Principios bsicos para determinar las necesidades de nutrientes.

Principios bsicos para determinar las necesidades de nutrientes. Universidad de Guadalajara CUNORTE.Lic. En nutricin.Diettica.Vernica Gordiano Lares. 14 -Octubre- 2016.

En la practica clnica diaria, los mdicos y los nutrilogos se encuentran, frecuentemente, con pacientes que han perdido peso, que van a ser sometidos a cirugas o que padecen alguna enfermedad que incrementa sus necesidades de nutrientes.

Gasto energtico basal.Es la energa que se requiere para las actividades mecnicas que brindan sostn a los procesos vitales, como:La respiracin y circulacin.

Necesidades energtica diaria de personas sanas.

Gasto energtico basal o en reposo (GEB o GER).

Efecto trmico de los alimentos (ETA).Actividad fsica (AF).

Accin dinmica especifica de los alimentos.Representa la energa necesaria para absorber y transportar los nutrientes, as como para su sntesis y almacenamiento. El efecto trmico de los alimentos se relaciona con la energa que se requiere para formar trifosfato de adenosina (ATP), incluso cuando se administra alimentacin intravenosa.

Actividad fsica.Es el factor que afecta en mayor medida el gasto energtico. Las personas sanas pueden aumentar hasta 10 veces su tasa metablica en reposo.La energa requerida para realizar actividad fsica puede ser desde 100 Kcal/ da en personas sedentarias, hasta 3000 Kcal/ da en personas muy activas.

Necesidad energtica diaria de enfermos.La enfermedad o las lesiones sobre imponen un estado de estrs para el organismo que afectan las necesidades diarias. (Aun en pacientes con desnutricin).

Accin dinmica especifica. En los pacientes hipermetablicos , con infecciones o fiebre la produccin de calor se encuentra aumenta y la (ADE) de los alimentos es menor de lo normal.En estos pacientes el calculo de (ADE) debe sr del 5% en lugar del 10%.

Actividad fsica. En los enfermos el estado de catablica hace que aumente sus necesidades energticas diarias. En ellos normalmente no se incluye un factor de actividad fsica.

Factores que influyen sobre el gasto energtico en reposo.

Factores que influyen sobre el GER: continuacin.

Peso: el GEB es mayor si la persona pesa mas. Masa magra: es el principal determinante del GEB.Superficie corporal: entre mayor sea el rea de superficie corporal mayor es el GEB.Masa grasa: las necesidades energticas son menores comparadas con las de la masa magra. Edad: en personas sanas el GEB es muy poco. En personas enfermas el GEB tiene gran impacto. Crecimiento: entre mas joven la persona mayor es el GEB.

Factores que influyen sobre el GER: continuacin. Herencia: el GEB esta determinado por la herencia. Temperatura corporal: la tasa metablica aumenta 13% por cada grado centgrado en temperatura de 37 Clima: en un clima tropical el GEB incrementa de 5 a 20% aumenta la percepcin para enfriar el cuerpo. Embarazo: la tasa metablica aumenta debido al incremento de peso y el trabajo cardiaco de la madre. Estado nutricional: la desnutricin previa o el ayuno disminuye el GEB para preservar la masa corporal. Hormonas: tiroxina y noradrenalina son las principales hormonas que regulan la tasa metablica. SNS: en periodos de estrs o excitacin emocional aumenta la AF celular liberando adrenalina y promoviendo la glucogenolisis.Tabaquismo: el GEB aumenta si la persona fuma pero no de inmediato si no de manera crnica. Si deja de fumar su GEB disminuye. ismo

Medicin de las necesidades de energticas diarias.Las necesidades energticas de todo el cuerpo puedes medirse de dos formas: Calorimetra directa: determina la cantidad de calor generado en un calormetro. Calorimetra indirecta: estimando el consumo de oxigeno, la produccin de dixido de carbono y la excrecin urinaria de nitrgeno.

Factores a considerar para calcular las necesidades de energa. Edad y sexo.Peso, estatura y composicin corporal.Estado nutricional: obesidad, normalidad o desnutricin.Nivel de AF.Tipo y gravedad de la enfermedad.Estados de mal absorcin.Efectos de los medicamentos sobre el estado nutricio.Ventilacin etc.

Calorimetra indirecta. El parmetro para estimar el gasto energtico diario es la calorimetra indirecta. Con ella, la medicin del gasto energtico diario es mas exacto que el uso de las ecuaciones predictivas , sobre todo en pacientes en estado critico.

Medicin del gasto energtico basal. La medicin debe hacerse en las maanas y el paciente ha de estar despierto, en ayunas.

Medicin del gasto energtico en reposo. La medicin debe realizarse despus que el paciente haya estado en reposo durante 30 min y su actividad fsica durante el da haya sido escasa. El paciente puede estar en ayunas.

Interpretacin. La determinacin del GEB mediante calorimetra indirecta no debe interpretarse como el equivalente a la necesidad de energa de 24 horas. Hay fluctuaciones diarias en el consumo de energa dadas por:Estrs.Otros factores que afectan la tasa metablica. Crisis de fiebre. fisioterapia.

Interpretacin. En pacientes en terapia intensiva el objetivo energtico debe calcularse con la medicin del GEB, es adecuado aadir 20% en pacientes ambulatorios y hospitalizados no obesos.

