Psicopatología de (en) la Psicopatología de (en) la adolescenciaadolescencia

Nicolás BerasainNicolás Berasain

Concepto de adolescenciaConcepto de adolescencia

Etapa evolutiva que «comprendería desde los 12 Etapa evolutiva que «comprendería desde los 12 ó 13 años más o menos, hasta los 22 ó 24 años, ó 13 años más o menos, hasta los 22 ó 24 años, o sea, desde la pubertad hasta que la persona o sea, desde la pubertad hasta que la persona adquiere una profesión o un status matrimonial adquiere una profesión o un status matrimonial responsable, o una actividad que le permita responsable, o una actividad que le permita desenvolverse en forma autónoma y libre»desenvolverse en forma autónoma y libre» A. Roa, A. Roa, El mundo del adolescenteEl mundo del adolescente. Universitaria, . Universitaria,

Chile, 1982.Chile, 1982.

Adolescencia normalAdolescencia normalI. Fase de oposiciónI. Fase de oposición::

-El cansancio es paulatinamente sentido mayor con -El cansancio es paulatinamente sentido mayor con respecto a la infancia.respecto a la infancia.

-Desinterés por el grupo de juego infantil (13-14 a.)-Desinterés por el grupo de juego infantil (13-14 a.)-Distanciamiento de los padres. Reacción contra sus -Distanciamiento de los padres. Reacción contra sus

consejos y opiniones.consejos y opiniones.-Idealización de la posibilidad de un nuevo mundo y -Idealización de la posibilidad de un nuevo mundo y

un nuevo ser humano.un nuevo ser humano.-Pérdida momentánea del sentido y valor de la -Pérdida momentánea del sentido y valor de la

existencia.existencia.

II. IdealizaciónII. Idealización

14 ó 15 años14 ó 15 años Ensueño de reestructuración del mundo y la Ensueño de reestructuración del mundo y la

sociedad. sociedad. Creación de ídolos. Dependiendo del éxito Creación de ídolos. Dependiendo del éxito

de la primera fase de oposición, el de la primera fase de oposición, el adolescente idealizará bien, figuras adolescente idealizará bien, figuras protestatarias o renegadas, bien personajes protestatarias o renegadas, bien personajes carismáticos y estéticamente atractivos.carismáticos y estéticamente atractivos.

III.III. Erótica adolescenteErótica adolescente

Curiosidad eróticaCuriosidad erótica Fascinación Fascinación AmorAmor ImaginaciónImaginación

Erótica: fase idealistaErótica: fase idealista

Curiosidad:Curiosidad: Enamoramiento idealizado (compañeros de curso, Enamoramiento idealizado (compañeros de curso,

vecino del barrio, incluso… alguien apenas vecino del barrio, incluso… alguien apenas conocido).conocido).

No existe acercamiento real con el objeto de deseo.No existe acercamiento real con el objeto de deseo. Fantasía permanente (ensueño) Fantasía permanente (ensueño) El contacto personal es infructuoso por inhibición. El contacto personal es infructuoso por inhibición. La “pasión” surge con la misma espontaneidad con la La “pasión” surge con la misma espontaneidad con la

que puede desaparecer.que puede desaparecer.

Fascinación Fascinación Autoconvicción de estar enamorado, al punto Autoconvicción de estar enamorado, al punto

de anhelar la indisolubilidad institucional.de anhelar la indisolubilidad institucional. ““Salir en pareja” como espacio del cariño Salir en pareja” como espacio del cariño

recíproco. Relación y contacto en base a:recíproco. Relación y contacto en base a:-Paseos-Paseos-Visita de lugares junto a otros adolescentes-Visita de lugares junto a otros adolescentes-Lectura, música, cine, etc., juntos.-Lectura, música, cine, etc., juntos.-Amistad íntima y goce intenso junto al otro. -Amistad íntima y goce intenso junto al otro.

Contacto verbal y espiritual mutuo y profundo Contacto verbal y espiritual mutuo y profundo aún no se ha desarrollado. El confidente es el aún no se ha desarrollado. El confidente es el mejor amigo y no el pololo(a). mejor amigo y no el pololo(a).

El amorEl amor

Inicio conceptual y convencional del amor y la Inicio conceptual y convencional del amor y la amistad: 17 a 18 años.amistad: 17 a 18 años.

Proyectos y planes al futuro. Proyectos y planes al futuro. Apoyo y ayuda mutua absoluta.Apoyo y ayuda mutua absoluta. Se cree crecer junto al otro.Se cree crecer junto al otro. Confianza y respeto.Confianza y respeto.

