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Proceso de donación.CUCAIBA
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CUCAIBA – 2013
RECEPTOR
Toda persona en situación de insuficiencia orgánica (cardíaca, hepática, renal, pulmonar, etc.) o daño tisular (piel, hueso, corneas, etc. ) ante la cual el trasplante es la mejor y a veces la única terapéutica posible.
LISTA DE RECEPTORES
-ÓRGANOS: 7024 pacientes
-TEJIDOS: 3306 pacientes
-TOTAL: 10330 pacientes
DONANTE
-VIVO: - Tejidos (hueso para relleno, membrana amniótica)
- Órganos pares o hígado (relacionado)
-CADAVER: -P.C.R: donante de tejidos
-M.E (corazón batiente): donante de órganos y tejidos
DONANTE CADÁVER
-DONANTE POTENCIAL: toda persona fallecida que no presente contraindicación médica y/o legal para la donación
-DONANTE REAL: órganos extraídos
-DONANTE EFECTIVO: órganos implantados
DONANTE CADAVERICO CON DIAGNOSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLOGICOS
ORGANOS
TEJIDOS
VALVULAS CARDIACAS
VASOS SANGUINEOS
CORNEAS
PIEL
HUESOS
CORAZON
PULMON
HIGADO
PANCREAS
INTESTINO
RIÑON
DONANTE
CADAVERICO
EN PCR
TEJIDOS
VALVULAS CARDIACAS
VASOS SANGUINEOS
CORNEAS
PIEL
HUESOS
PROCESO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS ETAPAS
-DETECCIÓN
-DIAG. DE MUERTE
-SELECCIÓN
-ENTREVISTA FAMILIAR
-DISTRIBUCIÓN
-ABLACIÓN
-IMPLANTE
TRATAMIENTO DEL
DONANTE
DETECCIÓN DE M.E
- Reconocimiento del síndrome clínico de ME
- Activación de mecanismos para su certificación y evaluación como potencial donante
CAUSAS DE M.E
14%
38%
3%8%
3%
32%
2%
HSA
ACVH
ACVI
ANOXIA
MEN
TEC
TUMOR
DETECCIÓN DE M.E
-Programa de seguimiento de Glasgow 7
-Denuncia tradicional
Programa seguimiento GCS <7
Provincia de Bs As - 2011
ME estimadas 70 ME pmh 1092(15,6 mh)
ME detectadas 553
Perdida estimada de ME
539
Perdida estimada de DR (TC:0,4)
215
Provincia de Bs As - 2009Mortalidad total 123.537
Mortalidad hospitalaria estimada (40%)
49414
ME estimadas (2,5%) 1235
ME detectadas 465
Perdida estimada de ME
770
Perdida estimada de DR (TC:0,4)
308
Provincia de Bs As
2011
Perdida de DR por negativa a la donación
211
Perdida estimada de DR por ineficiencia en la detección
215
Mortalidad HZGA Mi Pueblo 2011
• Total : 329
• Guardia: 122• Maternidad: 0• UTI: 72• Sala CM : 89
• Neo- Pediatria: 46
ESTIMADO
• Total : 283
• ME: 7
• TC: 4
• Tejidos: 23
Detección ineficiente de ME- Causas
• Desconocimiento de la ME por el personal sanitario
• Desconocimiento de la importancia de su comunicación
• Contraindicaciones inapropiadas (médicas, judiciales)
• Inadecuada asistencia del paciente sin pronóstico neurológico
Sugerencias para mejorar la detección de ME
-Informar e instruir sobre donación a todo el personal sanitario -Asistir a los pacientes sin pronóstico neurológico adecuadamente sin
limitación terapéutica
-Visitas periódicas a las unidades generadoras de donantes.
-Utilizar el PSG 7
-Consultar “siempre” al CHTx o guardia de CUCAIBA para selección de donantes (evita contraindicaciones inapropiadas)
-Establecer “pautas de alarma” para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME:
-GCS 3-4
-HSA-HH 4-5, Fisher 3-4
-HAF en cráneo
DIAGNÓSTICO DE MUERTE
Se considera fallecida, a toda persona que presenta en forma sostenida:
- Cese irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria (PCR- diagnóstico clínico)
- Cese irreversible de las funciones encefálicas supra e infratentoriales (ME- diagnóstico clínico con comprobación instrumental)
CONDICIONES REQUERIDAS PARA LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
-Causa de daño cerebral conocida y documentada
-TAM >= 60
-Tº >= 32º
-Ausencia de medicación depresora del SNC *
DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLÓGICOS
-Examen clínico:-coma Glasgow 3/15
-Ausencia de reflejos tronco encefálicos
-Apnea
-Métodos complementarios:- EEG
-PE
-Estudios de F.S.C:-Ecodoppler transcraneal
-Angiografía radio isotópica
-Angiografía convencional
DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLÓGICOS
• Examen clínico + test de apnea + EEG• Examen clínico + PE + EEG
• Examen clínico + estudio FCS (circulación anterior y posterior)
• *Período de observación de 6 hs.
