PROCESODe Enfermería

Elver Luyo Valera

Parte III

S E M I N A R I O TA L L E R D E P R O C E S O D E C U I D A D O E N F E R M E R O

PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN

DIAGNOSTICO

PLANEACIÓN

IMPLEMENTACIÓN

EVALUACIÓN

"Cada vez que usted planea, se arriesga, fracasa, revalúa o hace ajustes, está disponiendo de otra oportunidad para volver a empezar, sólo que en mejores

condiciones que la primera vez”John C. Maxwell

*American Nurses Association, Standards of clinical nursing practice 1991

PREVENIR ENFERMEDAD O LESION

PROMOCION A LA SALUD

RESTABLECIOMIENTO DE LA SALUD

MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Lenguaje común

Unifica

EvalúaCalidad

EvalúaEfectividad

EvalúaInnovaciones

ParticipaciónInterdisciplinario

DesarrolloConocimiento

ReconocimientoCiencia Enfermería

DOMINIO1 DOMINIO 1: Salud funcional

2 CLASE

0005 Tolerancia de la actividad3 RESULTADO

CLASE A: Mantenimiento de la energía

INDICADOR4 000501 Saturación de oxígeno en respuesta a la actividad

ESCALA 5 Gravemente comprometido no comprometido

VALOR ESCALAR6 1 5

N

I

V

E

L

E

S

Taxonomía II – NANDA I

Taxonomía Combinadade la Practica Enfermero

NNN – NANDA INIC – Clasificación de Intervenciones de EnfermeríaNOC – Clasificación de resultados enfermeros

• Dominios

• Clases

• Diagnósticos

• Aclarar el conocimiento

• Avanzar en el desarrollo teórico

• Determinar la efectividad del cuidado enfermero

• Mostrar las contribuciones de la enfermería

APRENDIENDO EL LENGUAJE ENFERMERO

Taxonomía Combinadade la Practica Enfermero

NNN

“Si empiezas, científicamente; continuas y terminas con la misma ciencia”

N N N

NOC

TAXONOMIAS

Clasificación de Resultados de Enfermería

DOMINIO

CLASE

RESULTADO

INDICADOR

Medición

NursingOutcomes

Classification

490

N

I

V

E

L

E

S

Resultados de comportamiento y/o conducta

Resultados as concretos o específicos de los dominios

Escalas que dan un resultado

Expresa los cambios modificados o mantenidos

Criterios de resultado incluye escala

¿Otra vez Dominios?

DOMINIO 1 : SALUD FUNCIONAL

DOMINIO 2 : SALUD FISIOLOGICA

DOMINIO 3 : SALUD PSICOSOCIAL

DOMINIO 4 : CONOCIMIENTO Y CONDUCTA

DE LA SALUD

DOMINIO 5 : SALUD PERCIBIDA

DOMINIO 6 : SALUD FAMILIAR

DOMINIO 7 : SALUD COMUNITARIA

TAXONOMIA NOC

Si DoñaSalud

Funcional

Fisiológica

Psico/social

1

2

3

Conoce; mi conducta de la salud4

Entonces Doña Salud es percibida

Su Salud familiar

Y su Salud Comunitaria

5

6

7

1. Autocuidado2. Crecimiento y Desarrollo3. Mantenimiento de la energía4. Movilidad

1.- SALUD FUNCIONAL

1. Cardiopulmonar2. Digestión y nutrición3. Eliminación4. Función sensitiva5. Integridad tisular6. Líquidos y electrolitos7. Neurocognitiva8. Regulación metabólica9. Respuesta inmune10. Respuesta terapéutica

2.- SALUD FISIOLOGICA

1. Adaptación Psicosocial2. Autocontrol3. Bienestar psicológico4. Interacción social

3.- SALUD PSICOSOCIAL

1. Conducta de salud2. Conocimiento sobre la salud3. Control del riesgo y seguridad4. Creencias sobre salud5. Gestión de la salud

4.- CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUD

1. Salud y calidad de vida2. Satisfacción de los cuidados3. Sintomatología

5.- SALUD PERCIBIDA

1. Bienestar familiar2. Desempeño del cuidado familiar3. Estado de salud de los miembros de la familia4. Ser padre

6.- SALUD FAMILIAR

1. Bienestar comunitario2. Protección de la salud comunitaria

7.- SALUD COMUNITARIA

7 DOMINIOS / 32 CLASES / 490 RESULTADOS7 DOMINIOS / 31 CLASES / 385 RESULTADOS

7 DOMINIOS / 31 CLASES / 330 RESULTADOS7 DOMINIOS / 29 CLASES / 260 RESULTADOS

6 DOMINIOS / 24 CLASES / 197 RESULTADOS

PROCESO MENTAL

DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES

SELECCIÓN DE ETIQUETA DE RESULTADOS

ESTABLECER

INDICADORES Y ESCALAS

REGISTRO O DOCUMENTACIÓN

Se determina el problema a priorizar

Establecemos los indicadores mas sensibles a las intervenciones de los enfermeros, así

como las escalas de medida

Proceso mental para identificar las Etiquetas de

resultados NOC

Registramos la planeación según

formato- Proceso mental -

“Estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad medido a lo largo de un continuo, en

respuesta a las intervenciones de

enfermería”