ImaginaciónImaginación

Entre los 13 y 14 años reaparece la Entre los 13 y 14 años reaparece la imaginación eidética infantil.imaginación eidética infantil.

15 años: fantasía poderosa (vg. Viajes, 15 años: fantasía poderosa (vg. Viajes, romances, actuaciones cinematográficas, romances, actuaciones cinematográficas, descubrimientos científicos, identificación con descubrimientos científicos, identificación con personajes admirados, etc.) personajes admirados, etc.) ← fuente de ← fuente de conflicto con los adultos (inimaginativos).conflicto con los adultos (inimaginativos).

Cambio “paradigmático” de la Cambio “paradigmático” de la adolescenciaadolescencia

1.1. Familia de Familia de cadenacadena

2.2. Actividad Actividad tradicional tradicional familiarfamiliar

3.3. Matrimonio Matrimonio impuestoimpuesto

1.1. Familia nuclearFamilia nuclear

3.3. Búsqueda y Búsqueda y decisión decisión vocacionalvocacional

4.4. Elección de Elección de pareja por amorpareja por amor

Psicopatología (en) de la adolescencia

Psicopatología asociada a:

• Trastornos cerebrales funcionales• Retrasos del desarrollo general y

especial (déficit de la inteligencia, retrasos lingüísticos, motores y sensoriales)

• Impedimentos mentales o somáticos crónicos

• Familias marginadas, padres enfermos, vida familiar deteriorada y vida asilar.

Grupo de trastornos plurívocos:

• Trastornos del sueño• Trastornos de la alimentación (anorexia, bulimia,

aerofagia, rumiación, pica)• Trastornos de la motricidad• Trastornos del habla y del lenguaje• Trastornos de la sociabilidad• Trastornos por déficit de atención• Trastornos de sexualidad• Hábitos, rabietas, miedo, ansiedad, celos.

Etiología psicopatológica adolescente:

• Actuales conocimientos en biología evolutiva, neuroanatomía, neuropatología, psicoanálisis, investigación familiar refieren la:

«…participación sustancial de los procesos de maduración del SNC y de

las experiencias ambientales de la primera infancia en la génesis y en el

cuadro sintomático de las enfermedades psíquicas de la edad

juvenil».Raymond et al., Diccionario de Psiquiatría. Herder, España, 1989

Perturbaciones en la adolescencia

Normales • Tedio, inercia y

displicencia (correlato del desarrollo fisiológico orientado a la madurez sexual)

• Estados afectivos extremos (hilaridad intraetaria, melodramatismo, tristeza vaga, “encierro en el cuarto”, ensueño idílico, cuestionamientos existenciales, etc.)

• Distimias

Patológicas

o Depresióno Anorexia

nerviosa o Esquizofreniao Uso de drogas

Cuadros psicopatólogicos más frecuentes en la adolescencia

• Depresión Trastorno mental caracterizado por

sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensión y desesperanza (20%)

• Esquizofrenia (hebefrenia) Grupo de enfermedades mentales

correspondientes a la antigua demencia precoz, que se declaran hacia la pubertad y se caracterizan por una disociación específica de las funciones psíquicas, que conduce, en los casos graves, a una demencia incurable.

(1%)

• Anorexia Falta anormal de ganas de comer,

dentro de un cuadro depresivo, por lo general en mujeres adolescentes, y que puede ser muy grave.

• Uso de drogas y conducta antisocial

Hábito, afición o adicción a sustancias tóxicas con el propósito de experimentar estados psíquicos, afectivos o sensoriales distintos de la lucidez.

Anorexia nerviosa o delirio de belleza

• Dato clínico central:

Temor intenso a volverse obesa.

Trastorno del esquema corporal95% mujeresPico de edad: 12 a 18 años.Mortalidad: 15 al 21%

Perturbaciones anormales

Anorexia nerviosa o delirio de belleza

Amenorrea desde meses antes de iniciarse el cuadro. Despertar no angustioso No hay indecisión Pérdida del apetito y supresión de la ingesta. Restricción voluntaria de ciertos alimentos. No hay cansancio corporal en general No hay dificultad en la concentración. Al contrario, hay buen

rendimiento. No hay mayor pérdida del humor y la chispa. Permanece la vibración por gente y cosas agradables. No hay sensación de empobrecimiento personal. Sólo agnosia del

estado propio. Negación de la enfermedad. Pérdida del interés erótico. Tendencia a aislarse de los demás (por presión a comer).