SELECCIÓN
1- DESCARTAR COMO POTENCIALES DONANTES A LAS PERSONAS FALLECIDAS QUE PRESENTAN CONTRAINDICACIONES MÉDICAS PARA LA DONACIÓN:
-CAUSA DE MUERTE DESCONOCIDA
-ENF. TRANSMISIBLES INFECCIOSAS
-ENF. TRANMISIBLES NEOPLÁSICAS
-ANTECEDENTES DE INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA (legal)
2- EVALUAR VIABILIDAD DE LOS ÓRGANOS Y TEJIDOS A TRASPLANTAR
SELECCIÓN
ENF. INFECCIOSAS:
-Serologías +: HIV, HBsAg, HTLV
-Infecciones activas virales, micóticas o por micobacterias
-Sepsis bacteriana con DOMS o sin tratamiento ATB adecuado o por gérmenes multirresistentes
- Enfermedades causadas por priones
SELECCIÓN
ENF. NEOPLÁSICAS:-Toda neoplasia activa excepto epitelioma basocelular de
piel, carcinoma in situ cuello uterino y tumores primarios del SNC de bajo grado ( I y II )
*Puede ser donante paciente con antecedentes de cáncer tratado ,con 5 años libres de enfermedad (excepto melanoma, sarcomas, cáncer ginecológico )
*Los tumores sólidos no son una contraindicación para el trasplante de corneas
MANTENIMIENTO / TRATAMIENTO DEL CADAVER
Objetivos:
-Optimizar parámetros hemodinámicos y gasométricos para mantener los órganos perfundidos y oxigenados hasta su extracción.
-Evita PCR
-Aumenta el número de órganos recuperados
-Disminuye la disfunción primaria del implante
INSTRUMENTACIÓN Y CONTROLES
-Cama en área crítica (UTI, UCO, Emergencias)
-Catéter venoso central / PVC
-Catéter venoso periférico Nº 18 o >
-Catéter arterial/ TAM
-SNG/ SV
-Monitoreo continuo : TA, FC, Tº, PVC, ECG, ARM, diuresis, balance hídrico, dosis de inotrópicos
Muestras de sangre
-HLA : - Tubo con 50 cc de sangre + 1cc de heparina
- Tubo con EDTA
-Serología: - Tubo seco con 10 cc de sangre (obtener muestra previa a transfusiones)
-Laboratorio: - Tubo para hemograma
- Tubo para química
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CRISISADRENÈRGICA
(aumento SS para mant.PPCOcurre con la herniacion)
TRASTORNOSPULMONARES
(EP neurogénico,ARM)
ENDOCRINOPATIA(necrosis hipófisis
Posterior-DBT Insípida.,Dism. HT y corticoides)
HIPOTERMIA(necrosis del centro
Termorregulador-hipotálamo)
HIPOTENSIÒNARTERIAL
(hipovolemia, dism.GC y dism. RVS por sup. SS)
COAGULOPATIA PORCONSUMO
(liberación de t. tisular y Gangliosidos)
M . E
FISOPATOLOGÍA
HIPOTENSIÒN ARTERIAL
VOLEMIA -Reanima. Insuficiente
-Manitol-DBT insípida
-Diuresis osmótica
R.V.S-Desaparición del tono
S.S. por necrosis medular
GASTO CARDÌACO
-Necrosis miocitos-Disminución
de catecolaminas (S.S.)
REPOSICION DE VOLUNEN CON SOL. ISOTONICAS
HASTA PVC: 8-12 cm H2O
DROGAS VASOPRESORAS
-Dopamina +10 g/k-NA 0,05 g/k
DROGAS INOTRÒPICAS
-Dopamina 5-10 g/k
FISOPATOLOGÍA
HIPOTERMIA
MANTASTÈRMICAS
HP CONSOLUCIONESTIBIAS (37º)
SOLUCIONESCALIENTES
POR SNG Y SV
CALENTARAIRE DE ARM
COMUNICACIÓN FAMILIAR
COMUNICACIÓN FAMILIAR
-Sitio adecuado con privacidad
-Evitar prejuicios
-Respetar tiempos
-Apoyo familiar en las primeras fases del duelo
-Actitud tranquila y sincera
-Desresponsabilización familiar y personal al abordar el tema de la donación
PREGUNTAS FRECUENTES
-El procedimiento demora mucho?
