Dra. Ana Sofía Oliva Sosa Residente I Maestría en Ginecología y

ObstetriciaHosp. General San Juan de Dios , Guatemala.

Dr. Cesar A. Reyes M. Docente, Maestria en Ginecologia y Obstetricia.Escuela de Estudios de Postgrado, Fac, Ciencias

Medicas. USAC,

EPISIOTOMIA

Incisión del cuerpo perineal y de la vagina para

facilitar el parto

Etimológicamente episiotomía significa "cortar el pubis" (episeion= pubis y temno =yo corto).

También denominada perineotomía.

Es una intervención quirúrgica que pretende facilitar la expulsión del feto ampliando el canal blando del parto.

Episiotomía

Ould (Irlanda) propuso por primera vez el uso de la episiotomía en 1742.

Primer reporte de una incisión perineal fue realizado en Hapsburg, Alemania en 1799.

Se propuso la modalidad mediolateral en Francia en 1847.

En 1857 Carl Braun fue el primero en denominarla “episiotomía” a la incisión perineal y el primero en criticarla (considerarla inadmisible e innecesaria).

Su mayor auge en la práctica obstétrica en EU fue después de los artículos de Pomeroy en 1918. La conducta entonces cambió… del uso selectivo y terapéutico… al uso rutinario y profiláctico (primíparas).

Historia

• En conclusión (según De Lee)…

1. Evitaba el dolor.2. Prevenía desgarros.3. Acortaba el parto y por ende disminuía la

morbilidad perinatal.4. Prevenía el prolapso uterino y sus consiguientes

secuelas.

Historia

Perineotomía

Es la operación obstétrica más común.

En el 62.5% de pacientes primíparas.

Uso rutinario es cuestionable.

Generalidades

Abreviar el periodo expulsivo disminuyendo la

morbilidad fetal Prevenir los desgarros perineales graves, así

como los trastornos de la estática pélvica. Facilitar las maniobras obstétricas Reducir la incidencia de prolapso de genital y

la incontinencia urinaria

Objetivos

Se realiza con mayor frecuencia en pacientes

nulíparas y se justifica cuando se requiere mayor espacio, o cuando se sospeche la posibilidad de una laceración perineal por las características del periné.

Podemos hacer referencias ha:

Madre Feto Técnica del parto

Indicaciones

Indicaciones necesarias

Indicaciones Maternas

Primiparidad

Textura del periné

Conformación del periné

Preeclampsia

Eclampsia

Hta

Hipertensión endocraneana

Glaucoma

Cardiopatía

Neumopatia

El exceso de volumen fetal.

presentación de cara presentación de nalga

Partos muy rápidos, a menudo de un niño de tamaño macrosómico, ocasiona una violenta distensión del periné.

Acortamiento de la fase expulsiva, con la intención de reducir el riesgo de sufrimiento fetal.

Indicaciones Fetales

En intervenciones obstétricas:

fórceps, vacuum extractor espátulas de Thierry distocia de hombros ayuda manual en el parto de nalgas

Indicaciones Operatorias

En la línea media

Mucosa vaginal

Tejido conectivo denso

Esfínter anal externo

Esfínter anal interno

Pared anal

Anatomía

Cuerpo perineal

Músculo bulbocavernoso

Músculo transverso superficial del perineo

Esfínter externo del ano

Anatomía

Diafragma pélvico

Músculo elevador del ano

Músculos coccígeos y sus cubiertas fasciales

Diafragma urogenital Músculo transverso profundo del perineo

Músculo constrictor de la uretra

Fascias interna y externa

Anatomía

Anomalías del perineo

Cicatriz perineal severa

Malformaciones perineales

Desórdenes de la coagulación

Cuando la paciente lo rehusa

Otras

Contraindicaciones

La incisión parte de la horquilla vulvar y forma un ángulo

de 45° con la horizontal, en dirección a la tuberosidad isquiática.

Se realiza hacia la derecha o hacia la izquierda dependiendo del operador.

Se realiza con tijeras rectas y sobre una longitud de aprox. 4 cm.

Debe hendirse la piel del periné, la vagina, los músculos superficiales, y sobre todo, el fascículo puborrectal del elevador del ano, la cual debe ser completa.

Episiotomía Medio-lateral

Los principales errores cometidos durante su

ejecución son:

Episiotomía demasiada corta, que no alcanza a seccionar el fascículo puborrectal del elevador.

Episiotomía precoz sobre un periné no ampliado. Hemorragia no escinde completamente el fascículo muscular.

Episiotomía demasiado tardía, cuando el daño perineal ya se ha establecido.

Episiotomía demasiado lateral.

Episiotomía Medio-lateral

Consiste en seccionar verticalmente el centro fibroso del periné.

Ventajas:

Desventajas:

Episiotomía Media

•Poco hemorrágica •Más anatómica•Fácil de reconstruir•Menos dolorosa

•Riesgo de que la incisión se propague hasta el esfínter anal

•Aumento de fístulas recto-vaginales

Episiotomía Características Línea

Media Medio lateral

Reparación quirúrgica Fácil Más difícil Cicatrización defectuosa Rara Más frecuente Dolor post operatorio Mínimo Frecuente Resultados anatómicos Excelentes Ocasionalmente

defectuosa Pérdidas sanguíneas Menor Mayor Dispareunia Rara Ocasional Extensiones Frecuentes Infrecuente

Mediana Vrs. Mediolateral

La EP se debe practicar

cuando la cabeza aparece en la vulva, es decir, cuando la presentación se apoya en el periné, en el 4to. plano de Hodge, y durante una contracción hasta un diámetro de 3 a 4 cm.

Antes de distender y de dilatar el anillo vulvar.

Técnica

Músculos del periné que se afectan en la episiotomía

habitual:

1. Constrictor de la vulva

2. Bulbo cavernoso

4. Transverso (segmento A-B)

Técnica

Proteger periné para evitar

desgarros.

Es la reparación, mediante suturas, de la herida

provocada por la episiotomía.

Material de Sutura: Sutura absorbible y no absorbible. Entre el material absorbible se encuentra el catgut crómico, dexon y vicryl.Para la sutura transcutánea, las absorbibles han reemplazada a las no absorbibles.

Episiorrafía

Reparación: debe ser lo más anatómica posible, restituir la

función muscular normal.

Condiciones de asepsia quirúrgicas:

Limpieza del periné Campos y guantes estériles Tampón vaginal

La reparación requiere una adecuada analgesia que, en ausencia de anestesia epidural, puede conseguirse infiltrando con lidocaína al 1% los dif. planos y dando plazo de espera suficiente.

Laceraciones

Hematomas

Celulitis

Incontinencia fecal

Infecciones

Complicaciones

Dehiscencia

Fístulas

Alteraciones de la conducción del nervio

pudendo

Tono deficiente del esfínter

Dolor después de la episiotomía Dispareunia

Complicaciones

Dieta Hielo perineal Analgésicos Nada por vagina o recto Vigilancia general

Cuidados Post Operatorios

Ya no se recomienda hacerla de rutina

Acortamiento del segundo período de la labor.

Segundo período de la labor prolongado.

Factores médicos.

Otras

Episiotomía De Rutina