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Psicología y Fisiología del
trastorno Bipolar I y II.
CRISTOPHER LEWIS
LETICIA SOTO
Por favor respóndase usted mismo…
• ¿ALGUNOS DÍAS SE SIENTE MUY FELIZ Y CON MUCHA ENERGÍA Y OTROS MUY TRISTE Y DEPRIMIDO?
• ¿LE DURAN ESTOS ESTADOS DE ÁNIMO UNA SEMANA O MÁS?
• ¿LE ES DIFÍCIL DORMIR, CONCENTRARSE, O IR A TRABAJAR DEBIDO A ESTOS CAMBIOS DE ÁNIMO?
Clínica
TRASTORNO BIPOLAR
Trastorno depresivo de larga
evolución, en el que los
episodios depresivos
se ven interferidos por la
aparición de otros episodios
caracterizados por un
estado de animo elevado
(euforia excesiva),
expansivo (hiperactividad a
nómala) irritable.
Episodios depresivos
Sentimientos de desesperanza y
pesimismo, tristeza, ansiedad, Pérdida de interés o placer. perdidade peso, apetito
o ambos
Episodios de normalidad
o eutimia (de unas palabras griegas que
significan: humor normal, o ánimo
norma
Episodios maníacos
Autoestima exagerada,
sensaciones de grandeza,
Disminución de la necesidad de dormir Conductas alocadas
Síntomas
Los que sufren un episodio depresivo pueden:
Sentirse muy “deprimidos” o tristes
Sentirse preocupados y vacíos
Tener problemas para concentrarse
Olvidarse mucho las cosas
Perder el interés en actividades divertidas y volverse menos activos
Sentirse cansados o sin energía
Tener dificultad para dormir
Pensar en la muerte o el suicidio
Los que sufren un episodio maníaco pueden:
Sentirse muy “alegres” o “animados”
Sentirse muy “nerviosos” o “alterados/ansiosos”
Hablar muy rápido de muchas cosas distintas
Estar inquietos, irritados, o “sensibles”
Tener problemas para relajarse o dormir
Creerse capaz de hacer muchas cosas a la vez y estar más activos
de lo común
Hacer cosas arriesgadas, como gastar mucho dinero o tener sexo
sin cuidado alguno
Fisiología
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
• ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un estabilizador del estado de ánimo. Los antidepresivos más frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricíclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO).
Fármacos antidepresivos
En la actualidad, hay muchosantidepresivos comercializados ennuestro país. Los más empleados son losinhibidores selectivos de la recaptación deserotonina (ISRS) y los tricíclicos, por loque se expondrán con mayor detalle.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Los Antidepresivos Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram y Fluvoxamina) inhiben la recaptación de serotonina (5-HT) en la neurona presinápticaincrementando la biodisponibilidad de la misma en el espacio sináptico y produciendo una regulación descendente (down regulation) de los receptores serotoninérgicos postsináticos.
Los Antidepresivos Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina, también llamados Duales, (Duloxetina, Venlafaxina, Milnacipram y Desvenlafaxina) inhiben tanto la recaptación presináptica de serotonina como de noradrenalina, aumentando la biodisponibilidad sináptica de ambos neurotransmisores.
Antidepresivos Tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos se llaman así por su núcleo característico de tres anillos. Estos fueron los primeros antidepresivos que se descubrieron y se han venido utilizando desde hace mas de cuatro décadas.
Su estructura química es muy similar a la de las fenotiazinas, aunque sus propiedades farmacológicas si varían.
El primer fármaco que apareció de este grupo para el tratamiento de la depresión fue la Imipramina que fue sintetizada por primera vez al final de la década de los 40s. La imipramina se considera el prototipo de los antidepresivos tricíclicos.
Tricíclicos Los antidepresivos tricíclicos son fármacos ampliamente utilizados en el
tratamiento de las depresiones. Su mecanismo de acción se basa en lainhibición de la recaptación de noradrenalina y serotonina.
Fármaco-dosis M* (Muscarínicos) H1 (histamínicos) Α1 (adrenérgicos)
Amitriptilina 75-225 mg 17.9 1.10 27.0
Clomipramina 75-225 mg 37.0 1 970 3 870
Doxepina 75-225 mg 83.3 0.24 23.8
Imipramina 75-225 mg 90.9 11.0 90.9
Trimipramina 75-225 mg 58.8 0.27 23.8
( valores K i en nanomoles )Valores y datos que traducen la capacidad del antidepresivo paracompetir con radioligandos que muestran selectividad por los receptores M, H1 Y A1….
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción preciso de los antidepresivos tricíclicos no se ha
dilucidado, sin embargo se cree que la mayoría de sus efectos terapéuticos se
deben a la disminución en la recaptación de Serotonina y Adrenalina.