Perturbaciones anormales

Esquizofrenia

Percepción delirante Desgano persistente Pérdida de una positividad vital que guíe la existencia Autismo Amaneramiento del lenguaje. Habla incoherente. Alucinaciones auditivas. Delirios bizarros. Neologismos Ambivalencia afectiva Robo, adivinación e interceptación de pensamientos Pérdida de la noción de enfermedad Despersonalización, desrealización, afecto inapropiado. Actividades motoras estereotipadas.

Esquizofrenia • Signos detectables en la escuela (1):

• Alteración de conducta sólo semejante a cuadros neuróticos obsesivos o histéricos.

• Inquietud, agresividad, indisciplina• Disminución violenta o detención del

rendimiento escolar (no desinterés, sino dificultad).

• Erróneamente, se diagnostica “crisis de adolescencia”

• Los síntomas psicóticos aparecen posteriormente (hasta 2 años).

Signos detectables en la escuela (2):• Tendencia al aislamiento• Contacto precario• Reducción de la iniciativa• Tendencia al mutismo• Embotamiento afectivo• Dificultad de raciocinio• Lentificación y empobrecimiento del contenido

ideativo• Desde los 15 años, alucinaciones y delirios.• Soliloquio, risa, miedo, hostilidad y crisis

agresivas.

Perturbaciones anormales

Uso de drogas y conducta antisocial (mariahuana, cocaína, éxtasis, psicotrópicos, etc.) Ocasionales

Uso social (imitación, aceptación de grupo, “choreza”, etc.) de pocos meses hasta dos años en los fines de semana.

No baja el rendimiento escolar

Cuidado de presentación personal e higiene

Respeto por las normas sociales

Protección de la calidad de las amistades

• Dependientes

Consumo diario. Baja preocupante del

rendimiento escolar Descuido en el vestir y la

higiene Respeto sólo por las normas

que es imposible eludir Tendencia a juntarse con

otros adolescentes dependientes. Marginación de las antiguas amistades.

Generalmente, existencia de una patología psiquiátrica de fondo.

Uso de drogas y conducta antisocial

• Delincuencia juvenil (trasgresión de leyes normativas)• En psiquiatría, se considera que el adolescente siempre sabe

cuándo delinque.

• La conducta antisocial es repetitiva y persistente; de violación de normas y reglamentos instituidos por adultos.

• Etiología: se estructura por carencias afectivas en el comienzo de la vida o por rechazo de padres y/o sociedad. →

• defensas intensas contra ansiedad → • conducta aceptada por el niño y el adolecente ≠ conducta

condenada por la sociedad.

Signos conductuales antisociales detectables en la escuela

• Desobediencia, mentira, hurto y robo.• Ausentismo escolar deliberado• Fuga • Destrucción• Piromanía• Crueldad y violencia (bullying, ‘matonaje’)

• Abuso de drogas y alcoholismo (Dependencia física, psíquica, emocional y social)

→ concomitancia patológica depresiva, EQZ, etc.

D e p r e s i ó n

• Categoría psicopatológica con forma de:

• Síntoma: vivencia anómala de sentirse deprimido

• Síndrome: estado accesible al diagnóstico clínico

• Enfermedad: entidad nosológica definida por curso

Los cuadros leves son confundibles con hipotimias culturales:

• Aburrimiento

• Murria

• Tedio

• Spleen (tedium vitae)

• Saudade

• El “no estar ni ahí con nada”.

Depresión como enfermedad• Padecida por el 20% de la población mundial (Santiago de

Chile tiene altos índices de prevalencia a nivel mundial)

• Diagnóstico fundamental:

1º tristeza patológica2º desgana y anhedonía3º ansiedad4º insomnio

Tétrada sintomática

• Tristeza patológica: signo cuasipatognómico (exceptúan deprimidos que no se percatan)

• ocurre tras acontecimientos significativos; • tristeza corporal, vital; agobio permanente,

opacidad. • Pierde el sentido existencial. • No siente y se reprocha ser un desalmado. • Pesimismo, desesperanza. • El 15% de los deprimidos graves se suicida.

Desgana y anhedonía

• El deprimido no tiene ganas de nada, ni de vivir siquiera

• Su desgana está presente en todos los ámbitos cotidianos

• Nada le procura placer• Sentimientos embotados• “entumecimiento” emocional

Ansiedad

• Se experimenta como “extraña desazón interior”.

• Esta desazón se puede presentar en forma de ataques (minutos hasta horas)

• Los ataques pueden inducir raptos suicidas

• En el adolescente puede signarse como extrema introversión y timidez selectiva.

El insomnio

• Es la regla (sólo excepcionalmente, los deprimidos duermen bien, con sueño reparador)

• Gran dificultad para conciliar el sueño. Luego, hay desvelos a mitad de la noche o despertar demasiado temprano.