que semiológicamente (semiología = estudio de los signos y signos) presenta:En la Inspección(visual) : un Tórax agrandado, en “tonel”, con movimientos respiratorios disminuidos, cianosis central y periférica.A la Palpación: movimientos respiratorios reducidos.A la Percusión: Aumento de la sonoridad. A la Auscultación: ruidos respiratorios reducidos, estertores (secos) que expresan la obstrucción de la via aérea.
Alvéolos: Sano, con Bronquitis y con Enfisema
EXAMEN (paraclínica) , estándar de oro: ESPIROMETRÍA
El diagnóstico de EPOC se basa en la historia de exposición a factores de riesgo y la presencia de limitación al flujo aéreo que no es completamente reversible , con o sin la presencia de síntomas.
Para el diagnóstico y evaluación de EPOC, la espirometría es el examen estandar de oro.
Valores mas importantes en la espirometría:•VEF1 : Volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo.•CVF : Capacidad vital Forzada•Relación vef1/cvf
HALLAZGOS RADIOLÓGICOSOtra característica que sufre
el paciente EPOC es la hiperinsuflación del tórax
durante la fase ventilatoria.La hiperinsuflación es útil
para compensar la obstrucción, pero una
insuflación excesiva produce: descenso y aplanamiento del diafragma, horizontalización
de las costillas, ensanchamiento de espacios intercostales, e hiperclaridad
pulmonar.
ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS - EPOCobstrucción al flujo aéreo espiratorio; dicha alteración se
cuantifica por medio de estudios espirométricos, en los que se llevan a cabo maniobras espiratorias forzadas, partiendo de la capacidad pulmonar total (CPT).
Se miden : el volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo (VEF1), la capacidad vital forzada (CVF) que es la cantidad total de aire espirado durante toda la espirometría y el cociente entre VEF1/CVF.se observa una disminución del VEF1 y una disminución del
cociente VEF1/CVF a largo plazo. La disminución del VEF1 no mejora con broncodilatadores, lo
que constituye un diagnóstico diferencial con el asma.
Bronquitis Crónica
Bronquitis Crónica signos y síntomas
CLÍNICA
DisneaTos crónica productivaEstertores silbantesEdemaCor Pulmonale (IC derecha)HipoxemiaPoliglobulia
Hallazgos Radiológicos
Las Rx de tórax
suelen ser normales o con algún aumento
en los trazos
pulmonares
Bronquitis Crónica – BC Definición: La presencia de tos productiva de mas de 3 -6 meses de
duración por mas de 2 años consecutivos, en ausencia de otra causa de tos.
Es la 4ta. causa mas común de tos crónica después de rinorrea posterior, asma, y reflujo gastroesofagico.
La bronquitis crónica se caracteriza por tos crónica productiva (con expectoración) y una afección de las vías respiratorias finas en las que se estrechan los bronquíolos finos.
BC - índice de Reid
BC - índice de Reid
La relación del grosor de la capa de glándulas mucosas al grosor de la pared entre el epitelio y el cartílago (*) es conocido como el índice de Reid. Éste es normal si es < 0.4 ; está en la BC (por > grosor de la capa glandular = inflamación crónica). grosor de la capa de glándulas = menor a 0, 4 (< 0,4) normal grosor de la pared entre el epitelio y el cartílago
Por ende, cuanto > sea la capa glandular (inflamada por la BC), > será el numerador, será mayor el cociente y más alejado de la normalidad ( que es < a 0,4).