Hipertensión Arterial

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Dr. Ángel Navarro.Alvarez Dayana.Castillo KeylaCastrillo MarcoPereira Jesús

HIPERTENSION ARTERIAL

Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión

sanguíneas.

PRESION ARTERIAL

SISTOLICA 120mmHg

PRESION ARTERIAL DIASTOLICA 80mmHg

ETIMOLOGIA

La palabra Hipertensión es un neologismo creado

con el prefijo griego:

HYPER: sobre, encima

. TENSUS: tenso.

CIÓN: acción y efectos.

ARTERIAL: arterias.

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que afecta a más de 50 millones de norteamericanos. De los cuales el 90% a 95% padece de hipertensión esencial y sólo uno de cada 5% a 10% es secundaria.

Afecta con mayor frecuencia a la raza negra.Se calcula de 15% de la población adulta

mundial la padece.En la República Dominicana los resultados del

estudio realizado el 14 de junio 2009 establecieron que el 30% de la población adulta padecen de HTA.

PRESION ARTERIAL

Es la fuerza ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de las

arterias.

El nivel de la presión arterial en un determinado individuo es el producto del gasto cardíaco por la resistencia vascular

sistémica.

PRESIÓN GASTO RESISTENCIA

ARTERIAL CARDÍACO PERIFÉRICA

ETIOLOGIA

HIPERTENSION PRIMARIA O

ESENCIAL 95% se desconoce su

causa.

HIPERTENSION SECUNDARIA

5% se conoce su causa.

CATEGORIA SISTÓLICA DIÁSTOLICA

Optima < 120 < 80

Normal < 130 < 85

Normal alta De 130 – 139 De 85 - 89

HTA leve De 140 - 159 De 90 - 99

HTA moderada De 160 - 179 De 100 - 109

HTA severa De 180 - 209 De 110 - 119

Muy severa De 210 a más De 120 a más

IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DE HTA

50 millones de hipertensos en USA (20% de la población).

7 millones de HTA en Perú (24%) (Sociedad peruana de Cardiología, 2005).

1 billón en el mundoAquellos individuos normotensos mayores de 65

años de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensión arterial.

MECANISMOS DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN

ARTERIAL

BARORRECEPTORES

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor de cabezaSudoracionesPulso rápidoRespiración cortaMareoAlteraciones visualesSonido de zumbido en los oídosRubor facialManchas en los ojos como objetos oscuros volantes.

Daño en órganos de impactó

ArteriosclerosisEs una enfermedad generada por la acumulación de grasa, colesterol y de calcio en las paredes de las arterias; provocando un estrechamiento y aumento del grosor de las mismas, evitando una buena circulación de la sangre hacia los tejidos.

Hipertrofia del músculo cardiaco.

Insuficiencia cardiaca crónica con agrandamiento de los ventrículos.

Alteración del ritmo cardiaco.

Angina de pecho. Infarto de

miocardio.

Arteriosclerosis coronaria.

Arteriosclerosis cerebral.

Isquemia cerebral.

Trombosis cerebral.

Nefroesclerosis Insuficiencia

renal. Se incrementa

su eliminación por la orina microalbuminuria o macroalbuminuria/proteinuria.

Hipertensión Renovascular.

La detección de la hipertensión arterial requiere de la medición de la presión arterial con una técnica apropiada, que considera los siguientes elementos:

Diagnostico.

Asegurarse de que el paciente haya descansado por lo menos por 5 minutos antes de la medición.

Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al nivel del corazón y sin haber fumado o consumido cafeína en los 30 minutos previos a la toma de presión, se iniciará la medición, preferentemente con un esfigmomanómetro de mercurio.

La aparición del primer sonido (fase 1) se utiliza para definir la presión sistólica y la desaparición del sonido (fase 5), define la presión diastólica.

Realizar 2 ó más tomas de presión, separadas por 2 minutos.

Debe cuidarse del efecto Bata blanca, para lo cual puede recomendarse la toma de presión en el hogar u otros ambientes o aún llegar al monitoreo de presión de 24 Horas.

En primer lugar se debe descartar la hipertensión inducida por algunos fármacos o sustancias. En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede desaparecer por completo la hipertensión.

Diagnostico diferencial.

Drogas/sustancias químicas que pueden provocar hipertensión. Abuso de alcohol

Anticonceptivos orales

Estrógenos

AINE

Inmunosupresores

Simpaticomiméticos en antigripales

Anfetaminas

Cocaína

Hormona tiroidea

Consumo de tiramina en pacientes con IMAO

Uso excesivo de bicarbonato de sodio

Eritropoyetina

FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES FAMILIARES

CONSUMO

ANTICONCEPTIVOS ORALES ESTRÉS

DIETA CON CONTENIDO ELEVADO DE SAL

OBESIDAD

TABAQUISMO

INDICACIONES ESPECIALES DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS DEL

PRIMER ESCALÓN

FÁRMACOS INDICACIONES

Diuréticos

Raza Negra Ancianos Obesidad Insuficiencia Cardíaca Insuficiencia Renal Crónica

Bloqueadores

Pacientes Jóvenes Raza BlancaCirculación Hipercinética Angina de Pecho Tras un Infarto de MiocardioCefaleas MigrañosasTemblor Senil

FÁRMACOS INDICACIONES

Antagonista del Calcio

Ancianos Raza NegraAngina de PechoTaquicardia Supraventricular paroxísticaCefaleas Migrañosas

Inhibidores de la Enzima de Conversión de la Angiotensina

Pacientes Jóvenes Raza Blanca Insuficiencia cardíaca Proteinuria IntensaImpotencia debida a otros fármacos

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECUCIONES CON EL USO DE LOS

DIURÉTICOS ORALES

DIURÉTICOS DOSIS DIARIA usual (mg)

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONE

S ESPECIALES

TIAZIDAS Y DIURÉTICOS SULFAMÍDICOS AFINES

Bendroflumetiazida Benzotiazida ClorotiazidaClortaidonaCiclotiazidaHidroclorotiazidaHidroflumetiazida Indapamida MetilclotiazidaMetolazona PolitiazidaQuinetazonaTriclometiazida

2,5-512,5-50125-50012,5-501-212,5-5012,5-202,5-52,5-51,25-102-425-1001-4

Hipopotasemia, hiperuricemia, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia, disfunción sexual , debilidad, erupción cutánea.