-Se afecta la estética?
-Se puede obtener información acerca de en quienes se implantan los órganos?
DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
Datos necesarios para comenzar la distribución:
-Grupo sanguíneo y factor
-Medidas antropométricas
-Laboratorio: hemograma, urea, creatinina, glucemia, hepatograma, amilasa, EAB, ionograma, enzimas cardíacas
-ECG
-Rx Tórax
DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
LISTA DE ESPERA NACIONAL Y UNICA
-Gravedad del receptor
1-Emergencias: distribución nacional/regional
2-Urgencias: distribución nacional/regional
3-Electivo: distribución regional/nacional
-Otros factores: grupo sanguíneo y factor RH, HLA , antropometría, edad
ABLACIÓN
Extracción de órganos y luego tejidos
Se coordina y realiza en el quirófano del hospital donde se encuentra el donante
Equipamiento de quirófano: respirador o mesa de anestesia, monitor, aspiración, electro bisturí, insumos básicos
Personal habitual (circulante y anestesiólogo)
IMPLANTE
-ÓRGANOS: respetar tiempo de isquemia fría
-Corazón y pulmones: 4 hs.
-Hígado : 12 hs.
-Riñones : 36 hs.
-TEJIDOS: se examinan( estudio macro y microscópico, cultivos, etc.) y luego se implantan o se almacenan en bancos.
PROCURACIÓN DE TEJIDOS
VENTAJAS RESPECTO A LA PROCURACIÓN DE ÓRGANOS:
-Los potenciales donantes pueden haber fallecido en PCR o ME
-En los fallecidos en PCR no existe dificultad en el entendimiento de la muerte por parte de los familiares
-El cáncer no es una contraindicación para la donación de córneas
-No hay límite de edad para la donación de corneas
-El procedimiento de extracción es rápido y sencillo
DATOS ACTUALES
LISTA DE ESPERA DE CÓRNEASLISTA DE ESPERA DE CÓRNEAS
Nacional: 3278 personas en espera
Provincial: 1692 personas en espera
PROGRAMA DE PROCURACIÓN DE CÓRNEAS EN FALLECIDOS EN P.C.R
CUIDADO DE CÓRNEAS
Ocluir los parpados y cubrir con gasa estéril embebida en solución fisiológica.
Extracción de 10cc de sangre en tubo seco para serología
Enviar el cuerpo a refrigeración. Colocarlo en el
refrigerador con la extremidad cefálica hacia afuera
RECORDAR
• Considerar potencial donante de corneas a todo fallecido en PCR
• Un fallecido en ME puede generar 12 trasplantes
• Ante una duda siempre consultar al CHTx o guardia del CUCAIBA *0800 222 0101
• Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial
• La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente
• Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación (detección, diagnostico de ME, selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción e implante de órganos)
• Fija objetivos y gestiona recursos• Difusión y participación de la comunidad
HOSPITAL DONANTE
Coordinador hospitalario de trasplante- funciones
-Detección del potencial donante (identificación de áreas de mayor mortalidad hospitalaria y aplicación de programas de detección de
ME y PCR) -Diagnóstico de muerte encefálica.
-Comunicación familiar
-Tratamiento del donante
-Selección de órganos y tejidos
-Realizar actividades de formación continua y promoción de la
donación al personal sanitario.
-Incorporar el personal hospitalario al proceso de donación
-Motivación del personal (compartir resultados, evacuar dudas)
Consideraciones Finales
• Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria
• Desmitificar la idea que la negativa a la donación es la principal causa de perdida de donantes
• Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral
• CUCAIBA: 0800-222-0101
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
HOSPITAL DONANTE
• Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial
• La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente
• Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación (detección, diagnostico de ME, selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción e implante de órganos)
• Fija objetivos y gestiona recursos• Difusión y participación de la comunidad
El Cruce- Estadística- 2009/10/11/12
• Glasgow registrados: 222
• ME detectadas: 84
• DR: 31
• DT: 3
El Cruce- Estadística-2009/10/11/12
• Órganos implantados: 59 (43 riñones, 11 hígados, 3 corazones, 2 páncreas)
• Tejidos implantados: 15 corneas
• Total de trasplantes: 74
El Cruce- Estadística-2009/10/11/12
• Órganos procurados: 74 (58 riñones, 11 hígados, 3 corazones y 2 páncreas)
• Tejidos procurados: 55 (42 corneas,12 válvulas cardíacas, 1 tejido óseo)
Consideraciones Finales
• Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria
• Desmitificar la idea que la negativa a la donación es la principal causa de perdida de donantes
• Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral
• CUCAIBA: 0800-222-0101
Proceso de donación de órganosETAPA PROCEDIMIEN
TOPERSONAL MATERIAL ACTIVIDADES
Proceso de donación de tejidos
ETAPA PROCEDIMIENTO
PERSONAL MATERIALES ACTIVIDADES
ESTADISTICA DE PROCURACION Y TRASPLANTE-HOSP. OÑATIVIA
Años 2005-2010
ME detectadas 49
Donantes Reales 16
Donantes de Tejidos 29
Riñones Obtenidos 30
Año 2011
ME detectadas 4
Donantes Reales 2
Donantes de Tejidos 1
Riñones Obtenidos 2
ESTADISTICA DE PROCURACION Y TRASPLANTE-HOSP. OÑATIVIA
Trasplantes realizados
Años 2005-2010
50 ( 20 corneas,19 renales,6 hepáticos, 2 cardíacos, 1 renopancreático, 1cardiorrenal, 1 pulmonar bilateral)
Año 2011
5 ( 2 renales, 2 corneas, 1 hepático)
TRASTORNOSPULMONARES
ASOCIADOS A M.E(hipoxemia
Recup. Org.)