La Amitriptilina parece ejercer sus efectos tanto en la norepinefrina como en la
adrenalina, mientras que la Imipramina lo hace mas sobre la Serotonina,
aunque no exclusivamente.
La inhibición de la recaptación de serotonina es más intensa con la Clopramina,
que la obtenida con otros antidepresivos tricíclicos. La Doxepinatiene un
mecanismo de acción muy similar al de la Amitriptilina, es decir que actúa tanto
sobre la norepinefrina como la serotonina.
Farmacoterapia PsicoterapiaTerapia
electroconvulsivante(TEC)
La psicoterapia puede incluir:
• Terapia cognitiva conductual
• Asesoramiento profesional
• Terapia familiar
• Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia diseñado para tratar el trastorno bipolar
• Se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un relajante muscular.
• Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar impulsos eléctricos.
• La estimulación ocasiona una convulsión breve aprox 30 segundos) dentro del cerebro.
• La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estímulo eléctrico.
• Para obtener el máximo beneficio terapéutico se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el único procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la manía y de la depresión.
Mal adherencia al tratamiento
Estar mal medicado
El dormir demasiado o muy poco
La cafeína pueden causar desordenes en el animo
Auto-medicarse, (alcohol y la marihuana)
Cocaína, alcohol, anfetaminas u opioides
Causas de Recaída
TRASTORNO MANIACO
Conocido como Trastorno BipolarTB, es un trastorno mental serio,es mas que un simple estado deánimo. Los pacientes bipolaresexperimentan periodos donde elestado de ánimo se altera,pasando por estados de manía(eufóricos o irritables) ydepresión.
Síntomas: euforia excesiva o estado de ánimoexpansivo.
Hiperactividad .Ideas grandiosas o delirios.Falta de buen juicio.Menor necesidad de dormir.Ira repentina.Sentimientos de falta de valor, esperanza.Tristeza, llanto incontrolable.Intentos de suicidio.
Las formulaciones a nivel neuroquímico han implicado a las Aminas Biógenas
Noradrenalina
Serotonina
Dopamina
Elementos de Neurotransmisión Cerebral como:
Acetilcolina
GABA
Neuropéptidos (vasopresina y opiáceos)
Las investigaciones Electrofisiológicas en los trastornos del estado de ánimo
Anomalías Neuroendocrinas de los Trastornos del Estado de ánimo
Hipersecreción de cortisol (depresión).
Ausencia de supresión de cortisol en el test supresión con dexametasona (depresión).
Aplanamiento de la respuesta de estimulación con TRH (depresión)
Hipotiroidismo (ciclación rápida en trastornos bipolares).
Detección de concentraciones de anticuerpos anti tiroideos (TB tipo I).
Menor liberación de hormona de crecimiento tras el sueño o clonidina (depresión).
Manifestaciones clínicas
Episodio Maníaco: Presencia deestado anormal y persistentementeelevado o irritable, durante 1 semanael cual el paciente se siente eufórico.
Diferencia entre elEpisodio Maníaco eHipomaniaco:Maníaco: deteriorolaboral o social.Hipomaniaco: menorduración.
Diagnostico y clasificación
El TB se clasifica por medio delDSM IV donde establecediferencia entre el tipo I :presentación de un episodiomaniaco con o sin episodiosdepresivos y tipo II: presentaun episodio depresivo y otrohipomaníaco.
Evolución y pronóstico
Los estudios indican un cursocrónico y con tendencia a recaídas .El primer episodio depresivo mayoraparece antes de los 40 años en el50% de los pacientes.
Trastorno bipolar (TB) maniacoEl Trastorno Bipolar, también llamadoenfermedad maniaco – depresiva, escomúnmente tratado conestabilizadores del estado de ánimo.
Antipsicóticos yantidepresivos
Estabilizadores del estado de ánimo
Litio: estabilizador muyeficaz.
Medicamentosanticonvulsivos:
• Ácido valproico odivalproex sódico
• Carbamazepina(tegretol)
• Lamotrigina(lamictal)
• Oxcarbazepina(trileptal)
Los antipsicóticos atípicos:
• Olanzapina (zyprexa): ayuda alas personas con depresiónsevera, disociación con larealidad, alucinaciones oilusiones.
• Aripriprazol (Abilify): píldora oinyección.
• Risperidona (risperdal)• Ziprasidona (geodon)• Clozapina (clorazil) se utiliza
para tratar a las personas queno responden al litio.
GRAFICO ESTADO EMOCIONAL
Área de volumen frontalcortical disminuido.
Tamañoincrementoventricular.
Paciente TB - Maniaco
GRACIAS
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