Indicadores para el uso de calorimetra indirecta. Estrs grave dado por traumatismos craneocefalicos, mltiples, sepsis, quemaduras extensas.Obesidad mrbida. Desnutricin grave.Pacientes con sobrecargas de volumen en los cuales es difcil estimar peso seco, o peso real. Pacientes que reciben apoyo en los cuales es mas difcil retirarlos del ventilador mecnico. Pacientes geritricos.

Cociente respiratorio. Ofrece informacin acerca del grado de sobrealimentacin o deficiencia de alimentacin aportada al paciente. CR se calcula CR= Vco2 / Vo2.CR normal es de 0.71 a 1.0 refleja la utilizacin de mezcla de sustratos.

Formulas para estimar la necesidad energtica diaria. Hay mas de 190 mtodos para estimar los 3 componentes de la necesidad energtica diaria ( GEB, ETA, AF).Factores para elegir una ecuacin:Par que tipo de paciente es creada. Numero de sujetos que s incluyeron en el estudio para crear la formula. Mtodos utilizados para medir el metabolismo energtico.Anlisis estadstico.Validez y confiabilidad.

Ecuacin de Harris Benedict. Es la ecuacin mas utilizada para estimar el gasto energtico en todo tipo de personas.

Ecuacin FAO / OMS.

Necesidad energtica diaria por Kg de peso en pacientes en estado critico. No obesos: 25 a 30 Kcal / Kg de peso.Obesos: 21 Kcal/ Kg de peso. Necesidades diarias de energa para personas sanas y enfermas. GEB x AF x FE.En personas sanas se debe agregar:

Factor de estrs.

Necesidades de energa proteica y no proteica. La energa se puede calcular como energa proteica y energa no proteica: Energa no proteica:= GEB x AF x FE que es la energa necesaria para mantener el peso corporal. Del 60 al 80% de la recomendacin energtica no proteica debe proveerse a partir de hidratos de carbono y el resto a partir de lpidos. Debe determinar las necesidades proteicas del paciente y la cantidad de energa que as protenas aportan. Se debe calcular la necesidad total de energa.

Necesidad energtica en obesidad. Si el (IMC) es menor de 40, se puede utilizar el peso actual en la ecuacin de Harris Benedict.Si el IMC > 40, se debe utilizar el peso terico en la ecuacin de Harris Benedict.Se puede usar el promedio entre el peso actual y el peso terico en la ecuacin de Harris Benedict.

Estimacin del peso terico en obesos.

Sndrome de sobrealimentacin.Las consecuencias de una sobrealimentacin incluyen supresin del sistema inmunitario y predisposicin a infecciones. Para la mayora de los pacientes el brindarles de 100 a 120% de su gasto energtico diario permite mantener un balance energtico positivo.

Factores del sndrome de sobrealimentacin. Desnutricin crnica.Anorexia nerviosa.Alcoholismo crnico.Ayuno prolongado.Alimentacin intravenosa deficiente en fosfor.Ayuno por mas de 7 a 10 das.Perdida significativa de peso.Obesidad mrbida con perdida significativa d peso.

Necesidades proteicas. Se ha fijado una cantidad segura para la mayora de las personas de una poblacin sana.

Necesidades proteicas.Tercera edad: 0.8 a 1.0 g de protena/ Kg de peso / da. Adultos: FAO/ OMS: 0.75 g de protena/ Kg de peso / da. E.U. A: 0.80 g de protena/ Kg de peso/ da.CANADA: 0.86 g de protena/ Kg de peso/ da. MEXICO: 1.28 g de protenas/ Kg de peso / da.

Balance protenico o balance de nitrgeno. Ecuacin: balance protenico = ingestin de protenas perdida protenica.Perdidas protenicas: = (g de nitrgeno ureico en la orina de 24 h + 4) x 6.25.Despus de un tiempo el balance protenico puede valorarse corroborando la cicatrizacin de las heridas, normalizacin de composicin corporal.

Necesidad de hidratos de carbono. No hay necesidad diaria de H.C ya que el organismo puede sintetizar glucosa a partir de aminocidos endgenos y glicerol.Sin embargo se recomienda como medida prudente que la dieta normal aporte 50 a 60% de H.C.

Necesidades de hidratos de carbono. La glucosa es el energtico preferido de las clulas rojas y blancas de la medula renal, tejido ocular, nervios perifricos y el cerebro.

Necesidad de lpidos. Se deben aportar 30% del total de energa o el 0.1 g/ Kg/ da.

Necesidad de agua. El estado de hidratacin generalmente se ignora, pero es parte integral del estado del estado nutricional.El estado de hidratacin puede afectar la interpretacin de mediciones bioqumicas, antropomtricas, y examen fsico.

Necesidades de agua.

Necesidad de agua.

Calculo de las necesidades de lquidos. Pueden estimarse aadiendo a las demandas normales diarias de cualquier pedida anormal.Manera rpida:Nios: 120 ml7 Kg de peso corporal.Adultos: 35 ml/ Kg de peso corporal.Si el paciente recibe alimentacin intravenosa cualquier ingestin enteral debe tomarse en cuenta al momento de hacer el calculo.

Calculo de necesidades de liquido.

Necesidad de vitaminas. Se requiere en pequeas cantidades. ( 100 mg/ da).Oligoelementos: (