Etiqueta de resultado

RESULTADO

NOC

Indicadores• Estados• Percepciones• Conductas

Escala de Likert5 Puntos

FISICO

SOCIOLOGICO

EMOCIONAL

ESPIRITUAL

MENTAL

FAMILIA

COMUNIDAD

CUIDADOR

Medidas

PUNTUACIÓN+/-

PUNTUACIÓN+/-

ESTADODEL

PACIENTEESTADO

CONDUCTAPERCEPCIÓN ESTADO

CUANTIFICA

CUANTIFICA

ESTADO

PUNTUACIÓNBASAL

PUNTUACIÓNBASAL

ESTADODEL

PACIENTE“CONCEPTOS”

ESTADOCONDUCTAPERCEPCIÓN

COMOOBJETIVOS ESPERADOS

Se expresan como

NO

Ejm.“Efectividad de la bomba cardiaca”

Sue Moorhead, Marion Johnson, et al; Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Ed. Elseiver. Barcelona 2013. Pag. 3

Etiqueta de Resultado

ETIQUETA DE RESULTADO

NOC

INDICADORES

i1 Escalam1

Criterios

Valor deescala

a +

b =

c

DIAGNOSTICO E

NFERM

ERO

DATOS i1 m1

x1

a

a

a

a

a

a

a

b

a

NOC

NOC

NOC

NOC

i2

i3

i1

i2

i3

i1

i2

i1

x2

PLA

NE

AC

IÓ

NNOC

m2

m3

m1

m2

m3

m1

m2

m1

a

a

a

a

a

a

a

b

a

IM

PLE

ME

NT

AC

IÓ

N

EV

ALU

AC

IÓ

N

m1

m2

m3

m1

m2

m3

m1

m2

m1

i1 m1

i2

i3

i1

m2

m3

m1

m2

a

a

a

a

a

a

NOC

i4

x1

NOC i2 m2

Escala

Escala

Escala

Escala

Escala

Escala 1 2 3 4 5

Criterios

Valor de escala

D E S V I A C I Ó N

0 1 2 3 4-1-2-3-4

Sin Desviación 0

Desviación -1/+1

Desviación -2/+2

Desviación -3/+3

Desviación -4/+4

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

Sin Desviación 0

Desviación -1/+1

Desviación -2/+2

Desviación -3/+3

Desviación -4/+4

1 2 3 4 5Gravemente Comprometido

Sustancialmente Comprometido

Moderadamente Comprometido

Levemente Comprometido

No Comprometido

5 Sin Desviación 0

4 Desviación -1/+1

3 Desviación -2/+2

2 Desviación -3/+3

1 Desviación -4/+4

Desv

iación

gra

vedel

rang

o no

rmal

Desv

iación

Sus

tanc

ial

del ra

ngo

norm

al

Desv

iación

Mod

era

da

del ra

ngo

norm

al

Desv

iación

leve

del

rang

o no

rmal

Sin d

esv

iación

del

rang

o no

rmal

Desviación grave del rango

normal

Desviación sustancial del rango normal

Desviación moderada del rango normal

Desviación leve del rango

normal

Sin desviación del rango normal

1 2 3 4 5

81 – 90 x’

Desv

iación

leve

del

rang

o no

rmal

Desv

iación

Mod

era

da

del ra

ngo

norm

al

Desv

iación

Sus

tanc

ial

del ra

ngo

norm

al

Desv

iación

gra

vedel

rang

o no

rmal

Sin desviación LeveModeradaSustancialGrave

60 – 80 x’

50– 59 x’40– 49 x’

20– 39 x’

0– 19 x’

91 – 110 x’

110 – 130 x’

> 131 x’Frecuencia Cardiaca

InadecuadoLigeramente

adecuadoModeradamente

adecuadoSustancialment

e adecuadoCompletamente

adecuado

1 2 3 4 5

Per siempre va de menor a mayor.Donde 1 es el menos deseado y 5 el mas deseado.

Es criterio es del enfermero

Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno

1 2 3 4 5

Nunca positivoRaramente positivo

A veces positivoFrecuentemente positivo

Siempre positivo

Muy débil Débil Moderado Intenso Muy intenso

Nunca demostrado

Raramente demostrado

A veces demostrado

Frecuentemente demostrado

Siempre demostrado

Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno

Escaso Justa Buena Muy buena Excelente

No del todo satisfecho

Algo satisfechoModeradamente satisfecho

Muy satisfechoCompletamente satisfecho

Ningún conocimiento

Conocimiento escaso

Conocimiento moderado

Conocimiento sustancial

Conocimiento extenso

Categorías:

• Cuantitativas

Muy débil Débil Moderado IntensoMuy

intenso

Mayor de

107 - 9 4 - 6 1 - 3 Ninguno

• Cualitativas

¿Qué quiero medir?