Pueden ser ineficaces en la insuficiencia renal; la hipopotasemia aumenta la toxicidad de la digital; pueden causar un aumento de los niveles sanguíneos de litio.

DIURÉTICOS DOSIS DIARIA usual (mg)

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES

Diuréticos del asa Bumentanida ácido etacrínico Furosemida

0,5-525-10020-320

Igual para los diuréticos tiazídicos

Son eficaces en la insuficiencia renal crónica

Diuréticos ahorradores de potasio

AmiloridaEspironolactonaTriamtereno

5-1025-10050-150

Hiperpotasemia

Peligro de hiperpotasemia en los pacientes tratados con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o u AINE; pueden aumentar los niveles sanguíneos de litio .

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES EN EL USO DE LOS

BLOQUEADORES

FÁRMACO DOSIS DIARIA usual (mg)

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES

AcebutololAtenololBetaxololCarteololEsmololLabetalolMetropololNdololPenbutololPindololPropranololPropranolol, acción prolongada (LA)Timolol

200-1.20025-10010-202,5-10 -200-1.80050-20040-24020-8010-6040-32060-320

20-60

Broncospasmo, fatiga, insomio, disfunción sexual, exacerbación de la insuficiencia cardíaca, enmascaramiento de síntomas de hipoglucemia, trigliceridemia, disminución del HDL – colesterol (exepto pindolol, acebutolol, penbutolol, carteolol y labetalol)

No deben usarse en los pacientes con asma , enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca bloqueo cardíaco ( 1er grado) o enfermedad del nodulo sinusal.

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES EN EL USO DE LOS

INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN DE LA ANGIOTENSINA

FÁRMACO DOSIS DIARIA usual (mg)

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES

Captropil EnalaprilFosinoprilLisnoprilRamipril

25-3002,5-4010-605-402,5-10

Erupción cutánea, tos edema angioneurótico, hipopotasemia, disgeusia

Pueden causar insuficiencia renal aguda reversible en los pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o con estenosis unilateral en un riñón solitario. Puede aparecer proteinuria (raro con las dosis recomendadas). A veces aparecen hiperpotasemia, sobre todo en los pacientes con insuficiencia renal .

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES CON EL USO DE LOS

ANTAGONISTA DEL CALCIO

FÁRMACO DOSIS DIARIA usual (mg)

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES

DERIVADOS Benzodiazepínicos

Dilatiazem120-360

Cefalea, mareos, astenia, rubefacción, edema, efecto inotrópico

Relativamente contraindicados en la insuficiencia cardíaca, enfermedad del nodo sinusal y bloqueo cardiaco > 1er grado; pueden causar disfunción hepática

Derivados Difenilalquilamínicos

VerapamiloVerapamilo (acción prolongada)

120-480

120-480

Como anteriores, más estreñimiento

Como anteriores

DihidropiridinasNifedipinoNifedipino (acción prolongada) Nicardipino IsradipinaNimodipino

30-180

30-90

60-1205-20 -

Mareos, rubefacción, cefalea, debilidad, náuseas, pirosis, edema pedal , taquicardia

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES CON EL USO DE LOS

INHIBIDORES ADRENERGICOS

FÁRMACO DOSIS DIARIA usual (mg)

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES

Agonsitas centrales de acción ClonidinaClonidina TTS (parche)Guanabenzo Guanfacina

Metildopa

0,1-1,20,1-0,3

4-641-3

250-2.000

Somolencia, sedación, sequedad de boca, fatiga, disfunción sexual, reacción cutánea localizada al parche transdérmico (TTS) de clonidina .

Igual que anteriores

Puede aparecer una hipertensión de rebote al suprimir bruscamente la administración del fármaco, sobre todo si antes se usaban dosis altas o si el paciente recibía un tratamiento simultáneocon bloqueadores .

Puede causar lesión hepática y anemia hemolítica coombs-npositiva; usar con precaución en los ancianosdebido al riesgo de hipotensión ortostática.

DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES CON EL USO DE LOS

VASODILATADORES

FÁRMACO DOSIS DIARIA usual (mg)

EFECTOS SECUNDARIOS

PRECAUCIONES Y CONSIDERACIONES ESPECIALES

Vasodilatadores(Generales)

Cefaleas, taquicardia, retención de líquidos

Pueden desencadenar angina de pecho en los pacientes con cardiopatía coronaria

Vasodilatadores (específicos)Hidralazina

Minoxidil

Diazóxido

Nitroglicerina

Nitroprusiato sódico

50-300

2,5-80

Prueba de anticuerpos antinucleares positiva

Hipertricosis

Náuseas, vómitos, hiperglucemia, hipotensión hiperuricemia

Náuseas, vómito, temor intranquilidad.

Náuseas , vomito . Agitación , temblores musculares, cutis anserina, intoxicación por tiocianato y cianuro

A veces ocasiona síndrome tipo lupus .

Puede causar o agravar derrames pleurales o pericárdicos

Se requiere observación debido a su rápido comienzo de acción.

Se requiere observación estrecha debido a su rápido comienzo de acción; se degrada rápidamente tras la exposición a la luz .

Gracias!