-INJURIA PULMONAR-ARDS
(neurogènico)
EDEMA PULMONARPOR AUMENTO DE
PRESIÒN HIDROSTÀTICA (excesiva repoc. de Vol.)
COMPLICACIONESASOCIADAS A A.R.M
-Atelectasias -Neumonía a V.M
PULSO DE METILPREDNISOLONA
DIURÈTICOS-ASPIRAR SECRECIONES
-FBC-ATB
FISOPATOLOGÍA
ENDOCRINOPATIADE LA M.E
DBT INSÌPIDA
-Hipovolemia-Híper Na
-Hipo Ca,Mg,K
INSUFICIENCIASUPRARRENAL
DISMINUCIÒN HORMONAS TIROIDEAS
HIPERGLUCEMIA
-REPOSICIÒN DE VOLUMEN -SOLUCIONES HIPOTÒNICAS
-DESMOPRESINA I.V-REPOSICIÒN ELCTROLÌTICA
HIDROCORTISONA 100 mg/8 hs i.v
LEVOTIROXINA IV INSULINA I.V(Glucemia + de 180 mg/Dl.)
FISIOPATOLOGÍA
• 30098*BUENOS AIRES*HIGA DR. PEDRO FIORITO- AVELLANEDA44191059155105717.1%93 30159*BUENOS AIRES*HIGA EVITA - LANUS12691777797514.2%77 30161*BUENOS AIRES*HIGA EVITA PUEBLO- BERAZATEGUI45757810768513.2%72 30176*BUENOS AIRES*HIGA LUISA C DE GANDULFO- LOMAS DE ZAMORA354323-48788.6%47 30096*BUENOS AIRES*HIGA DR. ISIDORO IRIARTE-QUILMES212465534958.5%46 30097*BUENOS AIRES*HIGA PRESIDENTE PERON-AVELLANEDA135116233466.4%35 31977*BUENOS AIRES*HOSPITAL EL CRUCE-------712796.4%35 30162*BUENOS AIRES*HZGA DR ARTURO OÑATIVIA-RAFAEL CALZADA224326221415.3%29 30888*BUENOS AIRES*HM POLICLINICO SANTA MARINA- MONTE GRANDE--1-2-324122.8%15 30895*BUENOS AIRES*HM MI PUEBLO- FLORENCIO VARELA-2112-112122.4%13 30236*BUENOS AIRES*HZGA NARCISO LOPEZ- LANUS-32-12211--2.2%12 30233*BUENOS AIRES*HZGA LUCIO MELENDEZ- ADROGUE1--2-1-13122.0%11 31367*BUENOS AIRES*SANATORIO DE LA TRINIDAD - QUILMES-----1122131.8%10 30220*BUENOS AIRES*SANATORIO MODELO- QUILMES-1---1-11-10.9%5 30933*BUENOS AIRES*SANATORIO JUNCAL- TEMPERLEY-1-1-----210.9%5 30961*BUENOS AIRES*CLINICA ESPORA S.A. - ADROGUE---2-1--1--0.7%4 30569*BUENOS AIRES*CLINICA PRIVADA MONTE GRANDE1-111------0.7%4 30964*BUENOS AIRES*CLINICA INSTITUTO MEDICO ADROGUE -IMA----21--1--0.7%4 31216*BUENOS AIRES*SANATORIO ITOIZ- AVELLANEDA----1--1--10.6%3 30918*BUENOS AIRES*HSGA WILDE---11----1-0.6%3 30945*