Menos deseable Mas deseablePuntuación Global: Escala de Likert 1 -5 [Desviación]

1 2 3 4 5Gravemente Comprometido

Sustancialmente Comprometido

Moderadamente Comprometido

Levemente Comprometido

No Comprometido

Desviación grave del rango normal

Desviación sustancial del rango normal

Desviación moderada del rango normal

Desviación leve del rango normal

Sin desviación del rango normal

InadecuadoLigeramente adecuado

Moderadamente adecuado

Sustancialmente adecuado

Completamente adecuado

Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno

Mayor de 10 7 - 9 4 - 6 1 - 3 Ninguno

Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso

Nunca positivoRaramente positivo

A veces positivoFrecuentemente positivo

Siempre positivo

Muy débil Débil Moderado Intenso Muy intenso

Nunca demostrado

Raramente demostrado

A veces demostrado

Frecuentemente demostrado

Siempre demostrado

Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno

Escaso Justa Buena Muy buena Excelente

No del todo satisfecho

Algo satisfechoModeradamente satisfecho

Muy satisfechoCompletamente satisfecho

Ningún conocimiento

Conocimiento escaso

Conocimiento moderado

Conocimiento sustancial

Conocimiento extenso

Puntuación Diana del resultado: Puntaje Deseado

Mantener a: Puntaje asignado se espera no desviar Aumentar a: Puntaje asignado máximo valor deseado

Puntaje Logrado x 100 / Puntaje Diana = % Obtenido

PUNTUACIÓN+/-

PUNTUACIÓNBASAL

Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno

Escala de evaluación1 2 3 4 5

X

X

X

Criterios

Menos deseable Mas deseable

Puntuación Global: Escala de Likert 1 -5 [Desviación]

1 2 3 4 5Indicadores

Indicadores

Indicadores

X

X

X

X

X

EV

ALU

AC

IÓ

N

X

XX

NOC[Indicadores]

210221 Frotarse el área afectada

210223 Irritabilidad

210223 Muecas de dolor

210212 Presión arterial

Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno

Escala de evaluaciónClasificación de Resultados

1 2 3 4 5

Desviación grave del

rango normal

Desviación sustancial del rango normal

Desviación moderada del rango normal

Desviación leve del rango

normal

Sin desviación del rango normal

X

X

X

X

Menos deseable Mas deseable

Puntuación Global: Escala de Likert 1 -5 [Desviación]

1 2 3 4 5

Escala de evaluación[Definición Operacional]

Puntaje logrado x 100/ Puntaje Diana = % obtenido

Indicadores

Indicadores

Indicadores

VINCULOSDIAGNOSTICO ENFERMERO

DATOS

Validan

NOC

VINCULOS4° Parte/ Pág. 566

RESULTADOS3° Parte/ Pág. 74

NO OLVIDARSE

Los indicadores se relacionan con los “Datos Claves”

CONCEPTOS CLAVES

VINCULOS4° Parte/ Pág. 566

RESULTADOS3° Parte/ Pág. 74

Orden Alfabético

INDICE

1

2

3

4

5

ETIQUETA DE RESULTADO

DEFINICIÓN

INDICADORES

MEDIDA

BIBLIOGRAFIA

Nombre de la Identificación

Evalúa el estado del paciente

Mide el estado, escalarmente

COMPONENTES

1

2

3 4

5

ETIQUETA DE RESULTADO

DEFINICIÓN

INDICADORES MEDIDA

BIBLIOGRAFIA

x NOC

NOC

i1 m1

i2

i3

i1

m2

m3

m1

m1

m2

m3

m1

FISICO

SOCIOLOGICO

EMOCIONAL

ESPIRITUAL

MENTAL

Solución de los problemas

Identificados

VD

IE

Planes del

cuidado

FUNCIONAL D

O

C

U

M

E

N

T

A

R

DIDACTICO

Utilidad Docente e Investigación

Utilidad en la guía de la praxis asistencial y

administrativa

S

O

A

P

I

E

FUNDAMENTO

CIENTIFICO

CUIDADOS

FUNCIONAL

Utilidad en la guía de la praxis asistencial y

administrativa

S

O

A

P

I

E

D

O

C

U

M

E

N

T

A

R

Planes del

cuidado

Valoración

Hipótesis

Planeación

Implementación

Evaluación

SOAPIE

Notas de Enfermería

Historia Clínica

Kardex de Enfermería

[Evidencia Científica]